楊 柳 俞慶華 顏艷飛 吳妙莉 高曉君 章海波

羅伊適應(yīng)模式對(duì)肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

楊 柳 俞慶華 顏艷飛 吳妙莉 高曉君 章海波

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸心外科（廣州510080）

目的 探討羅伊適應(yīng)模式對(duì)肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 將2012年3月—2015年7月來(lái)我院就診的178例肺癌術(shù)后患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組85例和對(duì)照組93例；對(duì)照組患者按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)；出院時(shí)分別比較兩組患者住院適應(yīng)性、治療依從性、病人滿意度及患者生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組住院適應(yīng)率為87.1%（74例），對(duì)照組住院適應(yīng)率為66.7%（62例），兩組差異有顯著性（P＜0.01）；試驗(yàn)組治療依從性優(yōu)良率為88.2%（75例）、對(duì)照組治療依從性優(yōu)良率72.0%（67例），兩組差異有顯著性（P＜0.01）；試驗(yàn)組患者滿意度為89.4%（76例），高于對(duì)照組患者滿意度73.1%（68例），兩組差異有顯著性（P＜0.01）；試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分，總體健康得分（74.1±8.3）高于對(duì)照組（56.7±5.9），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)，可以提高肺癌患者手術(shù)后的住院適應(yīng)性、治療依從性及病人滿意度，顯著改善患者生活質(zhì)量，在臨床推廣羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)具有現(xiàn)實(shí)意義。

羅伊適應(yīng)模式 肺癌 生活質(zhì)量

肺癌作為全球頭號(hào)的癌癥殺手，目前仍處上升趨勢(shì)［1-5］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，肺癌的治療除了要提高患者生存期外，更要重視生活質(zhì)量的提高。肺癌患者術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生不同程度焦慮、恐懼、抑郁等心理變化，這些不良的心理反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究擬探討羅伊適應(yīng)模式對(duì)肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，為羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月—2015年7月我院收治的178例肺癌患者，采用隨機(jī)分組方法分為：試驗(yàn)組85例，對(duì)照組93例，詳情請(qǐng)見表1。兩組患者在年齡、性別、病理分型、臨床分期、手術(shù)方式方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法［4］對(duì)照組采用胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予患者羅伊適應(yīng)模式的一級(jí)、二級(jí)評(píng)估，診斷，制定目標(biāo)，干預(yù)和評(píng)價(jià)等6個(gè)步驟對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。

1.2.1 一級(jí)評(píng)估 護(hù)士在手術(shù)前通過觀察、交談、查體等方式了解患者的行為和心理狀態(tài)，判斷其心理行為的無(wú)效性或適應(yīng)性反應(yīng)。

1.2.2 二級(jí)評(píng)估 又稱影響因素評(píng)估，主要是通過收集引起患者焦慮、緊張、悲觀等心理反應(yīng)的刺激因素并加以分析，包括：①固有刺激：病人患有肺癌。②主要刺激：肺癌手術(shù)成功與否和手術(shù)預(yù)后。③相關(guān)刺激：對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)不足和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的缺乏。

1.2.3 護(hù)理診斷 經(jīng)分析評(píng)估作出護(hù)理診斷，常發(fā)生的不適應(yīng)行為有：①氣體交換受損；②疼痛；③睡眠紊亂；④肺部感染；⑤焦慮和孤獨(dú)；⑥相關(guān)知識(shí)缺乏。

1.2.4 護(hù)理目標(biāo) 針對(duì)術(shù)后所發(fā)生的不適應(yīng)行為，采取相應(yīng)措施，將無(wú)效的反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)。使患者從生理、心理等方面對(duì)各種護(hù)理問題最大化地適應(yīng)，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

