彭 嵐 劉 玲 劉麗芬

透明質(zhì)酸鈉聯(lián)用雌激素預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎臨床研究

彭 嵐 劉 玲 劉麗芬

廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院（惠州516229）

目的 探討聯(lián)合運(yùn)用透明質(zhì)酸鈉及雌激素預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的臨床療效。方法 選擇2015年1月—2015年6月在我院接受人工流產(chǎn)術(shù)者97例，隨機(jī)分為觀察組48例及對照組49例。對照組術(shù)后服用雌激素，觀察組同時服用雌激素及透明質(zhì)酸鈉。于術(shù)后1周、3周時檢測兩組患者子宮內(nèi)膜炎癥狀評分及宮頸分泌物炎癥指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過21天的干預(yù)之后，兩組患者子宮內(nèi)膜炎癥狀相比較，觀察組患者下腹疼痛、白帶增多及發(fā)熱得分都低于觀察組（P＜0.05）。宮頸分泌物的CRP、IL-6、IL-9水平檢測，術(shù)前兩組患者之間差異不顯著；治療1周時，兩組炎癥因子水平均升高，但對照組變化更為明顯；干預(yù)3周后，兩組炎癥因子水平較之1周時有所下降，但觀察組基本降至正常水平，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎效果明顯，值得臨床推廣。

透明質(zhì)酸鈉 雌激素 人工流產(chǎn)術(shù) 子宮內(nèi)膜炎

人工流產(chǎn)術(shù)作為終結(jié)意外妊娠或畸胎、死胎的補(bǔ)救方式被大量運(yùn)用，但由于其涉及到破壞子宮內(nèi)膜的過程，因此可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，子宮內(nèi)膜炎便是其中一種。其臨床表現(xiàn)主要為腹痛、白帶增多及發(fā)燒，對患者術(shù)后恢復(fù)及生活影響較大。由于大多數(shù)患者認(rèn)為隨著子宮內(nèi)膜周期性脫落與修復(fù)，子宮內(nèi)膜炎能夠自愈而忽視了對其的預(yù)防，但針對人流術(shù)后體弱患者，子宮內(nèi)膜炎嚴(yán)重時炎癥會侵入到肌層，為治療帶來難度，因此采取有效干預(yù)措施預(yù)防人流術(shù)后子宮內(nèi)膜炎十分重要［1］。小量雌激素可增加子宮內(nèi)膜抵抗力及修復(fù)能力，而透明質(zhì)酸鈉現(xiàn)已被大量報道有預(yù)防宮頸粘連的效果［2］，但對于透明質(zhì)酸鈉預(yù)防人流術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的報道還不多。因此，本文在此基礎(chǔ)上選用97例人流患者作為研究對象，探討聯(lián)用以上兩種藥物預(yù)防人流術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月—2015年6月在我院接受人工流產(chǎn)術(shù)者97例，隨機(jī)分為觀察組及對照組兩組。其中對照組49例，年齡18～35歲，平均年齡（23.3±3.1）歲，孕40～70天，平均（49.2±6.5）天，有生育史者26例，無生育史者23例，其中非首次人流者7例，術(shù)后服用雌激素；觀察組48例，年齡19～34歲，平均年齡（23.5± 2.9）歲，孕40～68天，平均（50.3±5.8）天，有生育史者25例，無生育史者23例，其中非首次人流者6例，術(shù)后同時使用雌激素及透明質(zhì)酸鈉。兩組患者年齡、孕齡、生育史等方面情況經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前有生殖器官急性炎癥或傳染?。虎谛g(shù)前體溫高于37.5℃；③肝腎功能正常且無相關(guān)用藥禁忌。

