●李清

無痛胃鏡麻醉用藥劑量及方法的臨床觀察

●李清

目的：研究分析無痛胃鏡麻醉用藥劑量及方法。方法：隨機(jī)抽取患者250例參與研究，分為五組，對(duì)比無痛胃鏡麻醉用藥劑量及方法。結(jié)果：各組患者之間的惡心嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)、痛苦回憶、可以接受的例數(shù)差異明顯，其中，A組以及E組的例數(shù)較多。C組以及D組之間差異不明顯，其余組間差異非常的顯著。A組患者的異丙酚使用劑量是最大的，同時(shí)各組患者的清醒時(shí)間差異比較不明顯，其中改善最大的清醒時(shí)間是E組，用量最小的也是E組。結(jié)論：辯證分析患者的實(shí)際情況，決定其使用的劑量，最后確定最為有效的使用方法，這是實(shí)現(xiàn)無痛胃鏡檢查的主要目的。

無痛胃鏡;麻醉用藥劑量;用藥方法

在開展無痛胃鏡診療的麻醉工作的過程中，需要在實(shí)際工作中對(duì)麻醉的效果以及患者的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行針對(duì)分析，進(jìn)而對(duì)異丙酚的有效使用劑量進(jìn)行確定，同時(shí)確定最為有效的給藥方法。在上述的基礎(chǔ)上促使無痛胃鏡檢查麻醉危險(xiǎn)性得到根本性的抑制。本次研究隨機(jī)抽取本院2015年1月-2017年2月期間的接受胃鏡檢查的患者250例參與研究，在分析研究標(biāo)準(zhǔn)之后對(duì)其進(jìn)行分組，分為四組。在分析患者一般資料的基礎(chǔ)上，對(duì)比無痛胃鏡麻醉用藥劑量及方法，爭(zhēng)取找到最佳的無痛胃鏡麻醉用藥劑量以及用藥的方法。

1 資料、方法

1.1 資料

于本院2015年1月-2017年2月期間，選取本院診治的接受胃鏡檢查的患者參與治療，總計(jì)250例，隨機(jī)分為五組，A組為成年普通胃鏡組，B組為成年常規(guī)劑量無痛胃鏡組、C組為老年常規(guī)劑量無痛胃鏡組、D組為老年偏低劑量無痛胃鏡組，E組為老年患慢性呼吸道疾病患者。各組患者50例。

1.2 基礎(chǔ)

成年患者：最小年齡以及最大年齡為25歲、50歲，統(tǒng)計(jì)分析得到患者的平均大小為(36．21±5．22)歲，分析患者的體質(zhì)量大小得到，其平均值大小為(66．20±2．32)kg。

老年患者：最小年齡以及最大年齡為65歲、80歲，統(tǒng)計(jì)分析得到患者的平均大小為(76．21±2．22)歲，分析患者的體質(zhì)量大小得到，其平均值大小為(66．52±7．55)kg。

1.3 方法

首先是檢查之前的準(zhǔn)備工作，實(shí)現(xiàn)咳痰以及深呼吸，有假牙的患者需要取下假牙，如果條件需要?jiǎng)t墊紗布對(duì)其進(jìn)行保護(hù)。患者以及患者的家屬需要同意以及知情麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及檢查風(fēng)險(xiǎn)。其次是藥物的配置。對(duì)半稀釋異丙酚，也就是說，異丙酚100 mg需要完成19m l的稀釋，之后聯(lián)合l m l的2%利多卡因。稀釋每lmg的力月西，達(dá)到20m l。接受檢查的患者需要選取側(cè)臥位，完成靜脈通路的開通，設(shè)置鼻導(dǎo)管完成常規(guī)吸氧工作，其吸氧流量大小為2～3 L·m in-1，在監(jiān)測(cè)檢查之前需要檢測(cè)患者的生命體征。上述4組在接受檢查之前都需要進(jìn)行利多卡因的治療，一般是在咽喉局部的表面麻醉，在完成口塞固定之后。對(duì)B組、C組以及D組患者實(shí)施力月西的緩慢靜脈注射，其使用的劑量大小為0．015mg／kg，一般需在2～3分鐘之后完成。其中，B組、C組、D組患者需要靜脈注射丙泊酚，滴注速度為1．5mg／(kg.m in)（B組）或者是1．5mg／(kg·m in)（C組）、1．2 mg／(kg.m in)（D組）。需要保證滴注在40～60 s內(nèi)完成。對(duì)患者進(jìn)行托下頜，促使呼吸道保持通暢狀態(tài)，等到患者的睫毛反射明顯消之后，就可以停止用藥，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)鏡操作干預(yù)。對(duì)患者的生命體征以及患者的呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行密切有效的觀察。在4分鐘之后，完成檢查之后，直到患者復(fù)蘇最后清醒的離院為止[1]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者的惡心嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)、痛苦回憶、可以接受的例數(shù)，同時(shí)還需要對(duì)比患者之間的異丙酚使用劑量期間以及清醒時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析

