林惠岳，李小靜，劉澤香(海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院五官科，廣東海豐516400)

·論著·

大角膜緣移植瓣術(shù)在翼狀胬肉中的應(yīng)用

林惠岳，李小靜，劉澤香
(海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院五官科，廣東海豐516400)

目的觀察大角膜緣移植瓣術(shù)在翼狀胬肉中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月至2014年12月我院眼科收治的100例（100眼）翼狀胬肉患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為對照組50例(50眼)和觀察組50例(50眼)。觀察組給予大角膜緣移植瓣術(shù)治療，對照組給予小自體角膜緣移植瓣術(shù)。比較兩組患者治療前后的視力、屈光度、淚液基礎(chǔ)分泌量及淚膜破裂時間；同時比較兩組患者的治療總有效率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果治療前，兩組患者的視力、屈光度、淚液基礎(chǔ)分泌量及淚膜破裂時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后4周，觀察組與對照組患者的上述觀察指標(biāo)分別為(0.72±0.07)、(0.97±0.65)D、(9.68±2.17)mm、(11.7±2.88)s和(0.49±0.10)、(1.70±0.48)D、(6.85±2.04)mm、(7.90±2.13)s，均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療有效率為96.0%(48/50)，明顯高于對照組的78.0%(39/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪13～37個月，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.0%(1/50)，對照組為18.0%(9/50)，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%(6/50)，高于對照組的6.0%(3/50)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論采用大角膜緣移植術(shù)治療翼狀胬肉能夠有效改善患者的視功能及淚膜穩(wěn)定性，降低復(fù)發(fā)率，其具有療效確切、安全性高等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

翼狀胬肉；自體角膜緣移植術(shù)；屈光度；視覺質(zhì)量

翼狀胬肉是由于外傷、感染、老化等多種因素導(dǎo)致的角膜上皮慢性炎癥性病變，形成贅肉組織，其是眼科的常見病及多發(fā)病，在我國人群中的發(fā)病率高達10%。目前，自體角膜緣移植術(shù)使用最為廣泛，但是文獻報道，自體角膜緣移植瓣的大小對患者預(yù)后起到關(guān)鍵作用[1]。我院近年來對翼狀胬肉患者采用不同角膜緣移植瓣術(shù)進行治療，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2014年12月我院五官科收治的100例(100眼)翼狀胬肉患者為研究對象，所有患者均經(jīng)裂隙燈、前房角鏡等檢查確診，其中男性59例，女性41例；年齡29～68歲，平均(45.9±3.86)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)受試者均知情同意，能夠定期復(fù)查；(2)年齡18～70歲；(3)翼狀胬肉侵入角膜緣內(nèi)≤5.0mm，且生長在鼻側(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)伴有肝、腎、心血管疾病等其他嚴(yán)重疾病患者；(3)結(jié)、角膜有急性炎癥，虹膜角膜內(nèi)皮綜合征，既往青光眼，屈光不正、視疲勞或者伴有進行性視神經(jīng)損害患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組50例(50眼)，其中男性29例(29眼)，女性21例(21 眼)；年齡31～68歲，平均(45.3±4.35)歲；翼狀胬肉侵入角膜緣1.7～4.8mm，平均(2.97±0.64)mm。觀察組50 例(50眼)，其中男性30例(30眼)，女性20例(20眼)；年齡29～65歲，平均(46.1±3.78)歲；翼狀胬肉侵入角膜緣2.1～4.6mm，平均(3.02±0.58)mm。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法兩組患者術(shù)前均進行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、視力、散光度、眼壓等檢查，入組后均給予常規(guī)治療，包括35℃～40℃的溫水毛巾濕敷眼部，每日早晚各1次，每次5～10m in；熱敷后用消毒棉簽沿睫毛根部自內(nèi)眥角起向外擦拭進行眼瞼擦洗，清除睫毛根部油性分泌物，菌落及皮脂碎屑等。觀察組患者給予大角膜緣移植瓣術(shù)。具體操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野、鋪無菌巾，貼手術(shù)膜，結(jié)膜囊表面麻醉和球結(jié)膜下浸潤麻醉。首先作鼻側(cè)翼狀胬肉頸體處一個時鐘的球結(jié)膜切開并分離胬肉球筋面，去除胬肉頭頸體部，鞏膜面充分止血；于上方12點處取角膜緣干細(xì)胞移植瓣，大小約6mm×8mm，將其置于患眼鼻側(cè)角膜緣處，用8～0眼科可吸收線將其縫合固定于淺層鞏膜上，縫合球結(jié)膜及筋膜于移植瓣邊緣上。術(shù)畢球結(jié)膜囊下涂妥布霉素眼膏，包扎術(shù)眼。術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染。對照組患者給予小自體角膜緣移植瓣術(shù)，即于上方12點處取大小約4mm×4mm角膜緣干細(xì)胞移植瓣，置于患眼鼻側(cè)角膜緣處，其余操作方式同觀察組。所有手術(shù)均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作完成。

