張涌彬，肖超烈（廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

參芪丹芎飲為主治療慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓療效觀察

張涌彬，肖超烈
（廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目的： 觀察參芪丹芎飲為主治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）繼發(fā)肺動脈高壓的療效。方法 ： 128例隨機分為觀察組和對照組各64例，兩組均給予低鹽飲食、低流量吸氧、抗炎等常規(guī)治療，觀察組加用參芪丹芎飲加減。結(jié)果： 兩組治療后心功能等級較治療前均下降（P＜0.05），觀察組治療后Ⅲ～Ⅳ級比例低于對照組Ⅲ～Ⅳ級比例（P＜0.05）。觀察組治療后血氧飽和度、氧分壓、左心室射血分數(shù)水平顯著高于對照組（P＜0.05），肺動脈收縮壓低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 參芪丹芎飲能有效改善COPD繼發(fā)性肺動脈高壓患者心肺功能，降低肺動脈高壓。

慢性阻塞性肺疾病；肺動脈高壓；參芪丹芎飲；對照治療觀察

肺動脈高壓是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者常見的并發(fā)癥，由于肺血管阻力增加、血流指標改變，心臟負荷增加，容易導致患者出現(xiàn)心力衰竭［1］。COPD繼發(fā)肺動脈高壓屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”等范疇，病程較長，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作［2］。肺腎氣虛，咳喘日久則肺氣損傷，最終因虛致瘀，因此，常見氣虛血瘀證型［3］。參芪丹芎飲具有解除氣道痙攣、抗炎，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，抑制毛細血管纖維增生，改善肺功能等功效［4］。我們用參芪丹芎飲為主治療COPD繼發(fā)肺動脈高壓療效較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共128例，均為2010年6月至2015年6月我院呼吸科、心血管科收治患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各64例。對照組男34例，女30例；年齡42～80歲，平均（63.8±2.9）歲；病程1～12年，平均（6.3±1.8）年。觀察組男31例，女33例；年齡42～84歲，平均（63.2±3.2）歲；病程1～13年，平均（6.5±2.0）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準 ①參考2008年WTO第4屆肺動脈高壓會議中對COPD繼發(fā)肺動脈高壓的診斷標準；②年齡42～84歲；③均具備聽、讀、寫能力，意識清晰；④入組前1周均未應(yīng)用強心劑、抗菌素等藥物。

排除標準 有精神疾病史，肝腎功能不全、免疫功能缺陷性疾病、惡性腫瘤等。

2　治療方法

兩組均給予常規(guī)性治療，臥床休息，限制體力活動，給予低鹽飲食、低流量吸氧，抗炎聯(lián)合支氣管擴張劑，存在右心衰水腫者給予利尿藥物。

觀察組加用參芪丹芎飲加減。藥用人參15g（另煎），黃芪20g，丹參20g，川芎15g，赤芍10g，桃仁10g，葶藶子15g。水煎，每天1劑，分2次服用。

兩組均治療2周為一療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

3　觀察指標

采用美國紐約心臟病學會（NYHA）制定的心功能分級標準進行評定。采用多普勒超聲心動圖估測肺動脈收縮壓，大于50mmHg為肺動脈高壓。采用超聲心動圖測量左心室射血分數(shù)，M78162血氣分析儀測定氧分壓、血氧飽和度、血壓心率。

用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s ）表示、用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后心功能等級比較見表1。兩組治療后心功能等級較治療前均下降（P＜0.05），而觀察組治療后Ⅲ～Ⅳ級比例低于對照組Ⅲ～Ⅳ級比例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后心功能等級比較 例

兩組治療前后血流動力學指標比較見表2。觀察組治療后血氧飽和度、氧分壓、左心室射血分數(shù)水平顯著高于對照組（P＜0.05），肺動脈收縮壓低于對照組（P＜0.05），兩組生化指標、血壓、心率及三尖瓣最大反流速度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　兩組治療前后血流動力學指標比較?。ǎ?/p>

表2　兩組治療前后血流動力學指標比較?。ǎ?/p>

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5　討 論

COPD合并肺動脈高壓臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽咳痰，呼吸困難，氣短，水腫，少氣懶言，畏風自汗，神疲體倦乏力，舌淡苔白，脈弱等癥狀［5］。中醫(yī)認為久病肺腎氣虛，咳喘日久肺氣受損，因虛致瘀。氣虛是本、血瘀是標，故應(yīng)治以補氣活血化瘀為主［6，7］。參芪丹芎飲中丹參、川芎、桃仁、赤芍能降低血液黏稠度，改善血循環(huán)，有利于提高機體血氧飽和度，改善血氧供給，改善心肺功能［8］。丹參含丹參酮I、IIA、IIB等，具有抗凝、促進纖溶、抑制血小板聚集、抗血栓、抗炎、改善血循環(huán)、降低血液黏度等作用，能夠降低超聲心動圖測得的平均肺動脈壓力，增加6min步行距離［9，10］。川芎含川芎嗪，能抑制血管平滑肌收縮、降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，擴張肺動脈，改善肺循環(huán)，降低肺動脈壓力。人參含多種人參皂苷，能提高機體應(yīng)激反應(yīng)能力，有抗休克、抗疲勞的作用。黃芪含黃芪多糖及黃芪皂苷，有提高組織細胞內(nèi)C-AMP的含量、增強免疫功能，黃芪與人參合用可增強機體免疫功能，促進機體新陳代謝［11］。因此，參芪丹芎飲能有效改善COPD繼發(fā)性肺動脈高壓患者心肺功能，降低肺動脈壓力，有利于預(yù)后。

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2015-08-15