郭佳飛

【摘要】 目的 探討草酸艾司西酞普蘭片（來士普）聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆粒治療冠狀動脈（冠脈）介入術(shù)后焦慮抑郁的臨床療效。方法 68例冠脈介入術(shù)后焦慮抑郁患者， 隨機分為干預(yù)組（35例， 給予來士普聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆粒治療）和心理疏導(dǎo)組（ 33例， 給予心理疏導(dǎo)治療）。比較治療前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及療效。結(jié)果 治療后兩組SAS、SDS評分均較治療前降低， 干預(yù)組降低更明顯 （P<0.05）。干預(yù)組總有效率為91.4%， 高于心理疏導(dǎo)組的39.4%（P<0.05）。結(jié)論 來士普聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆粒治療冠脈介入術(shù)后焦慮抑郁效果確切， 安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 草酸艾司西酞普蘭片；九味鎮(zhèn)心顆粒；心理疏導(dǎo)；焦慮；抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.019

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by escitalopram oxalate tablets （Lexapro） combined with Jiuwei Zhenxin particles in the treatment of anxiety and depression after coronary intervention. Methods A total of 68 patients with anxiety and depression after coronary intervention were randomly divided into intervention group （35 cases， received Lexapro combined with Jiuwei Zhenxin particles for treatment） and psychological counseling group （33 cases， received psychological counseling for treatment）. Comparison was made on self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores and curative effects between the two groups before and after treatment. Results After treatment， both groups had lower SAS and SDS scores than those before treatment， and the intervention group had more remarkable decrease （P<0.05）. The intervention group had higher total effective rate as 91.4% than 39.4% in the psychological counseling group （P<0.05）. Conclusion Combination of Lexapro and Jiuwei Zhenxin particles provides precise effect， safety and creditability in the treatment of anxiety and depression after coronary intervention.

【Key words】 Escitalopram oxalate tablets； Jiuwei Zhenxin particles； Psychological counseling； Anxiety； Depression

近年來， 隨著社會的發(fā)展、物質(zhì)的豐富及生活方式的改變， 冠心病已成為WHO公認(rèn)的首位死亡原因[1]， 而冠脈介入術(shù)作為冠心病治療的主要手段， 其適應(yīng)證亦在不斷擴大[2]， 接受冠脈介入術(shù)后出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理障礙日益引起臨床關(guān)注。本研究采用來士普聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆粒治療冠脈介入術(shù)后焦慮抑郁患者臨床效果確切， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2016年4月本院心內(nèi)科五病區(qū)診治的冠脈介入術(shù)后焦慮抑郁患者68例， 男39例， 女29例， 年齡47～74歲， 平均年齡 （59.1±6.8）歲， 入選患者均由本院心理科醫(yī)師根據(jù)SDS與 SAS進行評分確定。采用雙盲法隨機分為干預(yù)組（35例）與心理疏導(dǎo)組（33例）。

1. 2 方法 干預(yù)組給予口服草酸艾司西酞普蘭片（商品名：來士普， 西安楊森制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20100165， 規(guī)格：10 mg/片）10 mg/次， 1次/d；九味鎮(zhèn)心顆粒（北京北陸藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20080008， 規(guī)格： 6 g/袋）1袋/次， 3次/d。心理疏導(dǎo)組請本院心理科?？漆t(yī)師進行心理疏導(dǎo)， 以求達到多科室協(xié)同診治臨床效果最大化。針對冠心病患者的心理疏導(dǎo)較為常用的方法包括行為療法、認(rèn)知療法和放松訓(xùn)練等。通過降低患者應(yīng)激程度、增強自信心及自我控制能力而改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)， 促進心理康復(fù)。兩組分別于入院時及治療4周后， 采用SDS、SAS進行心理狀態(tài)評定。兩組療程均為4周， 4周后繼續(xù)維持原治療方案或調(diào)整為新的治療方案， 4周后的治療不納入此療效分析。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) SDS、SAS改善≥80%為顯效；改善50%～80%為有效；改善<50%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 治療4周后兩組SAS、SDS均較治療前降低， 干預(yù)組降低更明顯 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 干預(yù)組顯效28例（80.0%）、有效4例（11.4%）、無效3例（8.6%）， 總有效率為91.4%；心理疏導(dǎo)組顯效9例（27.3%）、有效4例（12.1%）、無效20例（60.6%）， 總有效率為39.4%。干預(yù)組總有效率高于心理疏導(dǎo)組（P<0.05）。

