徐中元，沈夢(mèng)仙，楊中信

浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院

探索國家社區(qū)醫(yī)院藥物限制政策對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展影響的研究報(bào)告

徐中元，沈夢(mèng)仙，楊中信

浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院

目的：了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及服務(wù)評(píng)價(jià)，熟悉社區(qū)居民對(duì)基層社區(qū)的藥物限制的看法以及對(duì)自己所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的了解，從而站在居民的角度來分析基層社區(qū)藥物限制對(duì)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的影響，找出影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的影響因子，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的可持續(xù)發(fā)展提出具有建設(shè)性的建議，從而進(jìn)一步明晰民聲民意，有利于基層社區(qū)的未來發(fā)展，滿足于廣大群眾的日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，從而提高居民健康水平。

基層；基本藥物；滿意度；技術(shù)水平；熟悉；提高

一、對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象

170名在東門社區(qū)，垟青社區(qū)，西門社區(qū)，南門社區(qū)，石井社區(qū)里的一些就診的居民以及醫(yī)務(wù)人員。平均每個(gè)地方平均進(jìn)行30份左右，本次調(diào)查問卷共170份，有效回收148份，有效率為87.1%。

2.調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷為自填式。利用統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分類整理并分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)一收回問卷調(diào)查，用EPI.data軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入以核查數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，并且借助SPSS軟件對(duì)資料進(jìn)行分析研究。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

1.一般情況

本次共調(diào)查居民170例，有效為148例，其中女性有86例，男性有62例，則女的占58.1%，男的占41.9%。這個(gè)數(shù)據(jù)符合我們小組做調(diào)查以來發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)況，來社區(qū)醫(yī)院就診的大多為女士，除去來就診的居民以及陪同人員，來復(fù)診體檢的老年人外，男醫(yī)務(wù)人員也占了一部分。

2.居民對(duì)基層社區(qū)醫(yī)院藥物限制政策的了解程度

可見大部分人處于了解和稍微知道一點(diǎn)的邊緣。很少有人是很熟悉的，估計(jì)很熟悉大多是當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員。從側(cè)面也說明了當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)對(duì)藥物限制政策的宣傳不夠到位，但也說明居民需要的藥物基本是社區(qū)存在的藥物，社區(qū)藥物已基本滿足大多數(shù)居民的需求。

3.居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院藥物限制政策是否合理的理解

一半多的居民認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院的藥物限制政策一般，也就是說居民認(rèn)為有合理的地方也有不合理的地方，從數(shù)據(jù)中也可以看出大多是偏向合理這部分的。

4.居民對(duì)社區(qū)藥物限制放寬的選擇

148名居民中有98人（66.2%）認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院對(duì)藥物有必要放寬限制，有26人（17.6%）認(rèn)為沒必要放寬，有24人（16.2%）是無所謂。從數(shù)據(jù)中可以看出超過一半的居民認(rèn)為有必要放寬政策，說明現(xiàn)今的社區(qū)醫(yī)院的藥物限制政策確實(shí)有存在不便于居民的地方，個(gè)人認(rèn)為這也是為什么有超過一半的居民認(rèn)為有必要放寬限制。

5.藥限對(duì)基層醫(yī)生治療水平的影響

有17人（11.5%）認(rèn)為藥限對(duì)基層醫(yī)生的治療水平?jīng)]有影響，有50人（33.8%）認(rèn)為藥限制度的出臺(tái)有利于治療水平的提高，有81人（54.7%）認(rèn)為藥限不利于治療水平的提高。如何提高醫(yī)生治療水平呢？但是有些居民則認(rèn)為正是因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院的藥物限制制度，控制著藥物的種類品種，讓基層醫(yī)生熟悉了解社區(qū)的每一種基藥的功能，從而做到更有效的對(duì)癥下藥。

6.藥限對(duì)基層醫(yī)生職業(yè)技能水平的影響

148人中有36人（24.3%）認(rèn)為藥限對(duì)基層醫(yī)生職業(yè)技能水平的提升有很大影響，有88人（59.5%）認(rèn)為影響一般，有24人（16.2%）認(rèn)為藥限政策對(duì)醫(yī)生職業(yè)技能水平的提升沒有影響。結(jié)合第五題我們可以看出選一般的居民可能是結(jié)合了藥限政策對(duì)居民的利弊。

