張艷紅 張曉燕 陳輝 朱琰 胡偉 董盈盈 鄧云華 劉冬先

430030 武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院皮膚科

柯薩奇病毒致兒童急性苔蘚痘瘡樣糠疹一例

張艷紅 張曉燕 陳輝 朱琰 胡偉 董盈盈 鄧云華 劉冬先

430030 武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院皮膚科

患兒男，6歲。就診前1個月，無明顯誘因背部出現(xiàn)散在暗紅色鱗屑性斑丘疹、伴瘙癢，搔抓后破潰、疼痛明顯，在當?shù)蒯t(yī)院按毛囊炎給予治療，皮損無明顯好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)發(fā)熱，最高達40.0℃，皮損漸加重，泛發(fā)全身，當?shù)蒯t(yī)院行血尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血、肺炎支原體抗體、風濕免疫全套、類風濕因子均未見異常，病毒性肝炎相關(guān)檢查未見異常，梅毒血清學試驗及HIV?Ab（-），48 h、5 d血細菌培養(yǎng)均無細菌生長，胸部X線正位片未見明顯異常，給予藥物對癥治療后（具體不詳），患兒體溫逐漸降至正常，但全身皮損仍無明顯好轉(zhuǎn)，部分皮損中央出血壞死及結(jié)痂，少數(shù)遺留凹陷性瘢痕。自發(fā)病以來，患兒精神較差，睡眠差，飲食尚可，二便正常，平素健康，家族無類似疾病史；否認藥物食物過敏史。

體檢：一般情況尚可，體溫38.3℃，神志清楚，雙側(cè)腹股溝可觸及數(shù)個花生米大小淋巴結(jié)，無壓痛，心肺腹檢查未見異常。皮膚科檢查：面部、軀干、四肢可見廣泛較密集分布的黃豆至蠶豆大小的暗紅斑、斑丘疹、壓之不褪色，部分皮損中央壞死、結(jié)痂，少許鱗屑，Auspitz征陰性，皮損以四肢屈側(cè)為重，黏膜及掌跖部無皮疹（圖1）。實驗室及輔助檢查：病毒全套提示：抗CA16?IgM（+）、抗CMV?IgG（+）、抗RV?IgG（+）；血常規(guī)：白細胞總數(shù)正常，淋巴細胞比例及計數(shù)增高，血細胞沉降率增快，C反應蛋白升高。尿常規(guī)、血生化、降鈣素原、免疫全套未見明顯異常，咽拭培養(yǎng)提示正?？谇痪海桓共扛文懸绕⒛I彩超未見明顯異常。皮損組織病理：角化過度，棘層增厚，局部表皮細胞間及細胞內(nèi)水腫，并致表皮變性、壞死，較多炎癥細胞及紅細胞進入表皮，局部表皮因基底細胞液化變性及炎癥細胞浸潤致真表皮界面模糊不清，真皮淺深層血管周圍致密淋巴細胞及組織細胞浸潤（圖2），診斷：急性苔蘚痘瘡樣糠疹。

治療經(jīng)過：更昔洛韋 5 mg·kg?1·d?1，用11 d，復方甘草酸單銨20 ml/d用7 d，給予葡萄糖酸鈣、維生素C、薄芝糖肽靜脈滴注；口服地氯雷他定干混懸劑1.25 mg，每天1次；馬來酸氯苯那敏片2 mg，每天3次；丁酸氫化可的松軟膏、魚爐洗劑、莫匹羅星乳膏外用，2周后患兒全身皮損顏色變淡，大部分消退，留有色素沉著斑，痂皮脫落，遺留痘瘡樣瘢痕，復查血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常，出院后隨診3個月，患兒皮疹消退，軀干、四肢遺留少許瘢痕，皮疹無復發(fā)。

討論急性苔蘚痘瘡樣糠疹（PLEVA）是苔蘚樣糠疹的一種急性形式，好發(fā)于青壯年，兒童發(fā)病少見，多數(shù)病程呈自限性，大多數(shù)預后良好，與成人相比，兒童PLEVA患者更易于反復復發(fā)，皮損分布更廣泛，色素沉著異常更常見，且療效差。本病需與丘疹壞死性結(jié)核疹、淋巴瘤樣丘疹病相鑒別。本例患兒經(jīng)更昔洛韋抗病毒等對癥治療后，病情好轉(zhuǎn)。但應注意可能出現(xiàn)的毒副作用，如中性粒細胞減少、血小板減少等。本例患兒出院前復查血常規(guī)等未見異常。

圖1 患兒顏面、軀干、四肢、可見廣泛分布的暗紅斑、斑丘疹、部分壞死、結(jié)痂 圖2 皮損組織病理 表皮角化過度，真皮層較多炎癥細胞浸潤，局部表皮細胞間及細胞內(nèi)水腫，并致表皮壞死，紅細胞外滲，基底細胞液化變性，真皮淺層、深層血管周圍致密淋巴細胞及組織細胞浸潤（2A：HE×100；2B：HE × 400）

2015?11?27）

（本文編輯：吳曉初）

劉冬先，Email：dxliu@tjh.tjmu.edu.cn

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.09.019