張俊玲，曾惠玲

（甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅白銀730900）

白銀地區(qū)牙周病與糖尿病相關(guān)性的臨床研究

張俊玲，曾惠玲

（甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅白銀730900）

目的：調(diào)查白銀地區(qū)伴有糖尿病的牙周病患者的發(fā)病率，評(píng)價(jià)牙周病和糖尿病之間的相關(guān)性。方法：對(duì)2012年12月～2015年12月在甘肅省中醫(yī)院白銀分院口腔治療中心收治的398糖尿病名患者進(jìn)行牙周健康狀況檢查和糖代謝狀況檢查。結(jié)果：受檢患者中共檢出牙周病219例，其中13～18歲的患者中，此糖尿病人群中牙周病的發(fā)生率約為1.37%，19～29歲的患者中，此糖尿病人群中牙周病的發(fā)生率約為5.48%，30～49歲患者中此糖尿病人群中牙周病的發(fā)生率高達(dá)31.51%，50歲以上的此糖尿病人群中牙周病的發(fā)生率高達(dá)61.64%。將219例伴有糖尿病的牙周病患者隨機(jī)平均分為3組，第一組患者進(jìn)行系統(tǒng)的牙周病與糖尿病的治療；第二組患者只進(jìn)行牙周病基礎(chǔ)治療；第三組患者只進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，在牙周病治療效果方面，第一組69例有效，有效率94.52%，第二組45例有效，有效率61.64%，第一組有效率明顯高于第二組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；在糖尿病治療效果方面，第一組60例有效，有效率82.21%，第三組55例有效，有效率75.34%（p＞0.05），兩組差異沒(méi)有顯著性。結(jié)論：調(diào)查中顯示白銀地區(qū)年齡越大的糖尿病患者的牙周病發(fā)生率越高，二者呈正相關(guān)性；證實(shí)了牙周病與糖尿病的關(guān)聯(lián)性，即一方面糖尿病可以增加牙周病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，另一方面牙周病作為慢性炎癥對(duì)糖尿病患者的糖代謝有抑制作用。

牙周病；糖尿?。幌嚓P(guān)性

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.10.029

隨著人類社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，人口老齡化隨之加劇，糖尿病、牙周病等慢性疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增漲的趨勢(shì)。糖尿病是一組常見(jiàn)的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，是一種復(fù)雜的微生物感染以及與宿主反應(yīng)相互作用的疾病，可侵犯全身各個(gè)系統(tǒng)的器官及組織［1］。牙周病是由牙菌斑內(nèi)的細(xì)菌引起的，以破壞牙齒周圍支持組織，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性破壞性疾病，是常見(jiàn)的口腔疾病之一，也是人類牙齒缺失的主要原因，牙周病在我國(guó)成人的患病率高達(dá)80～90%［2］。

1　資料與方法

1.1病例選擇

將2012年12月～2015年12月在甘肅省中醫(yī)院白銀分院口腔治療中心收治的398名糖尿病患者進(jìn)行牙周健康狀況檢查和糖代謝狀況檢查。

1.2方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)

其中牙周檢查以社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）和附著喪失（AL）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）記分標(biāo)準(zhǔn)：0=牙齦健康；1=齦炎，探診后出血；2=牙石，探診可見(jiàn)牙石，但探針黑色部分暴露在齦袋外；3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm，附著喪失3～4mm；4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm以上，附著喪失≥5mm。X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙）；9=無(wú)法檢查［3］。糖尿病檢查以世界衛(wèi)生組織診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1所示。

在受檢人群中共檢出牙周病219例，其中13～18歲的患者中，此糖尿病人群中牙周病的發(fā)生率約為1.37%；19～29歲的患者中，此糖尿病人群中牙周病的發(fā)生率約為5.48%；30～49歲患者中，此糖尿病人群中牙周病的發(fā)生率高達(dá)31.51%，50歲以上的患者中，此糖尿病人群中牙周病的發(fā)生率高達(dá)61.64%，見(jiàn)表2所示。將219例伴有糖尿病的牙周病患者隨機(jī)平均分為3組，第一組患者進(jìn)行系統(tǒng)的牙周病與糖尿病的治療，首先應(yīng)積極控制血糖，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，牙周病治療方法：口服四環(huán)素類藥物預(yù)防感染，口服四環(huán)素250mg/次，4次/日，2周為一療程。給予潔治、刮治、根面平整及調(diào)牙合、應(yīng)用0.12%的洗必泰漱口液及生理鹽水交替漱口，進(jìn)行牙周病全方位治療，糖尿病治療方法：首先對(duì)患者進(jìn)行飲食控制，結(jié)合降糖藥物的應(yīng)用。第二組患者只進(jìn)行牙周病治療，即口服四環(huán)素類藥物預(yù)防感染，口服四環(huán)素250mg/次，4次/日，2周為一療程，給予潔治、刮治、根面平整及調(diào)牙合、應(yīng)用0.12%的洗必泰漱口液及生理鹽水交替漱口，進(jìn)行牙周病全方位治療。第三組患者只進(jìn)行糖尿病治療，對(duì)患者進(jìn)行飲食控制，結(jié)合降糖藥物的應(yīng)用。

