張春梅

（榆中縣第一人民醫(yī)院護(hù)理部，甘肅榆中730100）

住院患者護(hù)理信息一覽表在責(zé)任制整體護(hù)理中的應(yīng)用

張春梅

（榆中縣第一人民醫(yī)院護(hù)理部，甘肅榆中730100）

目的：探討住院患者護(hù)理信息一覽表在責(zé)任制整體護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：護(hù)理部通過設(shè)計住院患者護(hù)理信息一覽表，使責(zé)任護(hù)士全面掌握所管病人的基本信息、治療護(hù)理、病情評估、?？谱o(hù)理、用藥護(hù)理、檢驗檢查陽性結(jié)果等，通過不斷完善護(hù)理信息，有效落實責(zé)任制整體護(hù)理。結(jié)果：兩組統(tǒng)計資料顯示，實施住院患者護(hù)理信息一覽表后，臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)生對護(hù)士的滿意度、患者對護(hù)士的滿意度提高。結(jié)論：住院患者護(hù)理信息一覽表的使用，責(zé)任護(hù)士能夠為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，保證了責(zé)任制整體護(hù)理的有效性，保障了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，強化了護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，提高了患者、醫(yī)生的滿意度，有力推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的不斷深入。

住院患者；護(hù)理信息一覽表；責(zé)任制整體護(hù)理

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.10.030

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的深入推進(jìn)，責(zé)任制整體護(hù)理模式是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心，已廣泛應(yīng)用于臨床。責(zé)任制整體護(hù)理是以患者為中心，將整體護(hù)理與責(zé)任制結(jié)合起來的新型護(hù)理工作模式。由責(zé)任護(hù)士對直接分管的患者履行專業(yè)照護(hù)、病情觀察、心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理職責(zé)，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［1］。目前，榆中縣第一人民醫(yī)院在實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動中，全面推廣責(zé)任制整體護(hù)理，由于臨床護(hù)士缺乏對責(zé)任制整體護(hù)理模式和評價體系的整體認(rèn)知，對其工作方法、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、流程依然不是很清晰，臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化不夠，不能體現(xiàn)同質(zhì)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。因此，榆縣第一人民醫(yī)院護(hù)理部于2015年7月設(shè)計“住院患者護(hù)理信息一覽表”應(yīng)用于責(zé)任制整體護(hù)理中，效果滿意，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

榆中縣第一人民醫(yī)院為二級甲等綜合醫(yī)院，13個病區(qū)護(hù)理單元，床位450張，床護(hù)比1∶0.4。

于2010年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動，分三批逐步至全面開展責(zé)任制整體護(hù)理。全院護(hù)士258人，年齡20～52歲，平均年齡29.66歲。學(xué)歷：本科34人，大專82人，中專142人。職稱：副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師48人，護(hù)師62人，護(hù)士145人。

1.2方法

1.2.1住院患者護(hù)理信息一覽表的設(shè)計

主要內(nèi)容包括患者基本信息、護(hù)理級別、病情評估、管路護(hù)理、專科護(hù)理、用藥護(hù)理、檢查檢驗陽性結(jié)果、危險因素等，見表1所示。

1.2.2住院患者護(hù)理信息一覽表的應(yīng)用

榆中縣第一人民醫(yī)院責(zé)任制整體護(hù)理全面落實APN排班，分組式管理，每組有責(zé)任組長1名，責(zé)任護(hù)士1～2名。住院患者護(hù)理信息一覽表項目填寫采用簡單文字概括提示，每天由責(zé)任護(hù)士根據(jù)所管患者的病情輕重、護(hù)理級別、自理能力、特殊治療、?？谱o(hù)理、管路護(hù)理等評估執(zhí)行，A-P-N班依次完善相關(guān)記錄，每日更新，作為各班次交接班的依據(jù)，具有連續(xù)性。護(hù)士長每日持有全科病人護(hù)理信息一覽表，責(zé)任組長持有本組內(nèi)所有病人護(hù)理信息一覽表，責(zé)任護(hù)士持有所管病人護(hù)理信息一覽表，各負(fù)其責(zé)，用A4紙打印，隨身攜帶。如有特殊醫(yī)囑、特殊事件、心理狀態(tài)及未完成的事項，隨時記錄，提醒下班注意并完成。

表1　住院患者護(hù)理信息一覽表

1.2.3住院患者護(hù)理信息一覽表在護(hù)理質(zhì)控中的應(yīng)用

護(hù)士長每天隨同各責(zé)任組（責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士）進(jìn)行床頭交接班，按照患者信息一覽表的提示內(nèi)容，檢查詢問患者治療護(hù)理的落實情況，對執(zhí)行不到位給予提醒，及時彌補，將檢查結(jié)果在每周一晨會進(jìn)行反饋并記錄。護(hù)理部每月帶領(lǐng)護(hù)理質(zhì)量管理小組成員檢查住院患者護(hù)理信息一覽表的填寫、執(zhí)行情況，抽查責(zé)任護(hù)士評估患者的方法，各項護(hù)理措施的落實情況及對患者“七知道”的掌握情況。每月發(fā)放滿意度調(diào)查表1次，并納入當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量績效考核。

