賈彬彬，喬小民，杜　濤，繆金龍，陳志強

（蘭州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅蘭州730000）

丹參川芎嗪注射液合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛臨床研究

賈彬彬，喬小民，杜濤，繆金龍，陳志強

（蘭州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅蘭州730000）

目的：探討丹參川芎嗪注射液合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果。方法：選取2013年10月～2014年12月在蘭州市第二人民醫(yī)院收治的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者，入院后隨機分為治療組和對照組。兩組患者均實施冠心病常規(guī)抗心絞痛治療，治療組另給予靜脈滴注丹參川芎嗪注射液10ml+5%葡萄糖500ml，1次/d，和曲美他嗪20mg；對照組則在常規(guī)治療基礎上單純應用曲美他嗪20mg。結果：治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及硝酸甘油用量兩組患者治療后均較治療前差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01），好轉明顯，且治療組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）；心電圖療效差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），治療組總有效率高于對照組。結論：丹參川芎嗪注射液聯(lián)合曲美他嗪能夠有效改善心絞痛癥狀，總有效率和心電圖療效顯著，效果理想，值得應用并進一步研究。

丹參川芎嗪注射液；曲美他嗪；不穩(wěn)定型心絞痛；療效

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.10.028

不穩(wěn)定型心絞痛屬于心血管病中的急重病，危險程度高，若不及時有效地治療，就很有可能導致患者死亡［1］。傳統(tǒng)常規(guī)的硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等抗心絞痛治療效果不理想，產(chǎn)生耐藥性，甚至出現(xiàn)嚴重不良反應［2］。丹參川芎嗪注射液能夠很好地治療缺血性心血管疾病［3］，曲美他嗪是新型的心肌缺血對癥藥物，是一種抗心肌缺血特征而不影響血液動力學的新藥［4］。近年來，蘭州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科應用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛取得了滿意的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇蘭州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科2013年10月～2014年12月收治的90例不穩(wěn)定型心絞痛病例患者。均符合中華醫(yī)學會心血管病分會年制定的診斷標準［5］，胸痛發(fā)作時間長于5min，心電圖表示心肌缺血。排除急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、房室傳導阻滯、心律失常、嚴重水電解質(zhì)紊亂、嚴重肝腎功能不全等。入院后隨機分為治療組和對照組，兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等具有可比性（p＞0.05）。治療組45例患者，男32例，女13例；年齡46～75歲，平均（57.5±17.8）歲；病程3～12年，平均（6.2±2.1）年。對照組45例患者，男33例，女12例；年齡45～75歲，平均（56.7±18.3）歲；病程2～13年，平均（6.1±2.0）年。

1.2治療方法

兩組患者均實施冠心病常規(guī)抗心絞痛治療。治療組同時給丹參川芎嗪注射液10ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注，1次/d，和曲美他嗪20mg，每日三餐后服用；對照組則常規(guī)治療基礎上單純應用曲美他嗪20mg，每日三餐后服用。若患者在治療過程中突發(fā)心絞痛給予硝酸甘油治療。兩組均治療2周，治療期間詢問癥狀、不適反應，做心電圖，記錄患者心率、血壓、每天心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間、硝酸甘油用量等。

1.3臨床療效標準［6］

心絞痛消失或基本消失，勞累時心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯降低或不出現(xiàn)，硝酸甘油用量縮減超過80%為顯效。心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量縮減50%～80%為有效。未達到上述標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4心電圖療效標準［7］

靜息心電圖恢復正?；虼笾抡轱@效；ST段壓低治療后回升0.5mm以上但未達到正常水平，或主要導聯(lián)倒置T波由平坦轉為直立為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。計量資料用均數(shù)標準差（x±s）表示，展開t檢驗。計數(shù)資料展開χ2檢驗。

2　結果

2.1臨床療效

兩組患者治療后均有不同程度的療效，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及硝酸甘油用量

兩組患者治療后均較治療前明顯好轉，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）。而治療組以上指標治療后的改善明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有顯著性意義（p＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者治療前后心絞痛改善情況

2.3心電圖療效

心電圖的總有效率治療組高于對照組（p＜0.05），見表3。

表3　兩組患者心電圖療效比較

3　討論

不穩(wěn)定型心絞痛是界于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間，極大地威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。冠狀動脈血流量不足，心肌長期缺血缺氧等是不穩(wěn)定型心絞痛的主要誘病原因，能量代謝障礙是心肌缺血的重要病理生理機制之一。針對心肌缺血時的代謝變化，改善心肌能量代謝是治療的重要手段［8］。

曲美他嗪是哌嗪類化合物，是第一個用于治療心絞痛的代謝藥物。最早用于冠心病治療，后逐漸用于心絞痛，能促進心肌細胞氧化葡萄糖，提高血氧利用度，抑制缺氧所致的細胞酸中毒，對心肌細胞發(fā)揮保護作用。還能使血管阻力降低，改善心肌血氧的供需平衡。服用曲美他嗪能提高心臟左心室的射血分數(shù)，改善心收縮功能，使患者的運動耐量大幅度提升，減少缺血發(fā)作次數(shù)［9］。

丹參川芎嗪注射液主要成份為丹參素和鹽酸川芎嗪。丹參素降血脂，促進纖維蛋白溶解，降低全血粘滯度，改善血液流變學，抗血栓形成，使微血管擴張，改善微循環(huán)，抗動脈粥樣硬化。丹參素還清除自由基，保護線粒體，對心肌有保護作用，能夠縮小心肌梗死范圍和減輕病程，緩解病情。川芎嗪是從川芎中提取的一種生物堿單體，擴張小動脈，改善微循環(huán)，抗血小板凝集和解聚，降低血液粘稠度，抗缺血后再灌注的炎性損傷，有利于疾病痊愈［10］。丹參川芎嗪注射液，具有擴張心腦血管，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量等藥理作用；能促進纖維蛋白溶解，對抗血小板聚集，減少血液黏稠度，以及改善微循環(huán)。

4　結束語

丹參川芎嗪注射液聯(lián)合曲美他嗪能夠改善心肌功能，擴張血管［11］，筆者觀察表明其能夠有效改善心絞痛癥狀，總有效率和心電圖療效顯著，效果理想，值得應用并進一步研究。

［1］鄭委.探討曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（16）：3171-3171.

［2］黃繼良.曲美他嗪與丹參川芎嗪注射液聯(lián)合治療不穩(wěn)定心絞痛的療效評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（36）：141-142.

［3］龔裕興，方永明.曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液輔治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，05（22）：10-11.

［4］任玉紅，李安琪.曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（7）：154-155，156.

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R541.4

A

2016-7-21

賈彬彬（1981-），男，漢族，甘肅蘭州人，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病的診斷與治療工作。

喬小民（1960-），男，漢族，甘肅蘭州人，大學本科，主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病的診斷與治療工作。