1.2.5 護(hù)理措施 根據(jù)患者的不適應(yīng)行為以及所制定的護(hù)理目標(biāo)，按羅伊適應(yīng)模式對(duì)患者從生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個(gè)方面實(shí)施護(hù)理措施，包括：①生理功能：給予低、中流量吸氧，機(jī)械叩背排痰、霧化吸入等改善呼吸功能，促進(jìn)余肺膨脹；采用鎮(zhèn)痛泵等適合的鎮(zhèn)痛方法，減輕傷口疼痛；②自我概念：護(hù)理人員根據(jù)不同個(gè)體有針對(duì)性開導(dǎo)，運(yùn)用宣教資料、健康講座、心理暗示、安排與手術(shù)成功者交流等手段，減輕患者心理壓力，增強(qiáng)自信心和適應(yīng)性，積極配合治療。③角色功能：幫助患者認(rèn)識(shí)目前所處角色，正確面對(duì)疾病，積極配合治療及護(hù)理；④相互依賴：對(duì)患者家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，使患者家屬參與到對(duì)患者的心理疏導(dǎo)中，緩解患者焦慮、恐懼、緊張的心理，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1.2.6 評(píng)價(jià) 運(yùn)用一、二級(jí)評(píng)估收集的相關(guān)資料，對(duì)護(hù)理措施的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3-5］

表1 研究對(duì)象基本情況分布

1.3.1 住院適應(yīng)性：分為：較快適應(yīng)、逐漸適應(yīng)、不適應(yīng)。適應(yīng)包括較快適應(yīng)和逐漸適應(yīng)。

1.3.2 治療依從性：①優(yōu)秀：積極遵循醫(yī)囑，嚴(yán)格完成治療；②良好：雖未積極配合，但能順利完成治療；③差：對(duì)實(shí)施過程有抵觸情緒，造成不良影響。治療依從性優(yōu)良包括優(yōu)秀和良好。

1.3.3 滿意度 通過簡(jiǎn)單問卷調(diào)查的形式獲取，分別設(shè)定為滿意、不滿意。

1.3.4 生存質(zhì)量評(píng)估 選擇世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的“健康調(diào)查簡(jiǎn)易問卷”（Medical Outcomes Study，SF-36），該問卷共8個(gè)維度，包括情感角色、精力、心理健康、社會(huì)功能、機(jī)體功能、生理功能、疼痛及總體健康。各個(gè)維度評(píng)分應(yīng)用累加方法，各個(gè)維度得分分別為0～100分，分?jǐn)?shù)越低，代表生活質(zhì)量越差；分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高［2-7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 羅伊適應(yīng)模式對(duì)肺癌患者術(shù)后住院適應(yīng)性、治療依從性與滿意度的影響由表2可見：試驗(yàn)組住院適應(yīng)性為87.1%（74例），對(duì)照組66.7%（62例），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001＜0.01），認(rèn)為試驗(yàn)組住院適應(yīng)性高于對(duì)照組；試驗(yàn)組治療依從性優(yōu)良率為88.2%（75例），顯著高于對(duì)照組72.0%（67例），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007＜0.01）；試驗(yàn)組滿意度為89.4%（76例），顯著高于對(duì)照組73.1%（68例），兩者比較差異有顯著性（P=0.006＜0.01）。見表2。

2.2 羅伊適應(yīng)模式對(duì)肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響 對(duì)肺癌患者術(shù)后進(jìn)行羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者住院生活質(zhì)量，由表3所見，試驗(yàn)組生活質(zhì)量“健康調(diào)查簡(jiǎn)易問卷”（Medical Outcomes Study，SF-36），在情感角色、精力、心理健康、社會(huì)功能、機(jī)體功能、生理功能、疼痛及總體健康，8個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，各維度兩組比較差異均有顯著性（P=0.00＜0.01）。見表3。

