●王瑋 張東峰 趙學(xué)紅

同步放化療與同步熱化療治療老年食管癌的療效及毒副反應(yīng)對比研究

●王瑋 張東峰 趙學(xué)紅

目的：對于老年食管癌患者，分別應(yīng)用同步放化療與同步熱化療進(jìn)行醫(yī)治，對兩種方式治療效果進(jìn)行比較。方法：在我院腫瘤科選擇老年食管癌患者，隨機(jī)抽取128例作為研究對象，予以兩種不同的治療方案進(jìn)行分組治療。結(jié)果：同步放化療對于老年食管癌患者治療的總有效率（90.6%，58/64）顯著高于同步熱化療（51.6%，33/64），差異顯著(P＜0.01)；同步放化療組不良反應(yīng)的發(fā)生率為35.9%，而熱化療組為34.4%，兩組差異不明顯(P＞0.05)。結(jié)論：同步放化療醫(yī)治老年食管癌患者的臨床療效顯著，可以顯著清除病灶、緩解患者癥狀，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)廣泛推廣。

老年食管癌；同步放化療；同步熱化療

近些年來，隨著經(jīng)濟(jì)和工業(yè)的發(fā)展，人們生活、飲食習(xí)慣的改變，食管癌的發(fā)生率越來越高。食管癌患者在中晚期主要表現(xiàn)為吞咽困難，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，對于食管癌患者，尤其是老年食管癌患者，應(yīng)給與有效的方式緩解患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[2]。為此，本研究旨在驗(yàn)證分析臨床在治療老年食管癌患者的臨床治療過程中，應(yīng)用同步放化療和同步熱化療治療，評價其臨床療效，以下是詳細(xì)報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

在我院相關(guān)科室選擇了2010年5月到2016年2月期間收治的，且均為食管癌的老年患者128例，所有患者均出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難的臨床癥狀?；颊吣挲g在65歲～85歲之間，平均年齡73.8±5.2歲；性別：男性：78例，女性：50例。將所有研究對象隨機(jī)分為各64例的試驗(yàn)組與對照組，對比兩組患者的一般資料，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：采用同步放化療方案。

1）放療，方法1，普通放療：采用6MV線，常規(guī)分割，每次1.8-2.0Gy，每周五次，連續(xù)5-7周，且總照射劑量為60-65GyGy，當(dāng)照射腫瘤的劑量達(dá)到40 Gy時，在模擬機(jī)下重新進(jìn)行定位，避開脊髓，增加劑量至60-65Gy[3]。或方法2 三維適形放療 6MV-X射線行三維適形放療，每次劑量控制在2.0Gy，1日/次，5次/周，三維適形放療前，患者取仰臥位，用體膜固定，對上腹部、胸部等處行增強(qiáng)掃描，并將掃描數(shù)據(jù)傳輸相關(guān)系統(tǒng)。勾畫靶區(qū)基本原則：GTV包括病灶及相應(yīng)淋巴引流區(qū)并外放0.6cm，縱向靶區(qū)一般按病灶上3cm下4cm延長，如病灶較長，或位置高，則按照上2cm下3cm適當(dāng)延長；勾畫正常組織包括脊髓、雙肺、心臟等重點(diǎn)器官。處方劑量：95%計劃靶區(qū)照射劑量控制在60-70Gy/30-35次，控制危險器官照射劑量。方法1與方法2主要根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況選擇，無特異。

2）化療，注射用順鉑(生產(chǎn)企業(yè):齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H 20023460)，按照20mg/m2取順鉑置入500毫升生理鹽水中，靜滴d1-4；5-氟尿嘧啶注射液(生產(chǎn)企業(yè):上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字:H 31020593)，按照20mg/m2取5-氟尿嘧啶置入濃度5%的葡萄糖中,靜滴d1-5，靜脈滴注，28天為一個周期，連續(xù)使用2個周期。

B組：采用同步熱化療方案(化療方案同A組)。

熱療，應(yīng)用腫瘤射頻熱療機(jī)(大連奧瑞科技有限公司，型號：W 2102)，利用射頻波將組織加熱到42.5～43.5℃，持續(xù)時間90 m in，每周2次。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對患者治療的臨床效果進(jìn)行評估，分三個等級：治療后，影像學(xué)檢查顯示病灶消失為顯效；影像學(xué)結(jié)果顯示病灶較醫(yī)治前減小超過一半為有效；影像學(xué)結(jié)果顯示病灶較醫(yī)治前減小不超過一半則為無效。(總有效率=顯效率+有效率)。記錄兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對治療方式的安全性進(jìn)行評估[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，各項(xiàng)測定指標(biāo)結(jié)果的顯著性檢驗(yàn)采用T檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式治療的效果比較

