席建珠

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)科，甘肅蘭州730000）

139例腦卒中急性期實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果觀察

席建珠

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)科，甘肅蘭州730000）

目的：總結(jié)139例腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理后的效果。方法：139例患者在急性期分別實(shí)施康復(fù)護(hù)理，并對其效果從肌力、肌張力、生活自理能力ADL（activitiesofdailyliving，ADL）三方面進(jìn)行觀察（這里主要評定生活自理能力）。結(jié)果：觀察組明顯改者70例，對照組明顯改善者20例，觀察組總有效率為79.14%，對照組總有效率37.97%，觀察組總有效率明顯高于對照組，有顯著的差異（p＜0.01）。結(jié)論：腦中患者急性期實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可以減少或防止并發(fā)癥的發(fā)生，對肌力、肌張力、生活自理能力等均有良好的改善作用，并給后期康復(fù)治療打下了很好的基礎(chǔ)。

腦卒中；康復(fù)；護(hù)理

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.10.026

腦血管意外又稱腦卒中，分出血性和缺血性兩種，其發(fā)病率呈上升趨勢。對腦卒中急性期患者，醫(yī)護(hù)人員只注重病情的觀察和治療，而忽視了肢體功能的恢復(fù)，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為早期擺放良肢位會加重病情，致使許多患者雖然挽救了生命，但致殘率卻高達(dá)75%［1］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會增添負(fù)擔(dān)。盡早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，會大大降低致殘率，提高生活質(zhì)量，尤其是此病逐漸年輕化，通過系統(tǒng)的康復(fù)治療，能使大多數(shù)患者重新走向工作崗位。

1　臨床資料

選擇2012年1月～2014年1月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院住院的腦卒中患者139例作為觀察組，其中男72例，女67例，年齡38～84歲，所有患者在早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理；回顧性地選擇2010年前住院，在年齡和性別方面沒有明顯差異的139例腦卒中患者作為對照組，進(jìn)行療效的比較。所選擇病例符合1995年全國第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，全部經(jīng)頭顱CT檢查所證實(shí)。

2　方法

2.1康復(fù)措施

兩組均行常護(hù)理及支持治療，提高患者遵醫(yī)依從性。

2.1.1觀察組

急性期患者病情趨于穩(wěn)定，即實(shí)施早期康復(fù)治療干預(yù)。

（1）良肢位的擺放

原則：上肢伸展位預(yù)防上肢屈肌痙攣、下肢屈曲位預(yù)防下肢伸肌的痙攣。操作：下肢屈髖屈膝，上肢肩胛骨向前伸。①仰臥位：在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內(nèi)旋內(nèi)收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痙攣；下肢呈膝、髖自然屈曲；踝關(guān)節(jié)保持背屈；②健側(cè)臥位：患肩前屈90°左右，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍內(nèi)旋；③患側(cè)臥位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患側(cè)下肢稍后伸，屈膝，健側(cè)下肢放于患肢前方，其下墊枕，注意患肩不能受壓，防止肩關(guān)節(jié)損傷。較常用體位；④半坐臥位：保持患者軀干的端正，可用大枕墊于身后，使髖關(guān)節(jié)屈曲90°，將雙上肢放于移動(dòng)小桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊枕，防止肘部受壓。盡量不采取半臥位，僅在患者臥床進(jìn)食、排泄等不得已的情況下采取。早期抗痙攣的重要措施之一。這種良肢位（又稱抗痙攣體位）能預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的方法之一。

（2）主被動(dòng)活動(dòng)

生命體征平穩(wěn)后：①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：各關(guān)節(jié)活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，初始為簡單屈伸，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，同時(shí)協(xié)調(diào)健康肢體配合訓(xùn)練，20～30min/次，2～3次/d；②主動(dòng)活動(dòng)：依據(jù)患者體能及運(yùn)動(dòng)功能改善情況逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，體位更換訓(xùn)練，bobath握手健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)行上肢訓(xùn)練、用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)，30～40min/次，2次/d。還可視患者具體情況做ADL（activitiesofdailyliving，ADL）訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，30～40min/次，2次/d。要控制運(yùn)動(dòng)量，以生命體征穩(wěn)定、第二天晨起不感到疲勞為準(zhǔn)。

2.1.2對照組

在病情穩(wěn)定，由神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入康復(fù)科后行常規(guī)康復(fù)治療，依據(jù)患者康復(fù)評定情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，內(nèi)容包括主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、平衡及步行訓(xùn)練等。

2.2效果評定

采用日常生活活動(dòng)能力量表ADL（activtiesofdaily living，ADL）量表（Barthel指數(shù)），見表1所示。

表1　改良巴氏指數(shù)（Barthel）評定量表（ADL評定）［3］

評定標(biāo)準(zhǔn)：Barthel指數(shù)評定ADL（activtiesofdaily living，ADL），100分為總分［3］。完全獨(dú)立：100分；明顯改善：評分在60分以上，功能障礙輕度，部分日常生活需要幫助，部分可獨(dú)立完成；好轉(zhuǎn)：評分60～41分，日常生活活動(dòng)需極大幫助才可完成；無效：40分以下，功能障礙為重度，日常生活活動(dòng)需要他人服侍或不能完成。明顯改善和好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效。