表1　1980年及1985年世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】

表2　伴有糖尿病的牙周病患者的發(fā)病率

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)月治的治療后，牙周病臨床療效比較，第一組69例有效，有效率94.52%；第二組45例有效，有效率61.64%，第一組有效率明顯高于第二組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；糖尿病臨床療效比較，第一組60例有效，有效率82.21%，第三組55例有效，有效率75.34%（p＞0.05），兩組差異沒(méi)有顯著性，見(jiàn)表3、表4所示。

表3　2組病例1月后牙周病臨床療效比較

表4　2組病例1月后糖尿病臨床療效比較

3　結(jié)論

調(diào)查中顯示白銀地區(qū)伴有糖尿病的牙周病患者中，年齡越大的糖尿病患者牙周病的發(fā)生率越高，二者呈正相關(guān)性。即一方面糖尿病可以增加牙周病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，另一方面牙周病作為慢性炎癥對(duì)糖尿病患者的糖代謝有抑制作用。伴有糖尿病的牙周病患者中，病損以下切牙和上頜第一磨牙處較重，但隨著年齡的增大，病變可擴(kuò)展到其他牙齒。主要臨床表現(xiàn)為牙齦炎癥，牙周袋形成，牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)。其實(shí)糖尿病本身并不引起牙周炎，只是由于糖尿病患者持續(xù)的高血糖造成機(jī)體對(duì)牙周局部刺激因子的抵抗力明顯降低，加快了牙槽骨吸收的速度，減慢了牙周組織的愈合能力，并經(jīng)常出現(xiàn)牙周溢膿，牙齒松動(dòng)，糖尿病增加了牙周病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者是否伴發(fā)牙周病主要取決于糖尿病患者的糖代謝［5］，如患者血糖正常，并保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，其牙周病的發(fā)病率并不高，相反，如患者糖代謝緩慢，血糖長(zhǎng)期居高不下，即使口腔衛(wèi)生清潔，也則易伴發(fā)輕度牙周病，如果口腔衛(wèi)生不清潔，則更易伴發(fā)重度牙周病。重度牙周病患者如得不到及時(shí)治療，將加重已有的糖尿病，抵消降糖藥的作用，牙周病作為慢性炎癥對(duì)糖尿病患者的糖代謝有抑制作用，使血糖進(jìn)一步升高，糖尿病與牙周病二者相互影響，相互關(guān)聯(lián)。伴有糖尿病的牙周病患者還經(jīng)常出現(xiàn)牙周溢膿，牙齒松動(dòng)，其患病率隨著年齡增高，而且病變嚴(yán)重程度也隨之增加［6］。牙周病已被認(rèn)為是糖尿病的第6種并發(fā)癥，糖尿病患者發(fā)生重度或難治性牙周病的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者增高2～3倍，因此，糖尿病被列為牙周病的高度相關(guān)性危險(xiǎn)因素［7］。

［1］王慧，屈志國(guó).牙周病及其基礎(chǔ)治療與糖尿病相關(guān)性的研究［A］.第十一屆華北地區(qū)口腔學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集［C］. 2010.

［2］高黎黎，王魯平，李光輝.康復(fù)新的臨床新用途［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（19）：4565-4566.

［3］黃靜華，劉洋，劉宏偉.糖尿病患者及糖調(diào)節(jié)受損者失齒的相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012（05）：76-78.

［4］王德嵐，張桂芳.淺析糖尿病及其中醫(yī)治療原則［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：589-590.

［5］王洪鵬，譚學(xué)新，張瑞風(fēng)，等.牙周病與糖尿病相關(guān)性的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，33（3）:259-260.

［6］馬緒臣.口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第3版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，83-87.

［7］王洪鵬，譚學(xué)新，張瑞風(fēng)，等.牙周病與糖尿病相關(guān)性的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，33（3）：259-260.

R781.4

A

2016-8-3

張俊玲（1962-），女，漢族，甘肅白銀人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔臨床醫(yī)學(xué)工作。