詳情見表1，予以不同治療后，對兩組患者的治療效果進(jìn)行評估，結(jié)果顯示：老年食管癌患者采用同步放化療治療的臨床總有效率（90.6%，58/64）顯著高于同步熱化療（51.6%，33/64），差異顯著(P＜0.01)。

表1 兩種方式治療的效果比較（n/%）

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)

記錄患者采用兩種方式醫(yī)治過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以探討治療方式的安全可行性，結(jié)果顯示：同步放化療治療過程中，造成20例(31.3%)患者出現(xiàn)腹部不適現(xiàn)象，而同步熱化療則造成22例(34.4%)患者出現(xiàn)腹部不適現(xiàn)象。此外，同步放化療治療還引起放射性食管炎、放射性肺炎和放射性脊髓炎患者各1例，同步放化療組不良反應(yīng)的發(fā)生率為35.9%，兩種醫(yī)治方式對于患者的毒副作用相當(dāng)，無明顯差異(P＞0.05)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況(n,%)

3 討論

食管癌，是消化道常見的一類惡性腫瘤[5]，且在老年人中的發(fā)生更為常見。食管癌患者早期常無明顯癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸表現(xiàn)為吞咽食物困難，晚期時，可表現(xiàn)為進(jìn)食流食困難甚至無法進(jìn)水。由于患者發(fā)現(xiàn)時，腫瘤已進(jìn)展到中晚期，失去了手術(shù)的最佳時機(jī)，且老年患者自身機(jī)體狀態(tài)差，影響手術(shù)的實(shí)施及手術(shù)效果。因此，老年食管癌患者多采取其他方式來進(jìn)行治療[6-7]。在本研究中，筆者主要對同步放化療及同步熱化療對于老年食管癌患者的治療效果及毒副作用進(jìn)行了探討，以評估兩種治療方式的臨床價值。

對128例患者分別采取同步放化療及同步熱化療方式進(jìn)行治療，予以不同治療方案后，根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果對兩組患者的治療效果進(jìn)行評估，結(jié)果顯示：老年食管癌患者采用同步放化療治療的臨床總有效率（90.6%，58/64）顯著高于同步熱化療（51.6%，33/64），差異顯著(P＜0.01)。進(jìn)一步對兩種方式治療后，患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示：同步放化療治療過程中，造成20例(31.3%)患者出現(xiàn)腹部不適現(xiàn)象，而同步熱化療則造成22例(34.4%)患者出現(xiàn)腹部不適現(xiàn)象。此外，同步放化療治療還引起放射性食管炎、放射性肺炎和放射性脊髓炎患者各1例，同步放化療組不良反應(yīng)的發(fā)生率為35.9%。兩種醫(yī)治方式對于患者的毒副作用相當(dāng)，無明顯差異(P＞0.05)。這與劉岑[8]的研究結(jié)果一致，其通過對分別采用放化療及熱化療治療的78例老年食管癌患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：相比于熱化療，放化療對于老年食管癌患者的治療效果顯著，且能夠顯著提高患者生存率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對于老年食管癌患者的醫(yī)治過程中，選用同步放化療方式的效果顯著，可以顯著清除病灶、緩解患者癥狀，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，建議臨床使用。

（作者單位：臨汾市第四人民醫(yī)院腫瘤二科）

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[2]張富利，王雅棣.食管癌放射治療技術(shù)的進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2012，29(2):3234.

[3]劉書香.同步放化療與單純放療治療局部晚期食管癌的療效對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(57):93-94.

[4]于偉勇,于長華,宗明珠等.紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療治療老年食管癌效果評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(11):1830-1833.

[5]宋欣,宋暉,李紅衛(wèi)等.食管癌患者單純放療與同期放化療的預(yù)后分析[J].腫瘤研究與臨床,2013,25(6):378-381.

[6]楊崢,王旸,余杰等.老年食管癌特征及放化療結(jié)合與單純放療的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(3):778-779.

[7]蔣曉東，戴鵬，吳瑾等.替吉奧聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療老年食管癌的臨床研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(2):130.

[8]劉岑，梁超前，鞏合義.同步放化療與同步熱化療治療老年食管癌的療效比較[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2014,27(3):215-217.