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        曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響

        2016-11-07 12:56:27李軍
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年26期
        關(guān)鍵詞:曲美他嗪美托洛爾心力衰竭

        李軍

        【摘要】 目的 探討曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響。方法 72例慢性心力衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各36例。對(duì)照組患者采取常規(guī)抗心力衰竭治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療。比較兩組患者治療前后的左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及臨床療效。結(jié)果 治療前, 觀察組LVESD、LVEDD、LVEF分別為(45.7±7.5)mm、(57.6±6.7)mm、(44.5±7.8)%, 對(duì)照組分別為(45.1±7.8)mm、

        (57.5±7.1)mm、(44.7±7.5)%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 觀察組的LVESD、LVEDD分別為(37.4±5.1)、(46.7±6.1)mm, 對(duì)照組分別為(41.1±5.8)、(50.1±6.2)mm, 兩組的LVESD、LVEDD均比治療前降低, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后, 觀察組的LVEF為(55.2±11.5)%, 對(duì)照組為(47.6±9.8)%, 兩組的LVEF均比治療前提高, 且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率為86.1%, 對(duì)照組總有效率為61.1%, 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾能夠有效改善慢性心力衰竭患者的心功能, 值得臨床推廣。

        【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪;美托洛爾;心力衰竭;心功能

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.106

        慢性心力衰竭是心血管疾病的終末階段, 由于患者心肌收縮力明顯下降, 導(dǎo)致心排血量無(wú)法滿足機(jī)體各器官組織血液灌注需要[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì), 我國(guó)成年人中有超過(guò)400萬(wàn)的心力衰竭患者, 嚴(yán)重威脅人們的生命健康[2]。為進(jìn)一步改善慢性心力衰竭患者的生存預(yù)后, 本次研究選取2015年1月~2016年1月順德區(qū)人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者72例作為研究對(duì)象, 采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者, 并觀察其對(duì)心功能的影響作用, 為有效合理的臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2015年1月~2016年1月順德區(qū)人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者72例作為研究對(duì)象, 患者的確診均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[3], 同時(shí)排除孕產(chǎn)婦及伴有肝腎功能障礙、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病及糖尿病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組, 各36例。觀察組中男19例, 女17例;年齡45~78歲, 平均年齡(62.5±5.9)歲;病程1.0~6.5年, 平均病程(2.5±1.4)年;基礎(chǔ)心臟病分別為缺血性心肌病25例, 高血壓性心臟病9例, 風(fēng)濕性心臟病2例;心功能分級(jí)(NYHA分級(jí)):Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組中男20例, 女16例;年齡44~77歲, 平均年齡(61.5±5.9)歲;病程1~6年, 平均病程(2.4±1.2)年;基礎(chǔ)心臟病分別為缺血性心肌病26例, 高血壓性心臟病8例, 風(fēng)濕性心臟病2例;NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)14例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)心臟病、心功能分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)抗心力衰竭治療, 主要包括利尿、強(qiáng)心、維持電解質(zhì)平衡、良好作息等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療, 美托洛爾初始劑量設(shè)為6.25 mg/次、2次/d, 后續(xù)根據(jù)病情實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整, 最大劑量為75 mg/d, 曲美他嗪劑量設(shè)為20 mg/次、3次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

        1. 3 觀察指標(biāo) 采用超聲心動(dòng)圖檢查兩組患者治療前后的LVESD、LVEDD和LVEF并比較臨床療效。

        1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 患者臨床癥狀體征完全消失, 心功能改善Ⅱ級(jí)及以上者判定為顯效;患者臨床癥狀體征有所緩解, 心功能改善Ⅰ級(jí)者判定為有效;患者心力衰竭病情無(wú)變化甚至加重或心功能無(wú)改善者判定為無(wú)效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 治療前, 觀察組的LVESD、LVEDD分別為(45.7±7.5)、(57.6±6.7)mm, 對(duì)照組分別為(45.1±7.8)、(57.5±7.1)mm, 兩組患者的LVESD、LVEDD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 觀察組的LVESD、LVEDD分別為(37.4±5.1)、(46.7±6.1)mm, 對(duì)照組分別為(41.1±5.8)、(50.1±6.2)mm, 兩組的LVESD、LVEDD均比治療前降低, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 觀察組的LVEF為(44.5±7.8)%, 對(duì)照組為(44.7±7.5)%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 觀察組的LVEF為(55.2±11.5)%, 對(duì)照組為(47.6±9.8)%, 兩組的LVEF均比治療前提高, 且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2. 2 觀察組顯效11例, 有效20例, 無(wú)效5例, 總有效率為86.1%;對(duì)照組顯效5例, 有效17例, 無(wú)效14例, 總有效率為61.1%。觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        慢性心力衰竭是心血管疾病的終末階段, 患者心臟的收縮功能和舒張功能均有異常, 使得心排血量無(wú)法滿足機(jī)體各器官組織血液灌注需要 [4]。各類心血管疾病患者一旦進(jìn)展為心力衰竭, 預(yù)后極差, 病死率達(dá)35%~45%, 是引起死亡的重要原因之一[5, 6]。慢性心力衰竭不僅具有較高的發(fā)病率與死亡率, 因其易反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn), 患者的住院率也居高不下, 因此如何有效治療心力衰竭已引起了人們的廣泛關(guān)注[7, 8]。臨床實(shí)踐表明, 對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施有效的藥物治療可顯著提高治療的效果[9]。因此, 探討有效的用藥方案具有重要的臨床意義。

        本次研究結(jié)果表明, 治療前兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后觀察組的LVESD、LVEDD顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 而LVEF顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 可見治療后觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 同時(shí)觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾能夠更為有效的改善心力衰竭患者的心功能, 與聶榮軍[10]的研究結(jié)果一致。美托洛爾為β1-受體阻滯劑類藥物, 它通過(guò)阻滯心肌細(xì)胞的β1-受體與腎上腺素、去甲腎上腺素等兒茶酚胺類激素結(jié)合, 降低此類激素對(duì)心臟的影響, 減少心臟耗氧量, 從而達(dá)到治療效果[11]。曲美他嗪為長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑類藥物, 它通過(guò)抑制脂肪酸β氧化、促進(jìn)葡萄糖氧化, 從而維持缺血或缺氧心肌細(xì)胞的能量, 同時(shí)它還可加強(qiáng)細(xì)胞的抗氧化能力, 抑制中性粒細(xì)胞浸潤(rùn), 從而減輕心肌細(xì)胞的受損[12]。

        綜上所述, 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾能夠有效改善慢性心力衰竭患者的心功能, 值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

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        [收稿日期:2016-06-24]

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