吳紹波（江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

中西醫(yī)結(jié)合改善心肌纖維化效果觀察

吳紹波
（江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

目的 ：觀察中西醫(yī)結(jié)合改善心肌纖維化的臨床效果。方法 ：40例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各20例。兩組均用常規(guī)西藥治療，觀察組加用玄芪方治療。結(jié)果 ：兩組治療后血清Ⅲ型前膠原（PCIII）、層粘蛋白（LN）、透明質(zhì)酸（HA）、內(nèi)皮素（ET）與一氧化氮（NO）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善心肌纖維化各項(xiàng)指標(biāo)，控制病情，促進(jìn)康復(fù)。

心肌纖維化；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

心肌纖維化主要因心肌血供長(zhǎng)期不足，引發(fā)心肌組織營(yíng)養(yǎng)障礙或大面積心肌梗死，心肌組織中膠原纖維過(guò)量積聚，進(jìn)而誘發(fā)心肌纖維化。心肌纖維化可引發(fā)心臟逐漸擴(kuò)大，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重者可誘發(fā)心律失常與心力衰竭。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療心肌纖維化效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共40例，均為2014年1月至2014年12月我院收治的心肌纖維化患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡48～75歲，平均（63.3±2.4）歲；病程2.5～7.9年，平均（4.9±2.1）年。對(duì)照組男13例，女7例；年齡48～75歲，平均（64.0±3.1）歲；病程2.4～7.8年，平均（4.8±2.1）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組制定的缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀為心臟體積增大、心腔擴(kuò)張；心壁厚度可能正常，并伴有多灶性白色纖維條索或條塊，甚至透壁性瘢痕；心內(nèi)膜增厚并失去正常光澤，有時(shí)可見(jiàn)機(jī)化的附壁性血栓。光鏡下見(jiàn)廣泛性、多灶性心肌纖維化，伴鄰近心肌纖維萎縮和（或）肥大，常有部分心肌纖維肌漿空泡化，尤以內(nèi)膜下區(qū)明顯，以及陳舊性心肌梗死或瘢痕灶。臨床可表現(xiàn)為心律失?；蛐牧λソ摺＂谥嗅t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1990年全國(guó)會(huì)議制定的冠心病辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)。③兩組患者對(duì)于本次調(diào)查情況知情無(wú)異議。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心律失?；蛐墓δ懿蝗虎诟文I功能或心肺功能嚴(yán)重不全式衰竭；③有出血傾向；④合并嚴(yán)重感染、電解質(zhì)紊亂。

2　治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療?？诜⑺酒チ帜c溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）0.1g，每日1次；培哚普利片（施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053）4mg，每日1次；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390）12.5mg，每日2次；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）10mg，每日1次。

觀察組加用玄芪方治療。藥用玄參15g，黃芪30g。水煎服，每次300mL早晚分服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療3周后統(tǒng)計(jì)療效。

3　觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后在血清Ⅲ型前膠原（PCIII）、層黏蛋白（LN）、透明質(zhì)酸（HA）、內(nèi)皮素（ET）與一氧化氮（NO）等指標(biāo)的改善。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 （ x±s ）

5　討 論

心肌纖維化屬于中醫(yī)“心悸”、“怔仲”、“胸痹”、“痰飲”等范疇。心肌纖維化是一種嚴(yán)重影響心血管疾病預(yù)后的病理狀態(tài)，病理過(guò)程是心功能由代償期向失代償期轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵，其消退可恢復(fù)心肌組織和間質(zhì)之間平衡，使僵硬程度逐漸軟化，有利于心功能的改善。

玄芪方中黃芪具有益氣固表、利水消腫、斂汗固脫功效。藥理研究證實(shí)，黃芪具有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用?？稍龃笮呐K收縮振幅，增加心輸出量，改善心力衰竭。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，加有黃芪培養(yǎng)的心肌細(xì)胞內(nèi)具有更為豐富的線粒體與糖原顆粒，而糖原顆粒作為細(xì)胞能量來(lái)源，可增強(qiáng)心肌細(xì)胞的能量代謝，提高心肌細(xì)胞功能。此外，黃芪可促進(jìn)PHA、COnA、PWM引起的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，進(jìn)而顯著提高機(jī)體的免疫功能。張召才等［1］臨床研究發(fā)現(xiàn)，9%的黃芪甲苷可提高心肌炎小鼠的生存率，效果明顯。李自普等［2］在研究報(bào)告中指出，隨著黃芪皂苷IV的量效及時(shí)效改變，缺血大鼠心肌膠原和心功能也隨之改變，說(shuō)明黃芪可有效改善心功能，改善心肌纖維化進(jìn)程。

玄參具有清熱涼血、瀉火解毒的功效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，對(duì)麻醉犬、貓等動(dòng)物使用玄浸泡液或煎劑可使其血壓下降，因?yàn)樾⒂行С煞痔扉T冬酰胺可使外周血管擴(kuò)張，進(jìn)而引起血壓下降，心肌收縮力提高，心率減慢。

觀察結(jié)果可知，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合玄芪方加減治療，可有效改善血清Ⅲ型前膠原（PCIII）、層黏蛋白（LN）、透明質(zhì)酸（HA）、內(nèi)皮素（ET）與一氧化氮（NO）等指標(biāo)。其中，PCIII、LN與HA水平可反應(yīng)心肌纖維化的嚴(yán)重程度，ET可促進(jìn)心肌細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞合成［3，4］。NO可抑制血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生。上述指標(biāo)在提示心肌纖維化改善程度上具有重要意義。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善臨床指標(biāo)，延緩疾病進(jìn)程，促進(jìn)康復(fù)。

［1］ 張召才，楊英珍，李雙杰，等.黃芪甲苷對(duì)病毒性心肌炎小鼠心肌纖維化的影響［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2003，22（9）： 515-519.

［2］ 李自普，曹倩，龐秀英.缺血大鼠心肌膠原和心功能改變與黃芪皂甙IV的量效和時(shí)效關(guān)系［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（23）： 207-209.

［3］ DIEZ J，LAVIDES C，MAYOR G.Increase serum corrcentrations of procollagen prptides in essential hypertension relation to cardiac alterations［J］. Circulation，1995，1450-1456.

［4］ LIN YEN-HUNG，SHIA YU-CHIEN，YEN RUOH-FANG，et al.The relation between myocardial cyclicvariation of integrated back scatter and serum concenteations of procollagen propeptides in hypertensive patients［J］.Ultrasound Med Biol，2004，30 885-891.

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