在分析實(shí)際情況的基礎(chǔ)上選擇使用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)以及分析組間患者資料。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析患者的相關(guān)指標(biāo)

在完成相應(yīng)的工作之后，對(duì)比分析患者的以下指標(biāo)，進(jìn)而對(duì)不組間患者的異丙酚使用劑量大小以及清醒時(shí)間。在分析之后得到，各組患者之間的惡心嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)、痛苦回憶、可以接受的例數(shù)差異明顯，其中，A組以及E組的例數(shù)較多。C組以及D組之間差異不明顯，其余組間差異非常的顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。詳細(xì)如下：

表1 組件相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 對(duì)比分析患者的異丙酚使用劑量以及清醒時(shí)間

在完成相應(yīng)的工作之后，對(duì)比分析患者的異丙酚使用劑量以及清醒時(shí)間情況。在分析其實(shí)際結(jié)果之后得到，A組患者的異丙酚使用劑量是最大的，同時(shí)各組患者的清醒時(shí)間差異比較不明顯，其中改善最大的清醒時(shí)間是E組，用量最小的也是E組。詳細(xì)如下：

表2 患者的異丙酚使用劑量以及清醒時(shí)間

3 結(jié)論

對(duì)于消化系統(tǒng)疾病的診斷以及治療來說，胃鏡檢查是非常重要的一項(xiàng)檢查科目。但是在實(shí)際工作中，如果患者使用常規(guī)形式的胃鏡檢查，那么就會(huì)導(dǎo)致患者存在較大的心理壓力，同時(shí)還需要承受相應(yīng)的生理刺激。隨著社會(huì)的發(fā)展，無痛手術(shù)的出現(xiàn)以及創(chuàng)新可以促使患者治療的依從性得到明顯的提升，但是，在實(shí)際操作的過程中，對(duì)患者實(shí)施靜脈麻醉藥物均會(huì)影響到患者的呼吸以及循環(huán)情況。針對(duì)那部分老年患者或者是并發(fā)存在慢性的呼吸道感染的患者，其影響程度更深[2]。

綜上所述，如果是老年人接受無痛胃鏡檢查，那么在開展麻醉的過程中，需要關(guān)注其存在的特殊性，對(duì)其進(jìn)行精細(xì)的、有效的麻醉管理，同時(shí)進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)工作。促使其處于一個(gè)正常波動(dòng)的范圍之內(nèi)。要保證老年人的鎮(zhèn)靜藥物的清除率得到降低，最好是減少使用的劑量，在給藥的過程中，需要對(duì)其進(jìn)行有效的觀察以及評(píng)估。如果是并發(fā)存在慢性呼吸道感染的患者，就會(huì)增加無痛胃鏡檢查的危險(xiǎn)性。對(duì)該類型的患者進(jìn)行分步給藥法，促使患者進(jìn)鏡痛苦耐受程度得到提升，減少不適以及痛苦，最后實(shí)現(xiàn)無痛胃鏡。同時(shí)促使異丙酚用量得到減少，提高麻醉的安全性。

（作者單位：成武縣人民醫(yī)院）

[1]王茹,孫緒德,韓麗春,張貴和,高昌俊,陳蕾. 異丙酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于無痛胃鏡麻醉的臨床觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,18（22）:2943-2944.

[2]蔡廣雄. 丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查術(shù)的臨床觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)藥,2012,05（04）:365+368.