文/魏鵬翀

論公立醫(yī)院“績效工資分配”改革的實踐經(jīng)驗

文/魏鵬翀

隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，在新醫(yī)改的背景下為了保證公立醫(yī)院分配、考核趨于科學化、合理化，應(yīng)該積極的探索出提高完善的分配激勵機制，公立醫(yī)院的管理者也加大了對績效工資分配”改革的重視程度，本文從公立醫(yī)院“績效工資分配”改革的必要性和目的出發(fā)，提出了幾點公立醫(yī)院“績效工資分配”改革的實踐經(jīng)驗和方法，目的在于提升公立醫(yī)院“績效工資分配”改革的效果，推動公立醫(yī)院獲得長期穩(wěn)定的發(fā)展。

公立醫(yī)院；績效工資分配；實踐經(jīng)驗

20世紀80年代我國公立醫(yī)院引入了獎金分配模式，在經(jīng)歷了幾次的改革后，很多公立醫(yī)院都實行了合理的績效工資分配制度，合理的績效工資分配制度可以很好的調(diào)動起公立醫(yī)院員工的積極性，可以提高公立醫(yī)院的公益性。因此在新醫(yī)院財務(wù)制度相繼推出的經(jīng)濟背景下，公立醫(yī)院“績效工資分配”改革是適應(yīng)時代發(fā)展的必然要求，因此公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者要加大對“績效工資分配”改革的研究力度。

一、公立醫(yī)院“績效工資分配”改革的必要性和目的

（一）公立醫(yī)院“績效工資分配”改革的必要性

首先，是提高公立醫(yī)院員工凝聚力和穩(wěn)定性的必然要求。公立醫(yī)院通過“績效工資分配”改革可以根據(jù)工作風險程度和強度、崗位職責的不同、工作量的大小等，將公立醫(yī)院的技術(shù)和管理要素、責任要求有機的結(jié)合起來，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

其次，是完善公立醫(yī)院各個科室和員工績效的必然要求。公立醫(yī)院通過“績效工資分配”改革可以對各個科室醫(yī)務(wù)人員的行為進行規(guī)范，規(guī)范醫(yī)院的管理制度，為公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展提供動力。

再次，是按勞分配，實現(xiàn)經(jīng)營管理目標的必然要求。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，公立醫(yī)院“績效工資分配”改革是分配制度的重點內(nèi)容之一，通過績效工資分配改革可以提高以崗定酬的靈活性，可以更好的實現(xiàn)按勞分配，可以從整體上改進公立醫(yī)院的工作方法，為公立醫(yī)院績效工資分配的工作營造出一個良好的環(huán)境。

（二）公立醫(yī)院“績效工資分配”改革的目的

從現(xiàn)階段公立醫(yī)院績效分配制度的現(xiàn)狀來看，其中還存在著一些不合理的問題，因此可以說公立醫(yī)院“績效工資分配”改革是對現(xiàn)階段公立醫(yī)院績效分配制度的一種改進，主要目的在于提高公益性醫(yī)療服務(wù)的水平，不斷完善崗位績效、職務(wù)等級、綜合績效等方面的績效工資分配方法，“績效工資分配”改革充分考慮到了各種影響績效的因素，制定出了一套合理完整的績效發(fā)展模式，提高了各種考核標準的完整性，同時也提高了分配體制的靈活性，實現(xiàn)了吸引人才、留住人才的主要目的，更好的發(fā)揮出了公立醫(yī)院社會效益的重要作用。

二、公立醫(yī)院“績效工資分配”改革的實踐經(jīng)驗

（一）制定方案的過程

在公立醫(yī)院內(nèi)部實行“績效工資分配”改革是與醫(yī)院員工的切身利益有著密切的關(guān)系，因此就不能僅僅的由權(quán)利部門來分配，更不能閉門造車，應(yīng)該經(jīng)過反復(fù)的討論，制定出的方案應(yīng)該經(jīng)過全體醫(yī)院員工的認可，這樣才能為“績效工資分配”改革打下堅實的群眾基礎(chǔ)。公立醫(yī)院為了提高“績效工資分配”改革方案的可操作性和有效性，我們應(yīng)該從以下個方面出發(fā)：

首先，在新醫(yī)改的背景下我們應(yīng)該認真的研討新的醫(yī)療政策，要在制定方案的過程中積極的聽取上級衛(wèi)生部門的意見和指導(dǎo)，及時的調(diào)整“績效工資分配”改革方案中的不足之處。