7.基層醫(yī)生職業(yè)技能水平不高的主要原因

148人中有44人（29.7%）認(rèn)為基層醫(yī)生職業(yè)技能水平不高的最大原因是藥限政策的存在，有38人（25.7%）認(rèn)為主要原因是基層醫(yī)生學(xué)歷較低，有58人（39.2%）認(rèn)為主要是因?yàn)榕R床經(jīng)驗(yàn)的不足，只有3人（2.0%）認(rèn)為是因?yàn)榛鶎俞t(yī)生服務(wù)水平差，有5人（3.4%）選擇其他。從這些數(shù)據(jù)我們可以看出每個(gè)人認(rèn)為基層醫(yī)生職業(yè)技能水平不高的原因還是有很大分歧的，較多人認(rèn)為主要是因?yàn)榕R床經(jīng)驗(yàn)的不足，沒有太多臨床經(jīng)驗(yàn)。

8.居民對(duì)自己所處社區(qū)的滿意程度

我們可以看出有120多個(gè)人是對(duì)自己所處的社區(qū)表示滿意的，這也肯定了當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的工作，但也有居民表示不滿意，說明還有需要改進(jìn)的地方。我們也對(duì)調(diào)查的六個(gè)地方分別進(jìn)行了居民滿意度測(cè)評(píng)。選擇不同社區(qū)的居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

卡方值為22.17239，所以P＜0.05；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

9.藥限政策對(duì)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展前景影響

148人中有29人（19.6%）認(rèn)為藥限政策對(duì)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展前景影響非常大，有62人（41.9%）認(rèn)為比較大，有53人（35.8%）認(rèn)為影響不大，有4人（2.7%）認(rèn)為沒影響。從數(shù)據(jù)中我們可以看出幾乎所有人認(rèn)為藥限政策對(duì)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展是有影響的，影響可大可小。

10.社區(qū)藥物是否能體現(xiàn)基層衛(wèi)生水平

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示有將近90人認(rèn)為社區(qū)的藥物還是基本上可以解決居民的病癥，滿足居民就診的目的的。但是也有一部分人認(rèn)為不能體現(xiàn)出基層的衛(wèi)生水平，選擇不同社區(qū)的居民對(duì)社區(qū)基層衛(wèi)生水平的體現(xiàn)度的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

χ2=77.53033，所以P＜0.05；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

11.影響基層醫(yī)療水平的最大因素

148人中有45人（30.4%）認(rèn)為影響著基層醫(yī)療水平的最大因素是藥物政策，有36人（24.3%）認(rèn)為最大因素是社區(qū)環(huán)境，有62人（41.9%）認(rèn)為是社區(qū)設(shè)備，有5人（3.4%）認(rèn)為看人而定。與縣級(jí)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院相比基層醫(yī)院設(shè)備不全這是眾所周知的，在調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示出居民對(duì)社區(qū)具備的設(shè)備的渴望，希望社區(qū)能發(fā)展的越來越大。但是也有較大部分的人認(rèn)為影響基層醫(yī)療水平的最大因素就是藥物政策，這也說明了藥物政策對(duì)社區(qū)醫(yī)院有較大的影響力。

12.作為良好的社區(qū)醫(yī)院首先應(yīng)具備的醫(yī)療條件

有67人（45.25%）認(rèn)為作為一個(gè)良好的社區(qū)醫(yī)院，首先應(yīng)具備充足的藥物資源，有67人（45.25%）認(rèn)為應(yīng)首先具備優(yōu)秀的基層醫(yī)生，有5人（3.4%）認(rèn)為首先應(yīng)該具備舒適的就診環(huán)境，有9人（6.1%）認(rèn)為作為一個(gè)良好的社區(qū)醫(yī)院應(yīng)首先具備良好的服務(wù)態(tài)度。從數(shù)據(jù)中不難看出，大多居民認(rèn)為作為一個(gè)良好的社區(qū)醫(yī)院，應(yīng)該具備優(yōu)秀的基層醫(yī)生和充足的藥物資源，在前面的分析中我們也了解了基層醫(yī)生與藥物資源之間的聯(lián)系，兩者相輔相成，互相聯(lián)系著互相影響著。

