●喬彥軍

胃大部切除術(shù)、單純修補(bǔ)術(shù)對急性胃穿孔治療效果分析

●喬彥軍

目的：比較胃大部切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)對急性胃穿孔臨床治療效果。 方法：選取2005年1月～2015年12月在我院住院治療的168例急性胃穿孔患者進(jìn)行觀察，根據(jù)治療方式不同將其分為修補(bǔ)組（63例）和切除組（105例），并比較兩組手術(shù)術(shù)式治療情況。結(jié)果：修補(bǔ)組患者臨床治療總有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于切除組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；修補(bǔ)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動時(shí)間、平均住院時(shí)間等顯著優(yōu)于切除組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論：與胃大部分切除術(shù)相比，單純修補(bǔ)術(shù)不僅有助于縮短急性胃穿孔手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中出血量，還能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)；急性胃穿孔；臨床效果

急性胃穿孔是臨普外科較為多見的一種急腹癥， 由于急性胃穿孔病情變化較快，若未及時(shí)進(jìn)行治療可能會引發(fā)如急性腹膜炎、感染性休克等并發(fā)癥，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床上治療急性胃穿孔的常用治療方式為手術(shù)治療，而手術(shù)治療方式主要包括單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)。本文選取2005年1月～2015年12月在我院住院治療的168例急性胃穿孔患者進(jìn)行觀察，并比較胃大部切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)對急性胃穿孔臨床治療效果，現(xiàn)將有關(guān)研究內(nèi)容和結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2005年1月～2015年12月在我院住院治療的168例急性胃穿孔患者進(jìn)行觀察，根據(jù)治療方式不同將其分為修補(bǔ)組（63例）和切除組（105例）。切除組中男性56例，女性49例，年齡范圍為（22～78）歲，平均年齡為（46.8±10.1）歲，潰瘍病史者69例，穿孔時(shí)間為（0.5～10）h，平均穿孔時(shí)間為（5.1±1.0）h；修補(bǔ)組中男性35例，女性28例，年齡范圍為（21～79）歲，平均年齡為（47.2±9.9）歲，潰瘍病史者41例，穿孔時(shí)間為（0.5～9）h，平均穿孔時(shí)間為（4.8±1.2）h。兩組患者上述資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

修補(bǔ)組患者予以單純修補(bǔ)術(shù)治療：患者采用全身麻醉以及平臥體位，選取右上腹直肌酐縱切口，明確穿孔部位后，使用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，并將食物殘?jiān)宄ㄟ^7號線3-4針于穿孔處全層實(shí)施縫合，隨后將大網(wǎng)膜覆蓋并固定，稀碘伏水清洗腹腔后常規(guī)放置引流管，關(guān)腹。切除組患者進(jìn)行胃大部分切除術(shù)：患者采取全身麻醉和平臥體位，選取上腹正中切口，明確穿孔部位后，使用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，并將食物殘?jiān)宄?，隨后將病變組織予以切除以及實(shí)施胃十二指腸或胃空腸吻合術(shù)，稀碘伏水沖腹盆腔后常規(guī)置入引流管，關(guān)腹。手術(shù)之后所有患者均予以補(bǔ)液、抑算、消炎對癥治療，并觀察患者生命體征變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察并比較兩組患者臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動時(shí)間、平均住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括①顯效：患者胃腸不適情況消失，潰瘍顯著好轉(zhuǎn)；②有效：患者胃腸不適情況有所改善，胃潰瘍較前好轉(zhuǎn)，需要經(jīng)藥物緩解；③無效：患者胃腸不適情況未見改善或較前加重，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍。術(shù)后并發(fā)癥包括腹腔感染、切口感染、感染性休克等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較分別采用X2和t檢驗(yàn)。假若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

修補(bǔ)組患者臨床治療總有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于切除組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1和表2；修補(bǔ)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動時(shí)間和平均住院時(shí)間等顯著優(yōu)于切除組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 修補(bǔ)組和切除組患者臨床治療效果比較

表2 修補(bǔ)組和切除組患者臨床治療效果比較

表3 修補(bǔ)組和切除組患者手術(shù)治療情況比較

3 討論

胃穿孔是臨床胃潰瘍較為多見的一種并發(fā)癥，胃穿孔發(fā)病原因主要為幽門螺旋桿菌感染、胃酸過多分泌以及胃粘膜保護(hù)屏障功能降低等引起，此時(shí)胃液進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎癥[3]。目前臨床上對急性胃穿孔采取的手術(shù)方式包括胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)。由于胃大部分切除術(shù)術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較低，采取此手術(shù)方式能有效解決胃潰瘍和胃穿孔，正被廣泛應(yīng)用于臨床。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，對于具有胃潰瘍長期病史、胃癌、修補(bǔ)術(shù)之后穿孔復(fù)發(fā)以及胃穿孔較大者可采取胃大部分切除術(shù)，然而胃大部分切除術(shù)會引起胃腸道生理結(jié)構(gòu)改變以及胃容量降低，可使患者不斷消瘦或食量進(jìn)一步減少等，對患者術(shù)后日常生活造成嚴(yán)重影響。單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)是治療胃潰瘍穿孔術(shù)的常規(guī)方法，治療安全性較高。研究報(bào)道[5]，單純性修補(bǔ)術(shù)對胃穿孔治療具有操作簡單、效果可靠、安全性高以及致死率低等優(yōu)點(diǎn)。

岑兆葵等[6]比較胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔臨床價(jià)值時(shí)發(fā)現(xiàn)，單純修補(bǔ)術(shù)治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于胃大部分切除術(shù)。本文研究結(jié)果顯示，修補(bǔ)組患者臨床治療總有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于切除組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；修補(bǔ)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動時(shí)間、平均住院時(shí)間等顯著優(yōu)于切除組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果與岑兆葵等研究結(jié)果相一致。綜上所述，與胃大部分切除術(shù)相比，單純修補(bǔ)術(shù)不僅有助于縮短急性胃穿孔手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中出血量，還能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

（作者單位：臨汾市第二人民醫(yī)院普外科）

[1]王春山.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的方法及效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):219-219.

[2]辛占良.單純修補(bǔ)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對比[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(3):90-91.

[3]郭德超.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔療效的比較分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):63-64.

[4]李小勇[1].胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(9):2119-2120.

[5]劉東方.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對比[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(8):71-73.

[6]岑兆葵,徐永華.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床對照[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(3):542-543.