1.3評價方法

1.3.1護(hù)理質(zhì)量評價

評價責(zé)任護(hù)士“住院患者護(hù)理信息一覽表”應(yīng)用前（2015年1～6月）和應(yīng)用后（2015年7月～12月）6個月的護(hù)理質(zhì)量變化，采用護(hù)理部、科室自查二級質(zhì)控方法，滿分100分，每月抽查1次?；仡櫺哉{(diào)查住院患者護(hù)理信息一覽表應(yīng)用前患者150例，調(diào)查住院患者護(hù)理信息一覽表應(yīng)用后患者150例。

1.3.2患者滿意度和對護(hù)士滿意度評價

采用榆中縣第一人民醫(yī)院制定的“住院患者滿意度調(diào)查”和“責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查表”，回顧性調(diào)查住院患者護(hù)理信息一覽表應(yīng)用前患者150例，調(diào)查住院患者護(hù)理信息一覽表應(yīng)用后患者150例，回收有效率為100%。

1.3.3醫(yī)生對護(hù)士的滿意度評價

采用榆中縣第一人民醫(yī)院制定“醫(yī)生對護(hù)士滿意度測評表”，隨機抽取醫(yī)生65名，從護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、溝通能力、?？浦R、對護(hù)理工作的認(rèn)可等5方面，評價應(yīng)用住院患者護(hù)理信息一覽表前后的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件的數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，以p＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有顯著性差異。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量評分比較

住院患者護(hù)理信息一覽表應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量評分比較（見表2所示）。

表2　住院患者護(hù)理信息一覽表應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，χ±s）

2.2患者滿意度、對責(zé)任護(hù)士工作滿意度比較

住院患者護(hù)理信息一覽表應(yīng)用前后患者滿意度、對責(zé)任護(hù)士工作滿意度比較（見表3所示）。

表3　住院患者護(hù)理信息一覽表應(yīng)用前后患者滿意度、對責(zé)任護(hù)士滿意度比較［n（%）］

2.3醫(yī)生對護(hù)士的滿意度比較

住院患者護(hù)理信息一覽表應(yīng)用前后醫(yī)生對護(hù)士的滿意度比較（見表4所示）。

表4　住院患者護(hù)理信息一覽表應(yīng)用前后醫(yī)生對護(hù)士滿意度比較［［n（%）］

3　討論

3.1住院患者護(hù)理信息一覽表的應(yīng)用，增強了護(hù)理人員工作責(zé)任感

通過責(zé)任制整體護(hù)理的深入理解及對日常護(hù)理工作的梳理，結(jié)合?？铺攸c設(shè)計的住院患者護(hù)理信息一覽表，使責(zé)任護(hù)士在實施以人為本的整體護(hù)理實踐中通過評估患者的健康問題，作出診斷和實施，充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)自主的、獨特的、有別于醫(yī)療診斷的職責(zé)，提高了護(hù)士的職業(yè)自豪感和使命感，且從落實層面保證了護(hù)理工作的可操作性和有效性。

3.2住院患者護(hù)理信息一覽表的應(yīng)用，提高了臨床護(hù)理工作質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，住院患者護(hù)理信息一覽表應(yīng)用后護(hù)理質(zhì)量檢查評分較應(yīng)用前明顯提高（p＜0.05），有效促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保了護(hù)理安全。

3.3住院患者護(hù)理信息一覽表的使用，提高了醫(yī)生的滿意度

責(zé)任制整體護(hù)理全面落實，責(zé)任護(hù)士能夠主動向主管醫(yī)生反饋所管病人的病情變化、檢查檢驗陽性結(jié)果、用藥情況等，使工作忙碌的主管醫(yī)生能夠及時準(zhǔn)確處理相關(guān)問題，減少醫(yī)患矛盾，增進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通。醫(yī)生對責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、溝通能力、?？浦R、給予高度認(rèn)可，提高了對護(hù)理工作的滿意度。表4顯示，住院患者護(hù)理信息一覽表使用后較使用前醫(yī)生對護(hù)士的滿意度明顯提高（p＜0.05）。

4　結(jié)束語

住院患者護(hù)理信息一覽表應(yīng)用，方便攜帶、取用和記錄，使責(zé)任護(hù)士將病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等工作整合在一起，便于自查自糾，查缺補漏，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)士的責(zé)任意識和主動服務(wù)意識，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者、醫(yī)生滿意度，推動責(zé)任制整體護(hù)理工作持續(xù)有效地開展。

［1］姜爾麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（2版）［M］.北京.北京人民出版社，2012.

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A

2016-8-26

張春梅（1971-），女，漢族，甘肅榆中人，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。