13.對(duì)基層醫(yī)生服務(wù)不足之處的看法

有119人（80.4%）覺得基層醫(yī)生服務(wù)的基數(shù)過大，有15人（10.1%）認(rèn)為基層醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量不滿意，有10人（6.8%）認(rèn)為服務(wù)態(tài)度過于惡劣，有2人（1.35%）認(rèn)為基層醫(yī)生自身不思進(jìn)取，有2人（1.35%）選擇了其他。從數(shù)據(jù)中我們能明顯發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)人認(rèn)為社區(qū)基層醫(yī)生服務(wù)的基數(shù)過大，這也說明了因?yàn)椤靶〔∵M(jìn)社區(qū)”，大多數(shù)居民明確社區(qū)的便利性，使得來社區(qū)就診的居民越來越多。

14.居民由于社區(qū)醫(yī)院藥物資源不足而被要求轉(zhuǎn)上級(jí)的頻率

148人中有15人（10.1%）是經(jīng)常，有57人（38.5%）是偶爾發(fā)生，有38人（25.7%）是只有一兩次，有38人（25.7%）是從沒碰過。居民常說的“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，然而從數(shù)據(jù)中我們也不難看出有110人（74.3%）都或多或少地有因?yàn)樯鐓^(qū)藥物資源不足而被轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，說明社區(qū)藥物在有些方面的確比較欠缺，有些基藥的功效的確比較溫和還不能滿足很好治療病人的目的。但從數(shù)據(jù)中我們也能看出只有少部分的人是經(jīng)常發(fā)生，也說明了社區(qū)藥物還是可以基本滿足居民的各種需要。

三、結(jié)論與討論

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一直在居民“看病難，看病貴”“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”等現(xiàn)狀中發(fā)揮著積極重要的作用。在調(diào)查過程中，女性多于男性，中老年人居多，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為弱勢(shì)群體提供基本醫(yī)療服務(wù)的特征。

2.對(duì)于社區(qū)基本藥物限制政策，大多數(shù)人處于了解和稍微知道一點(diǎn)的境界。這說明了當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)對(duì)藥物限制政策的宣傳不夠到位。較多居民認(rèn)為現(xiàn)今的社區(qū)醫(yī)院的藥物限制政策確實(shí)有存在不便于居民的地方，有必要放寬限制。3.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主力。建設(shè)高素質(zhì)，高滿意度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，對(duì)提高患者與居民滿意度，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平以及其可持續(xù)發(fā)展起著重要作用。然而藥物限制政策對(duì)建設(shè)高職業(yè)技能水平的醫(yī)師隊(duì)伍也有很大的關(guān)聯(lián)，兩者相輔相成，藥物限制政策也影響著社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展前景。

四、對(duì)策與建議

1.加大宣傳教育力度，經(jīng)常開展社區(qū)健康教育，宣傳相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)居民群眾的教育宣傳，使他們充分認(rèn)識(shí)社區(qū)醫(yī)院的各個(gè)政策體制，更加了解，理解，支持和配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)工作。

2.加強(qiáng)政府責(zé)任，積極扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

3.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)和在教育工作，提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。

4.改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備條件。建設(shè)的同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的情況制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)，滿足居民對(duì)硬件設(shè)備的需求，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的接受率和使用率。

5.建議國家在政策方面增加衛(wèi)生事業(yè)的投入。絕大部分居民認(rèn)為應(yīng)該有必要放寬對(duì)藥物的限制，現(xiàn)今社區(qū)招標(biāo)來的基藥有部分都是進(jìn)口的，既不方便社區(qū)進(jìn)藥，也不方便居民對(duì)藥物的了解。

［1］袁兆康，周小軍，萬紅等.就診居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用度及滿意度調(diào)查［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2006，5（7）