說明：

進(jìn)餐：能吃任何正常飲食（不僅是軟飯），食物可由其他人做或端來。5分是指別人夾好菜后病人自己吃。

洗澡：5分是指必須能不看著進(jìn)出浴室，自己擦洗；淋浴不須幫助或監(jiān)督，獨(dú)立完成。

修飾：是指24～48h情況，由看護(hù)者提供工具，也給5分：如擠好牙膏，準(zhǔn)備好水等。

穿衣：應(yīng)能穿任何衣服，5分是指需別人幫助系扣、拉鏈等，但病人能獨(dú)立披上外套。

大便：指1周內(nèi)情況。

小便：指24～48h情況，插尿管的病人能獨(dú)立完全管理尿管也給10分。

用廁：病人應(yīng)能自己到廁所及離開，5分是指能做某些事。

床椅轉(zhuǎn)移：0分指坐不穩(wěn)，須兩個(gè)人攙扶；5分指1個(gè)強(qiáng)壯的人/熟練的人/2個(gè)人幫助，能站立。

平地走45m：指在屋內(nèi)活動(dòng)，可以借助輔助工具。如用輪椅，必須能拐彎或自行出門而不須幫，10分是指1個(gè)未經(jīng)訓(xùn)練的人幫助，包括監(jiān)督或看護(hù)。

上下樓梯：10分是指可獨(dú)立借助輔助工具上樓。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件，計(jì)算資料行x2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

觀察組總有效率為79.14%，對照組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組無足下垂、肩關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥發(fā)生，見表2所示。

表2　兩組患者療效結(jié)果比較

4　討論

4.1康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇

根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，將偏癱患者的康復(fù)分為急性期（遲緩期）、坐位平衡期、站位平衡期、步行期、出院準(zhǔn)備期、出院后追蹤期六期［4］。在此，筆者只將急性期臥床期間的患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對比。

腦卒中時(shí)機(jī)臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，絕大多數(shù)患者存在不同程度的肢體或語言功能障礙。研究顯示，大腦神經(jīng)中樞受損后，早期具有一定的可塑性［5］，并且早期的康復(fù)訓(xùn)練可刺激大腦神經(jīng)中樞的自我修復(fù)，幫助側(cè)支循環(huán)快速建立，對改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能有積極的意義。本研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)護(hù)理可在改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，提高其日常生活活動(dòng)能力。腦卒中遲緩期一般為7～14d，也有個(gè)別患者會更長，軟癱期越長，預(yù)后越差。有研究認(rèn)為，發(fā)病24h內(nèi)采用被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合的功能訓(xùn)練最佳時(shí)間［6］。時(shí)間證明，康復(fù)訓(xùn)練引起再出血的幾率很低，無論是腦出血還是腦梗死患者，只要生命體征穩(wěn)定，均應(yīng)在48～72h內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。值得注意的是在實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，訓(xùn)練期間不宜過度求快，量力而行，以保證患者逐漸開展康復(fù)訓(xùn)練。

4.2良肢位的擺放

良肢位又稱抗痙攣體位，是指患者在臥位或坐位時(shí)軀干及四肢所處的良好體位，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。對于腦卒中后偏癱患者而言，早期床上良好的肢體擺放位置對預(yù)防、緩解痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征、骨盆后傾、髖關(guān)節(jié)外展、外旋以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均具有一定作用，是康復(fù)治療中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。中風(fēng)偏癱后容易出現(xiàn)抗重力肌的痙攣，良肢位的擺放是為了預(yù)防可能出現(xiàn)的上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣的模式。通過良肢位的擺放，還有助于預(yù)防壓瘡、肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，防止足下垂、趾屈、內(nèi)翻，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。腳下墊楔形板，一是為了刺激本體感覺，另一方面是為了踝背屈的練習(xí)?；紓?cè)臥位不僅可以刺激本體感覺，還可用健手干力所能及的事，使患者有成就感和自信心。

4.3心理護(hù)理

患者出現(xiàn)偏癱、感覺及認(rèn)知障礙，會產(chǎn)生一系列不同程度的心理活動(dòng)異常和情感變化，表現(xiàn)為自卑、依賴、焦慮不安、急躁、易怒等心理特征。病人的心理狀態(tài)直接影響康復(fù)的進(jìn)展，因此康復(fù)過程中，心理康復(fù)要貫穿整始終，消除其緊張情緒，得到患者的充分信任，從而使患者積極配合和家屬的大力支持。

4.4早期床上訓(xùn)練

早期不能下床的患者，在床上訓(xùn)練可以防止肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，橋式運(yùn)動(dòng)可以訓(xùn)練核心肌群的力量及控制能力，為坐位、站位和步行打下良好的基礎(chǔ)。

5　結(jié)束語

早期康復(fù)護(hù)理可以給后期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)，促進(jìn)患者功能更好的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，使其盡早回歸家庭、回歸社會、重返工作崗位，給家庭和社會減輕負(fù)擔(dān)。

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R743

A

2016-7-8

席建珠（1969-），女，漢族，甘肅永登人，大學(xué)本科，主管康復(fù)治療師，主要研究方向：康復(fù)治療。