張涌彬，肖超烈（廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

參芪丹芎飲為主治療慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓療效觀察

張涌彬，肖超烈
（廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目的： 觀察參芪丹芎飲為主治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的療效。方法 ： 128例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各64例，兩組均給予低鹽飲食、低流量吸氧、抗炎等常規(guī)治療，觀察組加用參芪丹芎飲加減。結(jié)果： 兩組治療后心功能等級(jí)較治療前均下降（P＜0.05），觀察組治療后Ⅲ～Ⅳ級(jí)比例低于對(duì)照組Ⅲ～Ⅳ級(jí)比例（P＜0.05）。觀察組治療后血氧飽和度、氧分壓、左心室射血分?jǐn)?shù)水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），肺動(dòng)脈收縮壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 參芪丹芎飲能有效改善COPD繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者心肺功能，降低肺動(dòng)脈高壓。

慢性阻塞性肺疾??；肺動(dòng)脈高壓；參芪丹芎飲；對(duì)照治療觀察

肺動(dòng)脈高壓是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于肺血管阻力增加、血流指標(biāo)改變，心臟負(fù)荷增加，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭［1］。COPD繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”等范疇，病程較長(zhǎng)，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作［2］。肺腎氣虛，咳喘日久則肺氣損傷，最終因虛致瘀，因此，常見(jiàn)氣虛血瘀證型［3］。參芪丹芎飲具有解除氣道痙攣、抗炎，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，抑制毛細(xì)血管纖維增生，改善肺功能等功效［4］。我們用參芪丹芎飲為主治療COPD繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓療效較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共128例，均為2010年6月至2015年6月我院呼吸科、心血管科收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各64例。對(duì)照組男34例，女30例；年齡42～80歲，平均（63.8±2.9）歲；病程1～12年，平均（6.3±1.8）年。觀察組男31例，女33例；年齡42～84歲，平均（63.2±3.2）歲；病程1～13年，平均（6.5±2.0）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考2008年WTO第4屆肺動(dòng)脈高壓會(huì)議中對(duì)COPD繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡42～84歲；③均具備聽(tīng)、讀、寫(xiě)能力，意識(shí)清晰；④入組前1周均未應(yīng)用強(qiáng)心劑、抗菌素等藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神疾病史，肝腎功能不全、免疫功能缺陷性疾病、惡性腫瘤等。

2　治療方法

兩組均給予常規(guī)性治療，臥床休息，限制體力活動(dòng)，給予低鹽飲食、低流量吸氧，抗炎聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，存在右心衰水腫者給予利尿藥物。

觀察組加用參芪丹芎飲加減。藥用人參15g（另煎），黃芪20g，丹參20g，川芎15g，赤芍10g，桃仁10g，葶藶子15g。水煎，每天1劑，分2次服用。

兩組均治療2周為一療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3　觀察指標(biāo)

采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。采用多普勒超聲心動(dòng)圖估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓，大于50mmHg為肺動(dòng)脈高壓。采用超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)，M78162血?dú)夥治鰞x測(cè)定氧分壓、血氧飽和度、血壓心率。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示、用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后心功能等級(jí)比較見(jiàn)表1。兩組治療后心功能等級(jí)較治療前均下降（P＜0.05），而觀察組治療后Ⅲ～Ⅳ級(jí)比例低于對(duì)照組Ⅲ～Ⅳ級(jí)比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后心功能等級(jí)比較 例

兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。觀察組治療后血氧飽和度、氧分壓、左心室射血分?jǐn)?shù)水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），肺動(dòng)脈收縮壓低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組生化指標(biāo)、血壓、心率及三尖瓣最大反流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較　（）

表2　兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較?。ǎ?/p>

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5　討 論

COPD合并肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽咳痰，呼吸困難，氣短，水腫，少氣懶言，畏風(fēng)自汗，神疲體倦乏力，舌淡苔白，脈弱等癥狀［5］。中醫(yī)認(rèn)為久病肺腎氣虛，咳喘日久肺氣受損，因虛致瘀。氣虛是本、血瘀是標(biāo)，故應(yīng)治以補(bǔ)氣活血化瘀為主［6，7］。參芪丹芎飲中丹參、川芎、桃仁、赤芍能降低血液黏稠度，改善血循環(huán)，有利于提高機(jī)體血氧飽和度，改善血氧供給，改善心肺功能［8］。丹參含丹參酮I、IIA、IIB等，具有抗凝、促進(jìn)纖溶、抑制血小板聚集、抗血栓、抗炎、改善血循環(huán)、降低血液黏度等作用，能夠降低超聲心動(dòng)圖測(cè)得的平均肺動(dòng)脈壓力，增加6min步行距離［9，10］。川芎含川芎嗪，能抑制血管平滑肌收縮、降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，改善肺循環(huán)，降低肺動(dòng)脈壓力。人參含多種人參皂苷，能提高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力，有抗休克、抗疲勞的作用。黃芪含黃芪多糖及黃芪皂苷，有提高組織細(xì)胞內(nèi)C-AMP的含量、增強(qiáng)免疫功能，黃芪與人參合用可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝［11］。因此，參芪丹芎飲能有效改善COPD繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者心肺功能，降低肺動(dòng)脈壓力，有利于預(yù)后。

［1］ 張偉，谷明明，孫璐璐，等.活血化瘀中藥對(duì)COPD血管重塑的干預(yù)作用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（8）： 254-257.

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2015-08-15