3 討論

目前， 冠脈介入術(shù)已發(fā)展成為治療冠心病的重要手段之一， 且因為手術(shù)本身就是復(fù)雜的心理、生理過程， 所以接受冠脈介入術(shù)的患者極易產(chǎn)生各種心理障礙。對于那些出現(xiàn)焦慮和（或）抑郁的患者， 要認(rèn)真詢問病史， 仔細尋找產(chǎn)生心理障礙的原因， 主要包括：對于冠脈介入術(shù)的不正確認(rèn)識和誤解、手術(shù)相關(guān)費用的經(jīng)濟壓力、憂慮手術(shù)帶來的軀體痛苦、懷疑術(shù)者的實際操作水平、擔(dān)憂手術(shù)能否成功以及是否會出現(xiàn)并發(fā)癥等。對于接受冠脈介入術(shù)的患者出現(xiàn)焦慮和（或）抑郁， 可以引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動增強， 引發(fā)一系列的生理病理改變， 如兒茶酚胺的過量分泌、心率加快、脂類代謝紊亂和血壓上升等， 對患者的康復(fù)極為不利。

研究發(fā)現(xiàn)冠心病伴焦慮抑郁與5-羥色胺轉(zhuǎn)運體、內(nèi)源性一氧化氮合酶、纖溶酶原激活物抑制物-1、載脂蛋白E[3， 4]等的基因多態(tài)性、細胞凋亡等相關(guān)。來士普中的艾司西酞普蘭增進中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺能的作用， 抑制5-羥色胺的再攝取。5-羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白上有兩個結(jié)合位點， 一般的藥物只能和基本位點結(jié)合發(fā)揮作用， 而艾司西酞普蘭片除了能和基本位點結(jié)合， 還能和異構(gòu)位點結(jié)合， 是5-羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白的雙作用機制， 能夠快速起效。九味鎮(zhèn)心顆粒原方參照宋代官修大型方書《太平惠民和劑局方》中的“平補鎮(zhèn)心丹”， 并根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對原古方進行加減， 從而選定人參、五味子、茯苓、酸棗仁、遠志、延胡索、天冬、熟地黃和肉桂組成， 具有養(yǎng)心補脾、益氣安神、養(yǎng)陰補血之功效?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究證實九味鎮(zhèn)心顆粒能夠通過降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平， 有效地調(diào)整或緩解患者主觀焦慮抑郁狀態(tài)， 從而改善焦慮癥狀， 緩解抑郁和消除失眠。因此， 采用來士普聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆粒治療可能對冠脈介入術(shù)后焦慮抑郁患者的情緒和軀體癥狀的改善有互補作用。

綜上所述， 來士普聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆粒治療冠脈介入術(shù)后焦慮抑郁效果確切， 能夠有效緩解焦慮抑郁癥狀， 安全可靠， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Fuster V， Kelly BB， Vedanthan R. Global cardiovascular health： urgent need for an intersectoral approach. Am Coll Cardiol， 2011， 58（12）：1208-1210.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組. 中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012（簡本）.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2012， 5（3）：18-26.

[3] Salimi S， Naghavi A， Firoozrai M， et al. Association of plasma nitric oxide concentration and endothelial nitric oxide synthase T-786C gene polymorphism in coronary artery disease. Pathophysiology， 2012， 19（3）：157-162.

[4] Li YY. Plasminogen activator inhibitor-1 4G/5G gene polymorphism and coronary artery disease in the Chinese Han population： a meta-analysis. PLoS One， 2012， 7（4）：e33511.

[收稿日期：2016-06-22]