田豐林，張莉亞

（吉林省遼源市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

解郁合歡湯加減治療中風(fēng)后抑郁療效觀察

田豐林，張莉亞

（吉林省遼源市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

目的： 觀察解郁合歡湯加減治療中風(fēng)后郁證的臨床療效。方法 ：80例隨機(jī)分為治療組40例和對照組40例，治療組給予解郁合歡湯加減治療，對照組給予氟西汀。結(jié)果： 總有效率治療組90.0%，對照組77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 解郁合歡湯加減治療中風(fēng)后抑郁療效顯著。

中風(fēng)后抑郁；解郁合歡湯加減；對照治療觀察

抑郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所引起的一類病癥。中風(fēng)后抑郁是發(fā)生在中風(fēng)患者中的抑郁障礙，國外學(xué)者曾用“中風(fēng)后情感障礙”來描述。多在中風(fēng)后出現(xiàn)以情緒低落、興趣減退為主的病癥，是以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)。卒中后抑郁的高發(fā)病率，嚴(yán)重影響了卒中患者的生活質(zhì)量和卒中的預(yù)后。筆者用解郁合歡湯加減治療中風(fēng)后抑郁40例療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共80例，均為2012年9月至2014年9月遼源中醫(yī)院就診的中風(fēng)后抑郁患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組男25例、女15例；年齡45～77歲，平均63.5歲；對照組男33例、女17例；年齡45～75歲，平均61.9歲。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《美國精神病診斷統(tǒng)計手冊》第4版制定［1］。中醫(yī)診斷參照2002年國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和1995年中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科腦病專業(yè)委員會提出的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

2　治療方法

治療組給予解郁合歡湯加減。藥用合歡花10g，合歡皮10g，郁金10g，香附10g，百合30g，茯神10g，當(dāng)歸15g，綠梅花10g，龍齒15g，生麥芽30g。水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

對照組給予氟西汀20mg口服，日1次。兩組均服用6周后觀察療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評分。治愈 HAMD評分減少大于75%。有效 HAMD評分減少25%～75%。無效 HAMD評分減少小于25%。

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組HAMD評分比較見表1。

表1　兩組HAMD評分比較 （x±s）

兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

5　典型病例

李某，男，64歲，因“左側(cè)肢體乏力1年，加重伴言語不利半月”入院。1年前勞累后突然昏倒，清醒后出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，言語不利，CT提示大面積腦梗死，經(jīng)住院治療后，病情好轉(zhuǎn)出院。出院后遺留左側(cè)肢體乏力、活動不利，言語欠清。此后因病情加重曾兩次住院治療，病情好轉(zhuǎn)后開始出現(xiàn)情緒低落、自責(zé)自卑，睡眠不安，煩躁等表現(xiàn)。查體舌質(zhì)淡紅舌苔薄白，脈細(xì)。證屬肝郁不達(dá)之郁證。屬中風(fēng)后抑郁。治宜開郁行氣，養(yǎng)血安神。予解郁合歡湯加減。藥用合歡花10g，合歡皮10g，郁金10g，香附10g，百合30g，茯神10g，當(dāng)歸15g，綠梅花10g，龍齒15g，生麥芽30g。水煎服，日1劑。服藥7劑后，情緒明顯轉(zhuǎn)好，自責(zé)自卑感消失，眠安，時有頭暈，汗出，大便正常，脈細(xì)苔薄膩?；颊呔貌。嗨紓?，脾氣虧虛，原方去生麥芽，加黨參15g，太子參15g，以益氣健脾。上方服用18劑后，情緒愉悅，但醒后難寐，偶有頭暈，以原方減香附、綠梅花，加煅磁石30g（先煎），佛手10g。繼續(xù)服用15劑后諸癥消失。

6　討 論

中風(fēng)后抑郁是功能性康復(fù)和卒中后再復(fù)發(fā)的獨立危險因素，是與腦卒中事件相關(guān)的，臨床主要表現(xiàn)為抑郁心境的情感障礙性疾病，據(jù)統(tǒng)計有40%～50%的腦卒中患者存在卒中后抑郁，多發(fā)生在腦卒中后2個月～1年。

中風(fēng)后抑郁屬中醫(yī)“郁證”范疇。解郁合歡湯出自《證類本草》，原方以清火解郁，養(yǎng)血安神，是治療“所欲不遂，郁極生火”之主方。遵循《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨，我們?nèi)〗庥艉蠚g湯之主藥郁金、合歡花（皮）以疏肝解郁行氣，加香附、綠梅花以增其效，生麥芽最能疏肝，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，故百合、龍齒寧心安神。諸藥合用，共奏開郁行氣安神之功，治療中風(fēng)后抑郁癥療效滿意。

［1］ 張明圓.精神科評定量表手冊［M］.長沙 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998： 35-211.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）： 55.

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2015-09-16