其次，要堅持對事不對人的原則，制定“績效工資分配”改革方案要在廣泛聽取員工意見、兩上兩下充分民主的基礎(chǔ)上進行，同時要遞交給職代會討論確認，一般來說績效工資分配的方案可以分為兩個板塊，一塊是績效獎金，這部分占了績效工資的60％，績效獎金應(yīng)該以個人業(yè)績和不同崗位設(shè)定，按月考核進行發(fā)放；另外一塊是崗位工資，這部分占了績效工資的40％，并且要與聘請的崗位一一對應(yīng)。

再次，要從科學的發(fā)展觀出發(fā)，在制定“績效工資分配”改革方案的過程中，要對不完善的內(nèi)容進行改善，要堅持科學的發(fā)展觀制定方案，保證“績效工資分配”改革方案滿足新醫(yī)改的要求。

（二）方案的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院“績效工資分配”改革方案的主要內(nèi)容要從以下幾個方面來考慮：

首先要從公立醫(yī)院的實際情況出發(fā)，分門別類的對業(yè)務(wù)科室的崗位、各院職能部門的職責進行確定，避免出現(xiàn)崗位和人員過多的現(xiàn)象發(fā)生，要真正的實現(xiàn)精簡崗位和機構(gòu)，崗位工資的檔次要根據(jù)職責的難易程度來確定。

其次，要對公立醫(yī)院員工的身份工資進行淡化，進一步的突出崗位工資，采用實際崗位工資與檔案績效工資相分離的方法，要按照新醫(yī)院財務(wù)制度工資標準的要求對有職稱的員工薪酬進行調(diào)整，并及時的記錄在檔案當中。

再次，在設(shè)置崗位的時候要堅持公開、擇優(yōu)、競爭、公平的原則，采用競聘上崗、雙向選擇的方法，建立起公立醫(yī)院能進能出、職務(wù)能上能下的動態(tài)管理機制，對一些不能夠勝任自身崗位的人員進行崗位調(diào)整，并且要根據(jù)崗位的不同來確定崗位工資。

三、公立醫(yī)院“績效工資分配”改革的實踐方法

（一）對績效工資進行合理的分配

獎勵性績效工資和基礎(chǔ)性績效工資是績效工資的兩個主要組成部分，獎勵性績效工資可以充分的體現(xiàn)出實際貢獻和工作量等因素，發(fā)放應(yīng)該根據(jù)考核結(jié)果來進行，一部分的基礎(chǔ)性績效工資設(shè)立了統(tǒng)一的崗位津貼項目。財務(wù)科主要對獎勵性績效工資進行核算，根據(jù)醫(yī)院科室種類的不同，在科室內(nèi)部進行二次的分配，醫(yī)院科室要根據(jù)崗位的風險程度、技術(shù)含量的大小、工作量的大小等因素對個人工資進行分配，要根據(jù)所聘用的崗位來確定崗位，主要崗位分為管理崗位、技術(shù)崗位、工勤崗位等。

（二）對績效工資標準進行合理的確定公立醫(yī)院要按照相應(yīng)的標準來對績效工資的發(fā)放時間和統(tǒng)計進行評定，一般來說公立醫(yī)院可以按照員工的表現(xiàn)和貢獻來評定。公立醫(yī)院員工在自己崗位上付出的努力和取得業(yè)績直接影響到了績效工資的數(shù)量，但是在新醫(yī)療體制改革的經(jīng)濟背景下，公立醫(yī)院必須對“績效工資分配”進行改革，要修正、完善這種評定方法，例如要根據(jù)工作數(shù)量、成本控制、服務(wù)質(zhì)量對績效工資數(shù)額的確定，成本控制主要將控制不合理消耗、降低醫(yī)療費用、減輕醫(yī)患的經(jīng)濟負擔、降低成本等設(shè)立為評價的具體指標，要嚴格的檢查公立醫(yī)院各項指標的完成情況，這樣可以及時的發(fā)現(xiàn)績效工資分配中的不足之處，有利于提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平。

