黃斐然 張韡 王大光 駱丹 孫建方

210029南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚性病科（黃斐然、王大光、駱丹）；中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 皮膚病研究所病理科（張韡、孫建方）

人工脂膜炎二例

黃斐然 張韡 王大光 駱丹 孫建方

210029南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚性病科（黃斐然、王大光、駱丹）；中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 皮膚病研究所病理科（張韡、孫建方）

例1 女，58歲，因大腿散在紅斑結(jié)節(jié)伴疼痛2月余于2015年7月8日至江蘇省人民醫(yī)院皮膚科就診?；颊?個月前右大腿出現(xiàn)一蠶豆大小紅斑結(jié)節(jié)，伴輕微疼痛，后皮損逐漸增大、增多，雙側(cè)大腿均出現(xiàn)類似皮疹，局部紅腫，壓痛明顯，部分結(jié)節(jié)上有破潰。患者有2型糖尿病病史5年余，注射胰島素治療1年，且皮損部位均為胰島素注射部位。體檢：各系統(tǒng)未見明顯異常。皮膚科檢查：患者雙側(cè)大腿伸側(cè)見數(shù)個紅斑結(jié)節(jié)，直徑1.0～5.0 cm，觸之中等硬度，壓痛明顯，部分結(jié)節(jié)表面破潰結(jié)痂（圖1）。皮損組織病理：真皮全層膠原間及血管周圍見中等量至大量淋巴細胞及中性粒細胞浸潤及核塵，局部形成微膿腫，并可見血管閉塞，脂肪間隔增寬，見淋巴細胞及中性粒細胞浸潤及紅細胞外滲，脂肪間隔周邊可見多核巨細胞，脂肪小葉周邊見較多淋巴細胞及中性粒細胞浸潤，部分脂肪小葉壞死（圖2）。診斷為局部注射胰島素導致人工脂膜炎。治療：停止在大腿處注射胰島素，改為腹部注射。給予潑尼松（每日1次，每次20 mg）、阿司匹林（每晚1次，每次0.3 g）系統(tǒng)治療，局部外用多磺酸粘多糖乳膏。治療2周后，患者皮損處紅腫、壓痛減輕，糖皮質(zhì)激素逐漸減量，每兩周減5 mg，治療2月后結(jié)節(jié)消退，局部遺留色素沉著。

例2 女，41歲，因腰腹部紅斑、結(jié)節(jié)疼痛4個月，伴破潰2個月于2015年5月30日至江蘇省人民醫(yī)院皮膚科門診就診?；颊?周前因肥胖在私人美容院接受腰腹部多處注射減肥消脂針（成分不詳）后腹部、腰部先后出現(xiàn)紅斑、結(jié)節(jié)，疼痛明顯，考慮人工脂膜炎，建議活檢，患者拒絕，遂予甲潑尼龍片（每日1次，每次16 mg）、阿司匹林（每晚1次，每次0.3 g）系統(tǒng)治療，局部外用多磺酸粘多糖乳膏。治療3周后，紅斑顏色較前變暗，紅腫減輕，局部壓痛不明顯，遂于6月18日糖皮質(zhì)激素減至12 mg，后患者自行停用糖皮質(zhì)激素，停用2周后皮疹加重，結(jié)節(jié)增大并破潰，有黃色膿液流出，再次就診后行組織病理檢查。皮膚科檢查：腰腹部散在數(shù)個腫脹性紫紅斑、結(jié)節(jié)，大小不等，部分紅斑融合成片，部分結(jié)節(jié)破潰，壓痛，潰瘍面積大者1.2 cm×0.5 cm，小者直徑0.4 cm（圖3）。皮損組織病理示：表皮基底細胞空泡化，真皮淺層血管周圍及附屬器周圍稀疏淋巴細胞浸潤，脂肪液化、壞死（圖4）。結(jié)合臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)診斷為人工性脂膜炎。治療給予甲潑尼龍片（每日1次，每次16 mg）、阿司匹林（每晚1次，每次0.3 g）系統(tǒng)治療，局部外用多磺酸粘多糖乳膏，皮疹好轉(zhuǎn)痊愈。

討論 人工脂膜炎是人為因素造成的皮下脂肪炎癥，原因有化學性、機械性和物理性等因素［1］。我們報道的例1為注射胰島素引起的人工脂膜炎。Shimizu等［2］報道1例2型糖尿病患者注射胰島素16年后出現(xiàn)脂膜炎，免疫組化發(fā)現(xiàn)組織細胞內(nèi)含有胰島素陽性物質(zhì)，認為胰島素引起脂膜炎主要是自身免疫機制，胰島素和胰島素抗體形成免疫復合物激活皮下巨噬細胞，可能是胰島素引起脂膜炎過程的開始。例2根據(jù)局部注射史、臨床表現(xiàn)和病理結(jié)果可確定為注射溶脂針導致的人工脂膜炎。

圖1 例1右大腿伸側(cè)紅斑結(jié)節(jié)，直徑1.0～5.0 cm，部分結(jié)節(jié)表面結(jié)痂 圖2 例1皮損組織病理 脂肪間隔周邊可見多核巨細胞（HE×200） 圖3 例2腰腹部散在分布紫紅斑、結(jié)節(jié)，大小不等，部分結(jié)節(jié)破潰 圖4 例2皮損組織病理 脂肪小葉可見明顯壞死（HE×400）

［1］Moon SH,Han HH,Rhie JW.Factitious panniculitis induced by cupping therapy［J］.J Craniofac Surg,2011,22（6）:2412?2414.DOI:10.1097/SCS.0b013e318231fed6.

［2］Shimizu I,Furuya K,Osawa H,et al.A case of insulin?induced localized lobular panniculitis with evidence for the phagocytosis of insulin by histiocytes［J］.Endocr J,2007,54（3）:477?480.

2015?12?08）

（本文編輯：尚淑賢）

王大光，Email：wangirwin@126.com；孫建方，Email：fangmin5758@aliyun.com

國家自然科學基金（81472896、81000703），江蘇省自然科學基金（BK2009437）

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.10.020