1.3 觀察指標(biāo)治療前和治療后4周，采用標(biāo)準(zhǔn)視力量表、日本拓普康公司電腦驗光儀、基礎(chǔ)淚液分泌實驗、淚膜破裂時間實驗測量比較兩組患者治療前后視力、屈光度、基礎(chǔ)淚液分泌量及淚膜破裂時間。比較兩組患者治療有效率。隨訪13～37個月，比較兩組患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)視力、角膜表面重建程度，制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：角膜表面完全重建，視力提高國際標(biāo)準(zhǔn)視力表2行以上；顯效：角膜表面重建程度≥60%，視力提高國際標(biāo)準(zhǔn)視力表1行以上；無效：達不到以上標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或者秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的視力、屈光度等指標(biāo)比較治療前，兩組患者的視力、屈光度、淚液基礎(chǔ)分泌量及淚膜破裂時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后4周，兩組患者的上述觀察指標(biāo)均顯著改善，與治療前組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且治療后觀察組的改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的視力、屈光度等指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后的視力、屈光度等指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組治療后比較，a P＜0.05。

組別時間視力對照組(n=50)觀察組(n=50)治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值0.29±0.08 0.49±0.10 1.798 0.049 0.27±0.11 0.72±0.07a 2.853 0.031屈光度(D) 2.37±0.35 1.70±0.48 3.064 0.018 2.41±0.41 0.97±0.65a 4.262 0.013淚液基礎(chǔ)分泌量(mm) 4.47±1.35 6.85±2.04 5.539 0.008 4.32±1.19 9.68±2.17a 7.431 0.002淚膜破裂時間(s) 5.68±1.06 7.90±2.13 4.947 0.011 5.49±1.24 11.7±2.88a 9.328 0.000

2.2 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治療有效率為96.0%，明顯高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.162，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[眼(%)]

2.3 兩組患者隨訪結(jié)果比較隨訪13～37個月，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.0%(1/50)，對照組為18.0% (9/50)，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 7.111，P=0.008＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%(6/50)，高于對照組的6.0%(3/50)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.099，P=0.243＞0.05)。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見的眼表疾病之一，其是由于炎癥刺激導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞受損造成角膜緣發(fā)生灰色渾濁，結(jié)膜向角膜增生，好發(fā)于鼻側(cè)、顳側(cè)，研究表明[2]，隨著我國老齡化程度的增加及生活節(jié)奏加快，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。翼狀胬肉患者主要表現(xiàn)為視力下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而結(jié)膜向角膜增生會誘發(fā)視神經(jīng)不可逆損傷，患者存有失明風(fēng)險，此外，結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)目減少會導(dǎo)致淚腺、副淚腺炎性增生，造成淚液分泌量減少，而且淚水的停滯與堆積極易引起化膿性感染，也會提高失明風(fēng)險[3-4]。因此，如何治療翼狀胬肉，改善患者視功能成為臨床亟待解決重要問題之一。

