劉　艷

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

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血清NT-proBNP和cTnI在重癥肺炎患兒心肌損害中的變化及臨床意義

劉艷

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

目的探討血清N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)和心肌肌鈣蛋白(cTnI)在重癥肺炎患兒心肌損害中的變化及臨床意義。方法選取103例重癥肺炎患兒根據(jù)是否合并心肌損害分為合并組和非合并組，同期選取健康者40例作為對(duì)照組，分別于入院4 h(t0)、入院24 h(t1)和病程7 d(t2)時(shí)，對(duì)照組于體檢日，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA法)檢測(cè)血清中NT-proBNP和cTnI水平。結(jié)果重癥肺炎患兒t0～t2時(shí)血清NT-proBNP和cTnI水平均高于對(duì)照組，合并組患兒t0～t2時(shí)血清NT-proBNP和cTnI水平均高于非合并組和對(duì)照組，且非合并組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Pearson相關(guān)分析顯示，重癥肺炎患兒t0～t2時(shí)血清NT-proBNP水平均與cTnI水平呈正相關(guān)(r=0.366，0.323和0.550，P均<0.05)；ROC曲線(xiàn)分析顯示，重癥肺炎患兒t0時(shí)血清NT-proBNP水平在預(yù)測(cè)心肌損害發(fā)生曲線(xiàn)下面積0.780[95%CI(0.645，0.916)]，血清NT-proBNP水平為1.02 ng/mL時(shí)，靈敏度為64.0%，特異度為92.3%，重癥肺炎患兒t0時(shí)血清cTnI水平在預(yù)測(cè)心肌損害發(fā)生曲線(xiàn)下面積0.856[95%CI(0.766,0.946)]，血清cTnI水平為0.30 ng/mL時(shí)，靈敏度為72.0%，特異度為88.5%。結(jié)論重癥肺炎患兒合并心肌損害時(shí)血清NT-proBNP和cTnI水平顯著升高，可作為早期判定重癥肺炎患兒發(fā)生心肌損害的指標(biāo)。

重癥肺炎；心肌損害；N末端B型鈉尿肽原；心肌肌鈣蛋白

重癥肺炎作為兒童常見(jiàn)的呼吸道急癥，起病急、病情重、危害大、并發(fā)癥多，是導(dǎo)致兒童死亡的重要原因[1]，研究證實(shí)，心臟損害是重癥肺炎所致常見(jiàn)并發(fā)癥，且病情重、對(duì)患兒危害大[2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)并積極治療重癥肺炎患兒心臟并發(fā)癥對(duì)促進(jìn)患兒恢復(fù)及改善預(yù)后具有重要意義。N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)作為無(wú)活性的心室肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，具有半衰期長(zhǎng)、含量穩(wěn)定的特點(diǎn)，已被用作心肌損害診斷及預(yù)后判定的指標(biāo)[3]，心肌肌鈣蛋白(cTnI)是早期心肌損傷血清指標(biāo)[4]，本研究通過(guò)分析重癥肺炎患兒血清NT-proBNP和cTnI水平變化，探討二者在重癥肺炎所致心肌損傷早期診斷中的意義，以期為臨床實(shí)踐提供基礎(chǔ)資料。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年7月在我院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房住院治療的重癥肺炎患兒103例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。病情重，呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)全身中毒癥狀等；②均完成治療，具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天心臟病患兒、嚴(yán)重心血管功能不全者、營(yíng)養(yǎng)不良及嚴(yán)重佝僂病者、免疫功能障礙者及放棄治療者。其中男62例，女41例；年齡(2.3±1.2)歲(3個(gè)月～5歲)。根據(jù)患兒是否合并心肌損害，將患兒分為合并組和非合并組。合并組25例，男14例，女11例；年齡(2.2±1.1)歲。非合并組78例，男48例，女30例；年齡(2.3±1.2)歲。2組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。同期，從我院兒童保健科選取健康者40例作為對(duì)照組，年齡1～5(2.3±1.0)歲，排除心臟疾病者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，以及重要臟器嚴(yán)重功能障礙者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法重癥肺炎患兒分別于入院4 h(t0)、入院24 h(t1)和病程7 d(t2)時(shí)，對(duì)照組于體檢日，分別抽取空腹靜脈血5 mL，正常室溫下，3 500 r/min離心15 min后，留取血清，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA法)法對(duì)血清中NT-proBNP和cTnI水平進(jìn)行檢測(cè)，NT-proBNP試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，cTnI試劑盒由湖州英創(chuàng)生物科技有限公司提供，所有操作均按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行，均在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室條件下完成操作。

2　結(jié)　　果

2.1重癥肺炎患兒及對(duì)照組血清NT-proBNP和cTnI水平重癥肺炎患兒t0～t2時(shí)血清NT-proBNP和cTnI水平均高于對(duì)照組(P均<0.05)；合并組t0～t2時(shí)血清NT-proBNP和cTnI水平均高于非合并組和對(duì)照組，且非合并組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2重癥肺炎患兒血清NT-proBNP水平與cTnI水平相關(guān)性Pearson相關(guān)分析顯示，重癥肺炎患兒t0～t2時(shí)血清NT-proBNP水平均與cTnI水平呈正相關(guān)(r=0.366，0.323和0.550，P均<0.05)。

