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        兒童線狀銀屑病一例

        2016-11-06 11:14:31張小芳鄭松郭衡山于雅潔耿龍
        中華皮膚科雜志 2016年10期
        關(guān)鍵詞:線狀肘部軀干

        張小芳 鄭松 郭衡山 于雅潔 耿龍

        110001沈陽,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科

        兒童線狀銀屑病一例

        張小芳 鄭松 郭衡山 于雅潔 耿龍

        110001沈陽,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科

        患兒男,10歲,因左側(cè)肢體及軀干皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹伴脫屑、癢10年,于2015年8月20日來我院就診?;純撼錾?個(gè)月無明顯誘因左足拇趾伸側(cè)出現(xiàn)數(shù)個(gè)針尖至米粒大小淡紅色丘疹,覆有白色鱗屑,瘙癢明顯,隨年齡增長,皮疹向上延伸并逐漸增多、增厚,融合成線條狀,發(fā)展至左側(cè)肢體及軀干。5年前雙肘部出現(xiàn)直徑5 cm圓形紅斑丘疹,上覆鱗屑,輕度瘙癢。曾于外院治療,口服中藥湯劑(成分不詳)及外用藥膏(藥名不詳),皮損有消退,但不久復(fù)發(fā),病情反復(fù)。既往體健,家族無遺傳病及傳染病史,無類似疾病史。

        體檢:一般情況好。各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:左足拇趾伸側(cè)、左側(cè)下肢、左腰腹部見針尖至黃豆粒大小、界限清楚的淡紅色丘疹,皮疹融合成為4~8 cm線條狀,沿Blaschko線分布(圖1,2)。Auspitz征陽性。雙肘部伸側(cè)見直徑5 cm的圓形、界限清楚的淡紅色丘疹,上覆銀白色鱗屑,指甲粗糙無光澤,未見點(diǎn)狀凹陷。左大腿線狀皮損組織病理檢查:表皮灶狀角化不全伴角化過度,顆粒層變薄。表皮銀屑病樣增生,真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血,真皮淺層血管周圍有以淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。

        診斷:線狀銀屑病。治療:外用卡泊三醇軟膏治療3個(gè)月,雙肘部圓形皮損消退明顯,左側(cè)肢體及軀干線狀皮損部分消退,目前仍在隨訪中。

        討論 Clark于1922年提出線狀銀屑病,其典型表現(xiàn)是銀屑病皮損沿Blaschko線分布[1]。線狀銀屑病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有觀點(diǎn)認(rèn)為,與非線狀銀屑病不同,線狀銀屑病線性皮損的產(chǎn)生與其致病基因突變失去雜合性[2?3]有關(guān)。有報(bào)道,線狀銀屑病患者隨年齡的增長常會在偏側(cè)出現(xiàn)非線性皮損,并稱之重疊性線狀銀屑病,此種重疊現(xiàn)象與多基因遺傳背景有關(guān)[3]。本例較為特殊的是患兒左側(cè)肢體及軀干出現(xiàn)線狀銀屑病皮損后,近年雙側(cè)肘部出現(xiàn)非線狀銀屑病皮損,后者對于抗銀屑病治療反應(yīng)明顯優(yōu)于線狀皮損。

        圖1 患兒左下肢浸潤性淡紅色丘疹,皮疹融合成線條狀,沿Blaschko線分布 圖2 左足趾伸側(cè)線狀皮損,指甲粗糙無光澤,未見點(diǎn)狀凹陷

        [1]曹元華,何秀珍,夏隆慶.Blaschko線的研究進(jìn)展及其相關(guān)皮膚?。跩].中華皮膚科雜志,2004,37(2):126?128.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2004.02.042.

        Cao YH,He XZ,Xia LQ.Progess in Blaschko′s lines and their associated skin diseases[J].Chin J Dermatol,2004,37(2):126-128.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2004.02.042.

        [2]Happle R.Superimposed segmental manifestation of polygenic skin disorders[J].J Am Acad Dermatol,2007,57(4):690?699.DOI:10.1016/j.jaad.2007.06.039.

        [3]Arnold AW,Happle R,Itin PH.Superimposed linear psoriasis unmasked by therapy with adalimumab[J].Eur J Dermatol,2010,20(5):573?574.DOI:10.1684/ejd.2010.1016.

        2015?12?07)

        (本文編輯:尚淑賢)

        耿龍,Email:genglong99@126.com

        10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.10.021

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