（三）將績效工資分配與醫(yī)院文化結(jié)合起來

公立醫(yī)院進行“績效工資分配”改革要與醫(yī)院文化有機的結(jié)合起來，一方面要提高公立醫(yī)院核心價值的追求，完善公立醫(yī)院的管理制度，由于公立醫(yī)院是一個救死扶傷的公益性單位，因此要樹立追求核心價值的文化內(nèi)涵，通過宣傳教育的方式讓全院上下的員工認識到醫(yī)院文化的重要性，實現(xiàn)工資績效考核與醫(yī)院文化的有機結(jié)合，要提高醫(yī)院文化的開明和寬容，調(diào)動起醫(yī)院員工的創(chuàng)造性和積極性，賦予績效工資分配一定的文化內(nèi)涵。另一方面要對公立醫(yī)院員工的利益態(tài)度進行培養(yǎng)，做好公立醫(yī)院內(nèi)部溝通的工作，讓醫(yī)院員工認識到自身的重要性，使公立醫(yī)院員工得到信任和尊重，提高公立醫(yī)院的工作效率。

四、總結(jié)

綜上所述，公立醫(yī)院進行“績效工資分配”改革是適應(yīng)時代發(fā)展的需要，公立醫(yī)院的管理者要認識到“績效工資分配”改革的重要性，要從實際情況出發(fā)在實際工作中不斷的總結(jié)出“績效工資分配”改革的實踐經(jīng)驗，這樣才能在新醫(yī)療體制改革的過程中提高整體競爭實力，提高公立醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

［1］陳云清.醫(yī)院績效考核應(yīng)向全面績效管理轉(zhuǎn)變［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013（04）.

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［3］葉大蒞.公立醫(yī)院績效工資分配制度實施的策略探討［J］.中國管理信息化，2015（07）.

（作者單位：浙江省武義縣第一人民醫(yī)院）

上接（第166頁）

差異化的服務(wù)，以突出自身的服務(wù)優(yōu)勢。通過醫(yī)療基礎(chǔ)和醫(yī)療服務(wù)能力的提升，在新醫(yī)改的環(huán)境下，增強基層醫(yī)療機構(gòu)的核心競爭能力。

（二）實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，做好技術(shù)型人才引入工作

在基層醫(yī)療的人事管理制度上，要通過實現(xiàn)多元化分配制度，提高醫(yī)務(wù)人員在學習、工作和科研項目中的積極性。通過加強對住院醫(yī)師的教育培訓工作，實現(xiàn)醫(yī)院住院醫(yī)師專業(yè)水平和工作能力的持續(xù)提升，為基層醫(yī)療機構(gòu)引進先進的技術(shù)和設(shè)備夯實人員基礎(chǔ)。同時，通過規(guī)范化和周期性的教育培訓工作，可以突出基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療科目重點，培養(yǎng)具有特色專業(yè)能力水平的醫(yī)務(wù)人員。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)要完善自身的聘任和崗位競爭機制，引進更多高學歷、專業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)人才，逐步推進基層醫(yī)療機構(gòu)向著高技術(shù)、高效率的方向不斷發(fā)展。

（三）實現(xiàn)基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的財務(wù)精細化管理

只依靠政府和上級部門的撥款和政策補助無法實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)的真正的發(fā)展。隨著新醫(yī)改的不斷推行，基層醫(yī)療機構(gòu)要借助市場經(jīng)濟的發(fā)展，不斷開源節(jié)流，提高自身資本經(jīng)營和財政管理的能力。首先，為了提高基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運轉(zhuǎn)的效率，實行精細化的財務(wù)管理辦法，加強醫(yī)院財務(wù)成本核算管理，可以規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)的財政管理，調(diào)整收入比例和收入結(jié)構(gòu)。要杜絕基層醫(yī)療機構(gòu)中不合理收費、不合理檢查和用藥的行為，提高醫(yī)療資源的利用效率和基層醫(yī)療機構(gòu)的社會公信力。其次，要推進全面預(yù)算管理和資產(chǎn)負債管理在基層醫(yī)療機構(gòu)財政管理中的作用，有目的地進行項目開展和基礎(chǔ)性建設(shè)，實現(xiàn)低投入、高效益的資本項目建設(shè)，提高基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理在醫(yī)療管理中的作用。

四、結(jié)語

雖然目前基層醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展中還面臨著許多的問題，在國家政策和新醫(yī)改的不斷推行之下，為了實現(xiàn)國家覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保障體系建設(shè)，基層醫(yī)療機構(gòu)要實行綜合性的深入改革。不斷適應(yīng)新醫(yī)改的要求，改善基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)能力，是國家整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到有序、平穩(wěn)發(fā)展的重要保障。

［1］李華.新醫(yī)改背景下提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共服務(wù)能力問題研究［D］.天津師范大學，2014.

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（作者單位：安徽省池州市貴池區(qū)殷匯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）