表1　重癥肺炎患兒及對(duì)照組血清NT-proBNP和cTnI水平

注：①與t0時(shí)相比，P<0.05；②與對(duì)照組相比，P<0.05；③與非合并組相比，P<0.05。

2.3重癥肺炎患兒t0時(shí)血清NT-proBNP和cTnI水平在預(yù)測(cè)心肌損害發(fā)生的價(jià)值ROC曲線(xiàn)分析顯示，重癥肺炎患兒t0時(shí)血清NT-proBNP水平在預(yù)測(cè)心肌損害發(fā)生曲線(xiàn)下面積0.780[95%CI(0.645，0.916)]，隨著血清NT-poBNP水平升高，靈敏度逐漸降低，特異度逐漸增加，血清NT-proBNP水平為1.02 ng/mL時(shí)，靈敏度為64.0%，特異度為92.3%；重癥肺炎患兒t0時(shí)血清cTnI水平在預(yù)測(cè)心肌損害發(fā)生曲線(xiàn)下面積0.856[95%CI(0.766，0.946)]，隨著血清cTnI水平升高，靈敏度逐漸降低，特異度逐漸增加，血清cTnI水平為0.30 ng/mL時(shí)，靈敏度為72.0%，特異度為88.5%。見(jiàn)圖1。

圖1　重癥肺炎患兒t0時(shí)血清NT-proBNP和cTnI水平 在預(yù)測(cè)心肌損害發(fā)生的價(jià)值

3　討　　論

重癥肺炎為小兒常見(jiàn)病，是肺炎危重階段，常伴有呼吸衰竭及其他系統(tǒng)明顯受累表現(xiàn)，其中，心肌損傷是較為常見(jiàn)并發(fā)癥，且導(dǎo)致的心力衰竭是造成患兒死亡的主要原因[6]。重癥肺炎患兒并發(fā)心肌損傷的機(jī)制尚未明確，有研究指出[7]，肺炎時(shí)細(xì)菌、病毒、真菌等對(duì)上呼吸道進(jìn)行侵襲，炎癥蔓延到肺部后導(dǎo)致肺泡水腫、充血，引發(fā)通氣及換氣功能障礙，造成低氧血癥，導(dǎo)致由缺氧所介導(dǎo)的心肌損傷，同時(shí)，病原體及其代謝產(chǎn)物亦可直接對(duì)心肌細(xì)胞造成損傷。

心肌發(fā)生缺血、損傷及壞死時(shí)會(huì)刺激心肌細(xì)胞分泌腦利鈉肽(BNP)前體物質(zhì)[8]。NT-proBNP是BNP前體物質(zhì)在蛋白酶作用下裂解產(chǎn)物之一，具有性質(zhì)穩(wěn)定、半衰期長(zhǎng)、便于檢測(cè)等特點(diǎn)[9]，可作為心肌損傷及心力衰竭疾病的診斷及預(yù)后判定指標(biāo)[10]。本研究顯示，重癥肺炎患兒t0～t2時(shí)血清NT-proBNP水平均高于對(duì)照組，說(shuō)明NT-proBNP在重癥肺炎患兒血清中出現(xiàn)升高，可能與重癥肺炎所致心肌損害、肺動(dòng)脈高壓、心排血量降低等刺激BNP前體物質(zhì)加速分泌有關(guān)[11]。本研究亦顯示，合并組t0～t2時(shí)血清NT-proBNP水平均高于非合并組和對(duì)照組，說(shuō)明重癥肺炎患兒合并心肌損害時(shí)會(huì)加速NT-proBNP合成及釋放，從而導(dǎo)致血清水平升高。

cTnI是心肌損傷特異性診斷指標(biāo)，被認(rèn)為是判定心肌損傷程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”[12]，本研究顯示，重癥肺炎患兒t0～t2時(shí)血清cTnI水平均高于對(duì)照組；合并組t0～t2時(shí)血清cTnI水平均高于非合并組和對(duì)照組，且非合并組均高于對(duì)照組，說(shuō)明cTnI水平在重癥肺炎患兒血清中升高，且合并心肌損害時(shí)水平升高更為顯著。Pearson相關(guān)分析顯示，重癥肺炎患兒t0～t2時(shí)血清NT-proBNP水平均與cTnI水平呈正相關(guān)，提示NT-proBNP亦可作為反映重癥肺炎患兒心肌損害嚴(yán)重程度的指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)cTnI和NT-proBNP可反映重癥肺炎患兒心肌損傷的嚴(yán)重程度和病情的進(jìn)展變化情況。ROC曲線(xiàn)分析顯示，重癥肺炎患兒t0時(shí)血清NT-proBNP水平在預(yù)測(cè)心肌損害發(fā)生曲線(xiàn)下面積0.780[95%CI(0.645，0.916)]，血清NT-proBNP水平為1.02 ng/mL時(shí)，靈敏度為64.0%，特異度為92.3%，重癥肺炎患兒t0時(shí)血清cTnI水平在預(yù)測(cè)心肌損害發(fā)生曲線(xiàn)下面積0.856[95%CI(0.766，0.946)]，血清NT-proBNP水平為0.30 ng/mL時(shí)，靈敏度為72.0%，特異度為88.5%，說(shuō)明血清NT-proBNP和cTnI水平可作為早期診斷重癥肺炎患兒合并心肌損害的指標(biāo)，且血清NT-proBNP和cTnI水平越高，在判定合并心肌損害時(shí)特異性越高。

綜上所述，重癥肺炎患兒血清NT-proBNP和cTnI水平升高，且合并心肌損害時(shí)升高程度更為顯著，可作為早期判定重癥肺炎患兒發(fā)生心肌損害的指標(biāo)。

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2016-03-05