●李林

不同胃切除術(shù)式對(duì)術(shù)后并發(fā)膽石癥的影響比較

●李林

目的：比較分析不同的胃切除術(shù)式對(duì)術(shù)后并發(fā)膽石癥的影響。方法：選取在我院進(jìn)行胃癌治療的94例患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組：采用Billroth Ⅱ式吻合術(shù)；實(shí)驗(yàn)組：采用Billroth I式吻合術(shù)，期間密切觀察患者的身體狀況并做好記錄，根據(jù)患者的治療狀況進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組膽石癥并發(fā)率，治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：胃切除術(shù)后膽石癥的發(fā)病率增高，在膽石癥的發(fā)生機(jī)制中有重要作用。實(shí)驗(yàn)組中采用的方法明顯降低了術(shù)后膽石癥的并發(fā)率，確保了患者的安全。

胃癌；膽石癥；胃切除術(shù)

胃癌是一種全球普遍存在的癌癥，隨著生活水平的提高，胃癌的發(fā)病率及死亡率也逐年增多。其醫(yī)生最常采用的是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，即胃大部切除術(shù)及胃切除結(jié)合系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃。但是近年來醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胃切除術(shù)后將會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，其中膽囊及膽管的形態(tài)和功能發(fā)生變化是最為普遍的并發(fā)癥，膽石癥是指膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，存在于膽道系統(tǒng)中。本研究主要是探討分析不同的胃切除術(shù)后并發(fā)膽石癥的影響區(qū)別，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了從2008.4～2015.9在我院進(jìn)行胃癌治療的94例患者作為研究對(duì)象，男性患者61例，女性患者33例，隨機(jī)分為2組，每組47例患者。實(shí)驗(yàn)組：男性患者31例，女性患者16例；年齡35～71歲，平均年齡（55.7±16.2）歲；貧血消瘦11例，胃潰瘍穿孔12例，嚴(yán)重胃炎9例，其他患者15例。對(duì)照組：男性患者30例，女性患者17例；年齡42～73歲，平均年齡（54.6±17.5）歲；貧血消瘦12例，胃潰瘍穿孔13例，嚴(yán)重胃炎10例，其他患者12例。均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)確診該94例研究對(duì)象均符合我國胃癌治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均已經(jīng)過患者允許。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)藥物過敏反應(yīng)(2)家族遺傳病史(3)患有精神疾病者(4)肝腎肺功能損害者。

1.4 治療方法

將94例研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組47例，兩組患者均采用手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者采用Billroth I式吻合術(shù)，即胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合；而對(duì)照組患者采用Billroth Ⅱ式吻合術(shù)，即在胃大部切除后將十二指腸切端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。

1.5 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后觀察患者病情，若患者腹部有輕微脹痛或膽絞痛等癥狀，則患者術(shù)后并發(fā)膽結(jié)石，若患者沒有腹部輕微脹痛和膽絞痛等癥狀，則患者術(shù)后沒有并發(fā)膽結(jié)石。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0處理得到的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者胃切除術(shù)后并發(fā)膽石癥臨床表現(xiàn)比較

實(shí)驗(yàn)組中膽石癥并發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳情如表1

表1 患者胃切除術(shù)后并發(fā)膽石癥臨床表現(xiàn)比較[n(%)]

2.2 胃切除術(shù)中是否切除十二指腸球部患者發(fā)生膽石癥情況比較實(shí)驗(yàn)組患者的膽石發(fā)病率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳情如表2

表2 胃切除術(shù)中是否切除十二指腸球部患者發(fā)生膽石癥情況比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

觀察治療后，實(shí)驗(yàn)組有1例患者胸痛，9例患者并發(fā)膽石癥，不良反應(yīng)率為21.3%；對(duì)照組有2例患者胸痛，13例患者并發(fā)膽石癥，不良反應(yīng)率為31.9%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃是大自然中所有動(dòng)物消化食物的重要器官，更是在人們的日常生活中起著重要的作用。但是由于受胃酸分泌、飲食因素等的影響，使胃不堪重負(fù)，患者病情嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生胃癌等[1]。手術(shù)治療是醫(yī)生對(duì)胃癌患者采取的最主要的治療手段，但胃切除術(shù)后患者膽石癥的發(fā)病率高于自然人群的發(fā)病率，不同胃切除消化道重建方式下膽石癥的發(fā)生率不同[2]。因此，選擇最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是保障患者生存率的根本。

實(shí)驗(yàn)組采用BillrothⅠ式吻合術(shù)，即胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合治療。在手術(shù)過程中，切除胃的范圍不需要太大。其主要優(yōu)點(diǎn)是：①操作簡便②減少了術(shù)后膽囊疾病的發(fā)病率[3]③胃泌素的正常分泌及釋放，可以維持腸道內(nèi)正常的堿性環(huán)境。但是 Billroth Ⅰ式吻合術(shù)常因吻合口張力大等原因難以完成，或因顧及吻合而切除不足，易引起潰瘍復(fù)發(fā)[4]；而對(duì)照組采取Billroth Ⅱ式吻合術(shù)，即則在胃大部切除后將十二指腸切端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。其主要優(yōu)點(diǎn)是：①可切除足夠大小的胃，不必?fù)?dān)心吻合口的張力問題[5]②潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少。但 Billroth Ⅱ式吻合術(shù)后，因該術(shù)式不經(jīng)過正常生理通道，術(shù)后并發(fā)癥較多，以并發(fā)膽石癥為主。胃切除術(shù)后，胃酸的分泌減少，加上消化道的重建，胃酸不經(jīng)過十二指腸，致使十二指腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)量顯著增加[6]。在這種情況下，十二指腸壓力及膽汁淤積增加，進(jìn)而增加了膽道感染，極大影響了膽結(jié)石的形成[7]。因此胃切除術(shù)后消化道的重建對(duì)于結(jié)石的形成有影響。

在本研究中，對(duì)不同的胃切除術(shù)式對(duì)術(shù)后并發(fā)膽結(jié)石的影響進(jìn)行比較，其實(shí)驗(yàn)組中采取的BillrothⅠ式吻合術(shù)療效好，生存優(yōu)勢強(qiáng)，且實(shí)驗(yàn)組患者的膽石癥并發(fā)率（19.1%）明顯低于對(duì)照組的膽石癥并發(fā)率（27.7%），不良反應(yīng)發(fā)生率（21.3%）也低于對(duì)照組（31.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與譚俊等[8]學(xué)者得出的結(jié)論一致。

綜上，對(duì)胃癌患者采取BillrothⅠ式吻合術(shù)進(jìn)行治療，可有效提高患者的治療效果，提高患者的生存率，并降低患者的膽石癥并發(fā)率，值得在臨床中推廣。

（作者單位：山西省陽泉市陽煤集團(tuán)總醫(yī)院普通外科）

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