高彥

【摘要】 目的 研究環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療缺血性心肌病合并心力衰竭的療效。方法 98例缺血性心肌病合并心力衰竭的患者， 根據(jù)治療方法的不同將患者分為實驗組（47例）與常規(guī)組（51例）。常規(guī)組進行常規(guī)治療， 實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺注射液進行治療。觀察兩組患者治療后的心率、6 min步行距離、左室射血分數(shù)、每搏排血量指數(shù)、每分鐘排血量指數(shù)及治療效果。結(jié)果 實驗組患者治療后的心率顯著低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 6 min步行距離、左室射血分數(shù)、每搏排血量指數(shù)、每分鐘排血量指數(shù)均高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時實驗組治療總有效率為93.62%， 明顯高于常規(guī)組的78.43%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療缺血性心肌病合并心力衰竭不僅能改善心肌收縮功能、增加心排血量， 還能減輕心肌負荷， 療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 缺血性心肌?。恍牧λソ?；環(huán)磷腺苷葡胺注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.119

缺血性心肌病是冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞， 導(dǎo)致心肌因長時間的缺血缺氧發(fā)生了纖維化和壞死， 而約90%的患者心肌缺血后， 會興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)， 激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌因子， 同時對心肌重構(gòu)起到了促進作用， 導(dǎo)致心力衰竭[1]。作者進行本次研究， 旨在研究臨床上環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療缺血性心肌病合并心力衰竭的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年9月本院收治的缺血性心肌病合并心力衰竭的患者98例， 均根據(jù)臨床癥狀、病史和體征， 結(jié)合心電圖、心臟彩超和冠狀動脈造影等檢查確診， 符合2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《缺血性心肌病診斷治療指南》和《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的相關(guān)診斷標準[2]。根據(jù)治療方法的不同將患者分為常規(guī)組（51例）與實驗組（47例）。常規(guī)組中男27例， 女24例；年齡49～76歲， 平均年齡（61.85±6.27）歲；病程3個月～5年， 平均病程（2.4±1.8）年；心功能紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級[2]：Ⅱ級11例、Ⅲ級24例、Ⅳ級16例。實驗組中男26例， 女21例；年齡48～76歲， 平均年齡（61.82±6.29）歲；病程2個月～5年， 平均病程（2.2±1.7）年；心功能NYHA分級：Ⅱ級10例、Ⅲ級23例、Ⅳ級14例。兩組患者性別、年齡、病程及心功能NYHA分級等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 常規(guī)組：給予患者口服β受體阻滯劑、硝酸脂、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑和阿司匹林等藥物進行常規(guī)治療。實驗組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 將120 mg的環(huán)磷腺苷葡胺注射液加入250 ml的5%葡萄糖注射液中對患者進行靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)用藥2周為1個療程， 每個月進行1個療程的治療。兩組患者均進行2個月的治療。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的6 min步行距離、心率、左室射血分數(shù)、每搏排血量指數(shù)、每分鐘排血量指數(shù)及治療效果。

1. 4 療效判定標準 按照《心血管系統(tǒng)療效評價指標》[3]對治療效果進行判定：顯效：患者心悸、氣促等臨床癥狀消失， 心功能改善2級， 心率正常， 心電圖改善， 肺部濕啰音消失；有效：患者心悸、氣促等臨床癥狀明顯減輕， 心功能改善1級， 心率、心電圖和肺部濕啰音均有一定程度的改善；無效：患者的臨床癥狀、心功能、心電圖及肺部濕啰音均未見改善， 甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實驗組治療總有效率為93.62%， 明顯高于常規(guī)組的78.43%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后的6 min步行距離、心率、左室射血分數(shù)、每搏排血量指數(shù)和每分鐘排血量指數(shù)比較 實驗組患者治療后的心率顯著低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 6 min步行距離、左室射血分數(shù)、每搏排血量指數(shù)和每分鐘排血量指數(shù)均高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上缺血性心肌病合并心力衰竭的治療以藥物為主， 治療目標是改善冠狀動脈的供血和心肌的營養(yǎng)， 在控制心肌病和心力衰竭、延長患者生命的基礎(chǔ)上， 還應(yīng)改善患者的生活質(zhì)量。強心苷、β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、利尿劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是臨床上治療缺血性心肌病聯(lián)合心力衰竭的常規(guī)方法， 主要作用是改善血液動力學(xué)， 但因不能改善心肌供血和心肌能量， 臨床效果欠佳。

環(huán)磷腺苷葡胺是環(huán)磷腺苷衍生物中的一種， 而環(huán)磷腺苷在心肌細胞內(nèi)對蛋白激酶具有激活作用， 可以磷酸化鈣通道， 不僅能促進Ca2+內(nèi)流， 還能使細胞內(nèi)的鈣濃度升高， 發(fā)揮正性肌力作用；此外環(huán)磷腺苷還能磷酸化肌球蛋白輕鏈激酶， 舒張血管， 增加心排血量， 降低心臟負荷和心肌耗氧量， 最終起到緩解心力衰竭的作用。臨床上環(huán)磷腺苷葡胺多用于治療冠心病、心肌炎、心律失常、心力衰竭和病竇綜合征。

左室射血分數(shù)、每搏排血量指數(shù)和每分鐘排血量指數(shù)可有效反映心臟的泵血能力， 是衡量心臟的收縮功能的重要指標， 而6 min步行距離能有效反應(yīng)患者的運動耐量。本次研究中， 實驗組患者治療后的心率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）， 6 min步行距離、左室射血分數(shù)、每搏排血量指數(shù)和每分鐘排血量指數(shù)均高于常規(guī)組（P<0.05）， 說明環(huán)磷腺苷葡胺注射液能有效改善患者的心臟收縮功能和運動耐量；實驗組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）， 說明環(huán)磷腺苷葡胺注射液能有效改善心肌的供血和營養(yǎng)。

綜上所述， 環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療缺血性心肌病合并心力衰竭不僅能改善心肌收縮功能、增加心排血量， 還能減輕心肌負荷， 療效顯著， 值得推廣。

參考文獻

[1] 時陽威， 郭曉玲， 孫順樣. 芪參益氣滴丸治療缺血性心肌病的臨床分析. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 4（6）：566-567.

[2] 莫海燕， 馮旭霞.參芪扶正注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的臨床觀察.中國實驗方劑學(xué)雜志， 2015， 21（1）：178-181.

[3] 付敏， 師聰紅， 張寶紅， 等.冠狀動脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的臨床療效.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014， 12（3）：259-260.

[收稿日期：2016-04-01]