丁榮晶

在臨床上，我們經(jīng)常能遇到一些心力衰竭患者，他們來(lái)就診不是因?yàn)樾牧λソ甙Y狀加重，而是因?yàn)檫B續(xù)幾天惡心、不能進(jìn)食，有時(shí)看東西呈綠色；體檢常發(fā)現(xiàn)他們心率很慢或頻發(fā)早搏。詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，他們都在服用地高辛，有的患者擅自將地高辛從每日半片增加為每日1片；有的患者沒有記住醫(yī)生的醫(yī)囑，誤認(rèn)為地高辛為每次1片，每日兩次；還有的患者近期大量口服利尿劑等。經(jīng)抽血化驗(yàn)，這些患者地高辛濃度通常大于2微克/升，證實(shí)為地高辛中毒。

地高辛是治療收縮性心力衰竭的常用藥物。目前發(fā)現(xiàn)，地高辛雖然有明確的增強(qiáng)心肌收縮力的作用，但使用地高辛并不會(huì)改善心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后，不能延長(zhǎng)生存時(shí)間。因此，地高辛目前主要用于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者，尤其是合并快速房顫的患者。

需要注意的是，患者口服地高辛后，體內(nèi)藥物濃度在一定范圍內(nèi)可以起到治療作用，但超過(guò)一個(gè)濃度閾值，則容易出現(xiàn)中毒癥狀，輕者可出現(xiàn)消化道不適、神經(jīng)系統(tǒng)異常，重者可引起心率過(guò)慢和心臟驟停。服用地高辛的患者需要了解該藥物的副作用和使用注意事項(xiàng)，避免不良事件發(fā)生。

？？ 1、不要自行服用地高辛 地高辛只對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者有效，并非對(duì)所有心力衰竭患者都有效。例如，單純左室舒張功能障礙的患者，同樣有胸悶和呼吸困難等癥狀，但地高辛對(duì)他們無(wú)效。有研究證實(shí)，肥厚型梗阻性心肌病和重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者服用地高辛，可能導(dǎo)致猝死。因此，患者不要自行服用地高辛。

2. 不要隨意停用或加大劑量 地高辛的治療劑量與中毒劑量很接近，患者在服用地高辛?xí)r，不可隨意停用或加大劑量。一般來(lái)說(shuō)，如果患者腎功能正常，未接受過(guò)洋地黃治療，中青年患者可根據(jù)病情每日使用0.25毫克，長(zhǎng)期使用推薦劑量為每日0.125毫克；老年患者推薦劑量每日0.125毫克，能達(dá)到很好的療效，且很少發(fā)生地高辛中毒。如果患者腎功能已經(jīng)下降，醫(yī)生會(huì)根據(jù)肌酐清除率決定患者是否可以使用地高辛。

3.定期測(cè)血藥濃度和血鉀？ 長(zhǎng)期服用地高辛且腎功能正常的患者，每3個(gè)月到醫(yī)院做一次血地高辛濃度、腎功能、血鉀和心電圖檢查，以利醫(yī)生調(diào)整服用地高辛的劑量，避免副作用發(fā)生。此外，低鉀、低鎂易導(dǎo)致地高辛中毒，口服利尿劑容易導(dǎo)致低鉀和低鎂，故口服利尿劑的患者在服用地高辛?xí)r，應(yīng)與門冬酸鉀鎂合用，并建議每個(gè)月抽血化驗(yàn)一次血鉀。

4、注意觀察地高辛不良反應(yīng) 地高辛常見不良反應(yīng)包括：心率減慢或心律不齊、消化道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)異常。因此，一旦患者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，感到心慌不適、心跳過(guò)快或過(guò)慢，尤其看東西出現(xiàn)黃視、綠視或嗜睡時(shí)，應(yīng)馬上去醫(yī)院就診。其他抗心律失常藥物，如胺碘酮、異搏定、慢心律等可使地高辛血清濃度升高60%左右，兩者合用時(shí)，應(yīng)減小劑量，并注意觀察地高辛中毒癥狀。

5、慎用鈣制劑？？研究表明，體內(nèi)過(guò)高的血鈣水平可能增加洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)，引起心律失常。老年人?？诜}制劑治療骨質(zhì)疏松，如果骨質(zhì)疏松尚未確診，僅是常規(guī)補(bǔ)鈣，應(yīng)暫時(shí)停止服用鈣制劑，通過(guò)食療補(bǔ)鈣，比如多進(jìn)食牛奶、豆制品等。如果骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重，必須補(bǔ)鈣，則應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)條件下應(yīng)用鈣制劑，最好定期監(jiān)測(cè)血鈣水平，避免洋地黃不良反應(yīng)發(fā)生。

需要提醒大家的是，老年人記憶力差，聽力、視力均有所減退，對(duì)醫(yī)生用藥囑咐常聽不懂或記不清。老年人在使用地高辛前，要認(rèn)真核對(duì)藥名和醫(yī)囑，用醒目的字跡標(biāo)明用藥方法和次數(shù)，做到遵照醫(yī)囑，按時(shí)、按量和按次數(shù)服藥。