表2 羅伊護(hù)理適應(yīng)模式對(duì)肺癌患者術(shù)后住院適應(yīng)性、治療依從性與滿意度的影響例（%）

3 討 論

羅伊適應(yīng)模式（Roy Adaptation Model）理論認(rèn)為當(dāng)內(nèi)外環(huán)境受刺激時(shí)，機(jī)體會(huì)通過生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)和認(rèn)知調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴方面的適應(yīng)性反應(yīng)或無(wú)效反應(yīng)［1-2］。研究發(fā)現(xiàn)［5-6］肺癌患者除受自身疾病及機(jī)體抵抗力的影響外，還受治療和心理因素的影響，如不及時(shí)干預(yù)將影響生存質(zhì)量，導(dǎo)致預(yù)后不良［5-7］。本研究結(jié)果顯示，肺癌患者術(shù)后采用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組，在生活質(zhì)量評(píng)估的情感角色、精力、心理健康、社會(huì)功能、機(jī)體功能、生理功能、疼痛及總體健康8個(gè)維度得分均高于對(duì)照組（見表3），提示羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)可提高肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量得分。

表3 羅伊護(hù)理適應(yīng)模式對(duì)肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響ˉx±s

肺癌患者除了對(duì)癌癥本身的恐懼外，生理上受到呼吸系統(tǒng)影響，疼痛，各種引流管導(dǎo)致的不適，睡眠紊亂等；心理上擔(dān)心手術(shù)是否成功和預(yù)后，認(rèn)為自己得病拖累家庭等，這些使患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁的心理反應(yīng)。本研究采用羅伊適應(yīng)模式的6個(gè)步驟的護(hù)理方式，對(duì)患者在生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，一定程度上提高了它們的適應(yīng)性。本研究分別對(duì)肺癌患者術(shù)后實(shí)施羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組與實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組相比較，試驗(yàn)組在住院適應(yīng)性（87.1%）、治療依從性優(yōu)良率（88.2%）、病人滿意度（89.4%）三方面，均顯著高于對(duì)照組（見表2），說(shuō)明羅伊適應(yīng)模式護(hù)理比常規(guī)護(hù)理對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)具有一定的優(yōu)越性和實(shí)用性。

4 結(jié) 論

本文通過對(duì)178例肺癌患者術(shù)后進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)羅伊適應(yīng)模式可提升肺癌患者術(shù)后住院適應(yīng)性、治療依從性及病人滿意度；對(duì)于改善肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義。

［1］張麗，唐雯琦，章左艷，等.臨床護(hù)士對(duì)羅伊適應(yīng)模式護(hù)理理論的認(rèn)知調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2012，26（12）：1096-1097.

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Effect of Roy adaptation model on quality of life in patientsw ith lung cancer after surgery

Yang Liu，Yu Qinghua，Yan Yanfei，et al.The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China

Objective To investigate the effectof Roy adaptationmodel on quality of life in patients for lung cancer after surgery. M ethods 178 cases of patients with lung cancer after surgery operation were randomly divided into observation groups（85 cases）and control groups（93 cases）.The control group was treated with routine nursing care and the observation group was treated on the basis of routine nursing care plus Roy adaptationmodel nursing interventions.When the two groupswere compared in patients hospitalized and discharged adaptability，treatment compliance，patient satisfaction and patient quality of life score. Results Hospitalization adaptation in the observation group was87.1%（74 cases）and control group was 66.7%（67 cases）.There was statistically significant difference between two groups（P＜0.01）；Excellent treatment compliance of observation group was 88.2%（75 cases）and control group was 72.0%（67 cases）.There was statistically significant difference between two groups（P＜0.01）；the observation group patient satisfaction were 89.4%（76 cases），itwas higher than 73.1%（68 cases）of control group.Therewas statistically significant difference between two groups（P＜0.01）；quality of life in general health score（74.1±8.3）in the observation group was higher than thatof controlgroup（56.7±5.9），and therewas statistically significant difference between two groups（P＜0.01）. Conclusion Roy adaptation model nursing intervention may improve the adaptability hospitalized the patients with lung cancer after surgery，treatment compliance and the patient satisfaction，and significantly improve the quality of life of patients.It is worthy of promotion clinically.

Roy adaptation model；Lung cancer；Quality of life

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.017

2016-04-17）

廣東省社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域科技計(jì)劃項(xiàng)目（粵科規(guī)劃2014-137-11）

章海波，E-mail：gtyyhb@163.com