目前，治療翼狀胬肉的方法眾多，如自體角膜緣移植術(shù)、單純翼狀胬肉切除術(shù)、羊膜移植術(shù)等，由于研究表明[5-6]角膜內(nèi)皮細(xì)胞呈六角形，屬于不可再生細(xì)胞類型，其隨著年齡的增加數(shù)量逐漸減少，一旦損傷后則不再可生，只能靠周圍內(nèi)皮細(xì)胞移行、增生來維持其形態(tài)學(xué)完整，因此，臨床上治療翼狀胬肉自體角膜緣移植術(shù)使用最為廣泛。但是有文獻報道[7]，不同大小的自體角膜移植瓣對術(shù)后角膜表面重建程度影響具有差異，因此，對于采用何種大小角膜緣移植瓣一直存有爭議。我院2013年1月至2014年12月對100 例(100眼)翼狀胬肉患者采用不同大小角膜緣移植瓣進行治療，結(jié)果顯示：治療前，兩組患者視力、屈光度、淚液基礎(chǔ)分泌量及淚膜破裂時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后4周，兩組患者的上述觀察指標(biāo)均顯著改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與文獻報道相一致，提示采用大角膜緣移植術(shù)能夠有效改善視力、降低屈光度，促進淚液分泌，改善淚膜穩(wěn)定性。此外，根據(jù)視力、角膜表面重建程度，觀察組患者的治療有效率為96.0%，明顯高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，進一步證實了大角膜緣移植術(shù)具有良好的療效。

復(fù)發(fā)是翼狀胬肉患者術(shù)后常見的現(xiàn)象之一，是由于疾病本身或者手術(shù)源性傷害所致，患者面臨二次手術(shù)風(fēng)險，因此，如何降低復(fù)發(fā)率成為醫(yī)療工作者面臨的難題之一。研究表明，角膜緣肝細(xì)胞受損是患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因[8]，本研究中觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.0%，對照組為18.0%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示大角膜緣移植術(shù)能夠顯著降低患者復(fù)發(fā)率。文獻報道[9]，合理科學(xué)的治療方案應(yīng)該綜合考慮患者的年齡、身體狀況、病情程度等情況，結(jié)合患者的自我意愿來有針對性地制訂，才能夠更好地實現(xiàn)治療的個體化、精確化的目標(biāo)，避免不必要的和不精確的治療。本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，高于對照組的6.0%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示手術(shù)的安全性較高，但是，手術(shù)過程中為確保手術(shù)成功，仍需要根據(jù)影響手術(shù)成功的因素，給予相對應(yīng)的治療，同時熟練的手術(shù)技巧和精細(xì)的操作是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。此外，文獻報道[10]，對于翼狀胬肉患者采用何種大小角膜緣移植瓣取決于翼狀胬肉侵入角膜緣程度[11-12]，本研究中所有患者翼狀胬肉侵入角膜緣在1～5mm之間，為角膜緣移植瓣選擇提供了依據(jù)，但是臨床上應(yīng)該擴大樣本量，進行深入研究。

綜上所述，采用大角膜緣移植術(shù)治療翼狀胬肉能夠有效改善患者視功能及淚膜穩(wěn)定性，降低復(fù)發(fā)率，其具有療效確切、安全性高等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Okoye O,Oguego N,ChukaOkosa C,etal.Short term resultsof pterygium surgery w ith adjunctive amnioticmembrane graft[J].Nigerian Journalof Clinical Practice,2013,16(3)∶356-359

[2]Vichare N,Choudhary T,Arora P.A comparison between fibrin sealant and sutures for attaching conjunctival autograft after pterygium excision[J].Medical Journal Armed Forces India,2013,5(2)∶151-155

[3]Yang YF,M inshi Pi,Fasong Xu.Observation of long-term efficacy of corneal limbal conjunctival autografts in microscopy treatments of pterygium[J].Eye Science,2013,28(2)∶73-78

[4]張亞娟,孫蘭萍,劉桂芬,等.翼狀胬肉切除聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)與角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效對比觀察[J].中國實用眼科雜志,2011,29(3)∶101-102.

