●袁琳

風濕免疫科護理中存在問題及對策

●袁琳

目的:探究在風濕免疫科無痛病房中實施護理服務的效果。方法:80例風濕免疫病患者分為觀察組(n=40,實施優(yōu)質(zhì)護理服務)和對照組(n=40,僅給予常規(guī)護理干預),觀察并對比兩組患者的睡眠等級以及疼痛評分。結果:觀察組在睡眠等級和疼痛評分上都取得比對照組更好的結果,對比數(shù)據(jù)具有明顯的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。結論:對風濕免疫科無痛病房患者實施優(yōu)質(zhì)護理,可以在某種程度上緩解疾病給患者帶來的疼痛,使患者的睡眠質(zhì)量得到改善,優(yōu)質(zhì)護理服務的應用是可行的。

風濕免疫；護理；品管圈活動

理療即物理療法，是利用光、電、聲、溫熱、低溫等技術對疾病進行預防和治療，如知行圈治療、督灸、火療法等。理療是風濕科輔助治療，理療部位落實率直接影響著患者的康復質(zhì)量與醫(yī)療服務水平，但實際工作中，諸多原因造成患者的理療部位落實率低，為此，我科于2016年6月至2016年9月開展以“提高風濕免疫科理療部位落實率”為主題的品管圈活動，以降低理療部位未落實率，推進護理質(zhì)量的持續(xù)性改進，促進患者的治療，減輕關節(jié)疼痛，延緩關節(jié)變形?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取本院2014年1月至2015年1月收治的80例風濕免疫病患者,其中包括男性患者50例,女性患者30例,患者的年齡為18～75歲。其中痛風患者22例,風濕性關節(jié)炎患者34例,骨關節(jié)炎患者18例,纖維肌痛綜合征患者6例。排除心腎功能嚴重障礙者、有明顯精神疾病者,所選患者均了解自身病情及護理相關事項。將80例患者隨機分為觀察組(40例)和對照組(40例),一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),可以進行對比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，確定主題

圈員由風濕免疫科9名護理人員組成，1名圈長，1名輔導員（護士長擔任），7名成員。由所有成員組織與策劃本次活動，并落實具體工作。通過共同討論，將圈名確定為“知行圈”，將“提高風濕免疫科理療部位落實率”作為本次活動的主題，采用藥導、灸療的治療方法對風濕病患者開展治療。理療部位落實率=監(jiān)測期間各項理療的實際落實部位/醫(yī)師開具理療部位數(shù)×100%。

1.2.2 理療部位落實現(xiàn)狀

經(jīng)統(tǒng)計調(diào)查，2016年1月至2016年5月，醫(yī)師開具理療部位總數(shù)18560個，落實理療部位僅6125個，落實率只有33.0%。根據(jù)柏拉圖分析，確定理療部位未落實率原因確定有四個方面：患者不愿做、過敏、理療沖突、缺少儀器等。

1.2.3 未落實影響因素

采用頭腦風暴，展開討論，利用魚骨分析與因果關聯(lián)分析找到未落實影響因素：①患者原因：患者外出檢查，會診，離院；做一兩次認為沒有太大作用而主動要求不做理療，主觀上表示不接受；患者對理療的作用功效不了解；對費用有質(zhì)疑，實際應用與收費不符；②家屬原因：家屬文化程度較低，對理療缺乏認識，對患者接受理療不支持，對理療效果期望值高；③護士原因：護士對患者不主動宣教，用前用后不評估；④工具設備原因：現(xiàn)有工具不能滿足多名患者同時應用，患者多時（上午處置集中時）工具不夠用，下午處置少時患者多離院，工具閑置。

1.2.4 對策

①加強對醫(yī)護人員責任心的教育，制定理療統(tǒng)計表；②加大力度對年輕護士關于理療知識與理療操作的培訓，指派高年資，具有豐富經(jīng)驗的的老師對其進行培訓、考試與考核；③增加工具，購買充足數(shù)量多理療儀器；④制定表格患者做了幾次幾個部位登記，患者確認簽字；⑤護士主動宣教，采用《物理治療評估紀錄表》在理療前后評估患者，及時了解落實情況；⑥針對患者主觀不接受的情況，詢問原因，不斷改進方式方法。

1.2.5 風濕免疫科護理問題防范措施

（1）嚴格落實護理核心制度，嚴格執(zhí)行三查七對制度（尤其對老年患者），加強交接班制度的落實。（2）認真評估患者，對老年患者，聽力受損患者、聾啞人及認知記憶力障礙的患者實行腕帶識別制度。（3）加強與患者的溝通及對患者的健康教育，要從點滴做起如告知用藥知識、抽血注意事項；換液體時告知患者有新加液體等等。（4）養(yǎng)成教育培養(yǎng)年輕護士的語言溝通能力，責任心、實發(fā)事件的報告流程，提高應急事件的處理能力。加強年輕護士慎獨精神培養(yǎng)教育。（5）合理配置人力資源，彈性排班，加強重點人員，重點時間段環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，確保安全，提高護理質(zhì)量。（6）加強入院宣教及健康教育，住院期間要不斷強化，對一些特殊患者，掛防跌倒標識；遇到問題多思考，從流程上找原因，風濕科病人多數(shù)活動不便一定要引起重視。

2 結果

2.1 又見察組和對照組睡眠等級的比較

詳細情況如表1所示。

表1 觀察組和對照組睡眠等級的比較

由表1可以了解到,觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組,對比數(shù)據(jù)具有明顯的統(tǒng)計學差異＜0.05)。

2.2 觀察組和對照組患者入院72h疼痛評分的比較

觀察組患者人院72h疼痛評分明顯低于對照組,尤其是評分＜3分者的例數(shù)明顯多于對照組,＞3分者的例數(shù)明顯少于對照組,對比數(shù)據(jù)具有明顯的統(tǒng)計學差異P＜0.05)。

3 討論

近些年來，人們的生活水平得到不斷的提高，醫(yī)療水平也有了很大的提高，人們對護理的水平要求也逐漸提高，傳統(tǒng)常規(guī)護理模式已經(jīng)很難滿足患者復雜多變的病情，此時需要盡可能采用個性化的護理方式，這對于護理人員要求也更加嚴苛，此時需要護理人員不斷地學習新護理知識和手段。采用個性化的護理，針對患者病情的特點、經(jīng)濟的情況以及心理因素等各個方面綜合性地制訂一套護理的方案，讓護理方案可以更加地貼合患者，同時本著以患者為中心理念。如此才能讓患者以及患者的家屬更加良好地配合醫(yī)護人員治療工作，在醫(yī)護人員和患者家屬的共同努力下才能讓患者病情達到快速恢復的目的。在臨床上采用個性化護理可以有效改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度，進一步直接作用于患者的治療效果和治療有效率。

總之，個性化的護理模式比較新穎，在風濕免疫患者中實施個性化的護理能夠發(fā)揮較為顯著的護理效果，能夠滿足患者住院期間個性化的需求，同時為患者提供個性化的護理服務，來提高患者的滿意度，從而大大提高治療的效果，值得在臨床上進一步推廣和應用。

（作者單位：青島市第五人民醫(yī)院）

[1]劉秋玉,李曉蘭,黃霞霞,滕源源,劉霞.持續(xù)質(zhì)量改進在風濕免疫科護理安全中的應用及效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,05:668-670.

[2]張留靜.個性化護理在風濕免疫科患者護理過程中的作用價值[J].中外醫(yī)療,2016,07:127-129.