1.3 研究方法 所有對象均行負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)并予以常規(guī)抗生素及益母草顆粒。對照組組在術(shù)后首日開始服用補(bǔ)佳樂（1 mg/片），每日一片，連續(xù)服用21天；觀察組在此基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸鈉，方法為術(shù)后將溶有5 mg透明質(zhì)酸鈉的生理鹽水注入子宮腔內(nèi)。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) ①子宮內(nèi)膜炎癥狀評分：根據(jù)患者自述及醫(yī)師診斷，針對子宮內(nèi)膜炎主要癥狀如發(fā)熱、下腹痛、白帶增多等三個條目進(jìn)行評估，依病情嚴(yán)重性從低到高給以0～3分進(jìn)行四級評分，0分：患者無癥狀；1分：輕微癥狀，對日常生活無明顯影響；2分：癥狀明顯，對日常生活有所影響；4分：癥狀嚴(yán)重，無法正常生活。②宮頸分泌物炎癥指標(biāo)：干預(yù)前后取患者宮頸分泌物檢測C反應(yīng)蛋白蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜炎癥狀評分 所有患者行人工流產(chǎn)術(shù)前均排除有生殖道感染，發(fā)熱、下腹疼痛、白帶增多等癥狀均無差異（P＞0.05），分別經(jīng)過不同的藥物干預(yù)21天后，觀察組患者在發(fā)熱、下腹疼痛及白帶增多的評分均低于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組宮頸分泌物炎癥比較 干預(yù)前，兩組患者宮頸分泌物炎癥因子均在正常水平，差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后1周，兩組炎癥因子水平均有所升高，但對照組的變化更為明顯，干預(yù)3周后，觀察組的炎癥因子水平基本恢復(fù)到正常水平，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是人為終止妊娠的方法，性教育的缺乏及計劃生育的普及讓人工流產(chǎn)作為非意愿妊娠最常用的補(bǔ)救措施被大量運(yùn)用。但由于人工流產(chǎn)過程涉及吸宮、刮宮等損傷子宮內(nèi)膜的過程，其引起的并發(fā)癥也嚴(yán)重影響育齡婦女的生殖健康，對再次妊娠不利［4］。其中，子宮內(nèi)膜炎便是術(shù)后常出現(xiàn)的炎性疾病。

表1 兩組干預(yù)前后子宮內(nèi)膜炎癥狀評分

表2 兩組干預(yù)前后宮頸分泌物炎癥水平比較

子宮內(nèi)膜炎會影響患者的術(shù)后恢復(fù)，同時還容易繼發(fā)其他問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、增加醫(yī)療資源及成本，并且，若不能得到有效控制還可發(fā)展至子宮肌炎，甚至引起不孕［5］。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行及時、科學(xué)的干預(yù)，預(yù)防子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生對患者有十分重要的意義。

透明質(zhì)酸鈉廣泛存在于人體皮膚、關(guān)節(jié)等組織，也是細(xì)胞外間質(zhì)、細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分，其溶液因具有高黏彈性及仿形性，常用于防止術(shù)后創(chuàng)面粘連，同時有保濕、促進(jìn)傷口愈合的作用［6］。本文在觀察組單獨(dú)使用雌激素治療的基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸鈉，治療1周后，宮頸炎癥因子（包括CRP、IL-6、IL-8等因子）水平升高的幅度低于對照組，表明觀察組術(shù)后發(fā)生宮腔內(nèi)炎癥的嚴(yán)重程度較對照組低，干預(yù)3周后，觀察組炎癥因子水平基本恢復(fù)正常水平，優(yōu)于同期對照組。同時干預(yù)21天后發(fā)現(xiàn)觀察組患者的子宮內(nèi)膜炎癥狀（包括發(fā)熱、下腹疼痛、白帶增多等癥狀）評分均低于對照組（P＜0.05），可見兩種藥物聯(lián)用在預(yù)防流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的效果更好，推測是由于透明質(zhì)酸鈉能夠保護(hù)術(shù)后創(chuàng)面，利于傷口愈合同時形成隔離面而減少感染風(fēng)險、改善宮腔內(nèi)炎性環(huán)境，從而有效預(yù)防子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生［7］。

結(jié)合已知透明質(zhì)酸鈉對防止術(shù)后子宮粘連的確切效果，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)其與雌激素聯(lián)用能夠有預(yù)防術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的效果，因此建議臨床上對該手段加以推廣，有效改善人工流產(chǎn)術(shù)后生殖健康。

［1］曾慧倩，盧鉞成.人工流產(chǎn)術(shù)對再次妊娠分娩的影響［J］.廣州醫(yī)藥，2012，43（2）：33-34.

［2］何海珍，潘嘉佳，沈曉露，等.透明質(zhì)酸鈉凝膠對重度宮腔粘連術(shù)后狀態(tài)的影響觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，05：1-6.

［3］沈平絨，葉紅霞，吳群.透明質(zhì)酸鈉加雌激素對預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎作用研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，17：71-74.

［4］王麗娟.3種不同方法預(yù)防人工流產(chǎn)后不良結(jié)局的比較［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：261.

［5］戴鶯鶯.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2015，32：5690-5691.

［6］施曉，杜玲，陳紅球，等.透明質(zhì)酸鈉凝膠對人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防價值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（5）：114-116.

［7］劉鳳勤.透明質(zhì)酸在降低人工流產(chǎn)后患者宮腔粘連及宮頸分泌物炎性因子中的效果研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（19）：76-77，80.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.027

2016-02-24）