[5]Leem HS,Lee KJ,Shin KC.Central corneal thinckness and corneal endothelial cell changes caused by contact lens use in diabetic patients[J].YonseiMed J,2011,52(2)∶322-325.

[6]李云飛,張奕霞,練海東.糖尿病患者行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].國際眼科雜志,2014,14(1)∶106-108.

[7]曾志成,彭清華.退翳明目湯對翼狀胬肉切除術(shù)后基礎(chǔ)淚液分泌和淚膜穩(wěn)定性的影響[J].中醫(yī)雜志,2014,55(3)∶218-221

[8]賈長偉,張玉枝,周陰娥,等.翼狀胬肉對角膜屈光狀態(tài)的影響及自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的治療效果研究[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志, 2015,5(3)∶126-128

[9]李慶和,胡長娥,李岳美,等.優(yōu)化翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床研究[J].國際眼科雜志,2013,13(1)∶118-120.

[10]蔡樹泓,張世華,廖潤斌,等.兩種術(shù)式治療翼狀胬肉后角膜散光度變化的對比觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(1)∶75-76.

[11]劉輝,覃冬菊,徐建江,等.兩種自體結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(24)∶3712-3714.

[12]陳敏,汪瓊,趙文君.翼狀胬肉切除自體結(jié)膜移植62例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(9)∶1362-1363.

App lication of large corneal limbus transp lantation flap technique in the treatment of pterygium.

LIN Hui-yue,LI Xiao-jing,LIU Ze-xiang.Department of Otorhinolaryngology,Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County,Haifeng 516400,Guangdong,CHINA

Objective To observe the application of large corneal limbus transplantation flap technique in the treatmentof pterygium.M ethods A total of 100 cases(100 eyes)of patientsw ith pterygium,who admitted to our hospital from January 2013 to December 2013,were selected as the research objects,and divided into 2 groups[the control group of 50 cases(50 eyes),the observation group of 50 cases(50 eyes)]according to the random number tablemethod. The observation group was treated w ith large corneal limbus transplantation for the treatment of disc,and the control group was treated w ith small limbal autograft flap surgery.Before and after the treatment,the eyesight,diopter and tear secretion and appears burst time in the two groupswere compared.At the same time,the total effective rate,recurrence rate and complication rates in the two groups also were compared.Results Before the treatment,therewere no significantdifferences between the two groupsof patients in the visualbasisof eyesight,diopter and tear secretion and appears burst time(P＞0.05);Compared w ith before the treatment,there were significant improvement 4 weeks after the treatment in theobservation group[(0.72±0.07),(0.97±0.65)D,(9.68±2.17)mm,(11.7±2.88)s]and the controlgroup[(0.49± 0.10),(1.70±0.48)D,(6.85±2.04)mm,(7.90±2.13)s]in the above indexes(P＜0.05),and the degree of the improvementof the observation group was significantly better than thatof control group(P＜0.05).The treatmenteffective rate in the observation group[96.0%(48/50)]was significantly higher than that in the control group[78.0%(39/50)],P＜0.05.13 to 37months'follow-up showed that the recurrence rate of the observation group[2.0%(1/50)]was significantly lower than that of the control group[18.0%(9/50)],P＜0.05.The incidence of postoperative complications of the observation group[12.0%(6/50)]was higher than thatof controlgroup[6.0%(3/50)],but therewas no statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion The corneal limbus transplantation can effectively improve the visual function and appears stability,reduce the recurrence rate of patientsw ith pterygium,which have curative effectand high security features,and isworthy of clinicalapplication.

Pterygium;Autologous corneal limbus transplantation;Diopter;Visualquality

R777.33

A

1003—6350（2016）16—2646—03

2016-02-25)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.023

林惠岳。E-mail：769824846@qq.com