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        阻斷大腸癌癌前病變

        2016-11-05 17:06:17蔡三軍
        大眾醫(yī)學(xué) 2016年7期
        關(guān)鍵詞:危組癌變鏡檢查

        蔡三軍

        我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn),有的人明明知道自己患有大腸息肉,但并不在意,一直等到息肉發(fā)生癌變造成不良后果后,才開始后悔不已。息肉是黏膜表面隆起的增生物,消化道息肉中最常見的是大腸息肉。大腸息肉可分為腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉等不同類型。其中,腺瘤性息肉有一定癌變機(jī)會(huì),屬于癌前病變,大家應(yīng)該重視,并積極治療。

        治療方法多樣

        目前,大腸腺瘤的治療方法有內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療和藥物治療三種。不同的方法,適用于不同的患者。

        1.內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡治療包括高頻電切除、氬氣治療(APC)、黏膜切除術(shù)(EMR)及黏膜下剝離術(shù)(ESD)等。根據(jù)腺瘤的大小、形狀及性質(zhì)不同,須選擇相應(yīng)的治療方法。內(nèi)鏡治療經(jīng)濟(jì)、安全、微創(chuàng),目前是絕大多數(shù)大腸腺瘤的首選治療方式,并發(fā)癥較少,難度較大的黏膜下剝離術(shù)(ESD)存在2%左右的出血率和穿孔率。注意,所有經(jīng)內(nèi)鏡切除的病理標(biāo)本,除非組織嚴(yán)重破壞,醫(yī)生均會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的病理檢查,以排除癌變。

        2.手術(shù)治療 若病理檢查證實(shí)有癌變或懷疑癌變,腺瘤較大,腺瘤呈廣基型,腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段,以及息肉病、腺瘤病等,內(nèi)鏡無法摘除的大腸腺瘤,可以采用手術(shù)治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展,適應(yīng)證不斷擴(kuò)大,大部分開腹手術(shù)均可以在腹腔鏡下完成。

        3.藥物治療 使用非甾體抗炎藥,如阿司匹林、西樂葆等預(yù)防大腸腺瘤和大腸癌的確切作用目前尚存在爭議。不過,多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí),非甾體抗炎藥可以減少散發(fā)性大腸腺瘤的復(fù)發(fā)。注意,為避免胃腸道及心血管副作用發(fā)生,非甾體抗炎藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

        莫忘定期隨訪

        大腸腺瘤治療以后,患者還必須定期進(jìn)行隨訪。

        1.低危組 以下情況者,屬于低危組:①單發(fā);②帶蒂;③小于2厘米的廣基管狀腺瘤;④伴輕度或中度不典型增生者。

        隨訪內(nèi)容和時(shí)間:治療后1年做一次纖維結(jié)腸鏡檢查,如為陰性,則每年進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)檢查,每隔3年做一次纖維結(jié)腸鏡檢查;連續(xù)3次腸鏡檢查陰性者,延長至每隔5年做一次纖維結(jié)腸鏡檢查。其間,每年進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)檢查。

        2.高危組 以下情況者,屬于高危組:①多發(fā)腺瘤;②腺瘤直徑≥2厘米;③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤;④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者(原位癌或浸潤性癌)。

        隨訪內(nèi)容和時(shí)間:高危組治療后3~6個(gè)月內(nèi)做一次纖維結(jié)腸鏡檢查,如為陰性,6~9個(gè)月再做一次腸鏡檢查;仍為陰性者,1年后再做一次腸鏡檢查;連續(xù)2次腸鏡檢查都是陰性者,每隔3年做一次腸鏡檢查。其間,每年進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)檢查。

        特別提醒 通常,直腸息肉多不單發(fā)。臨床上經(jīng)常見到直腸息肉患者,結(jié)腸也有息肉,且以直腸和乙狀結(jié)腸結(jié)合部居多。因此,發(fā)現(xiàn)有直腸息肉的患者,需要進(jìn)一步做纖維結(jié)腸鏡檢查,以確定息肉的范圍及位置。此外,由于息肉性質(zhì)的不同,復(fù)發(fā)情況以及惡變率的高低均有差別。因此,患者一定要定期復(fù)查,以便及早了解相關(guān)情況。

        大腸腺瘤演變成癌癥需要5~15年

        大腸腺瘤癌變的影響因素包括腺瘤的大小、數(shù)目、組織病理學(xué)類型、不典型增生程度以及患者的性別和年齡等因素。一般認(rèn)為,大腸腺瘤演變成癌癥所需的時(shí)間為5~15年。當(dāng)然,并非所有的腺瘤都會(huì)發(fā)生癌變。也就是說,大多數(shù)大腸腺瘤終生都不會(huì)發(fā)生癌變。因此,大家也不必過度緊張,但一定要重視,尤其是腺瘤性息肉患者,必須積極治療。

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