●郭春明

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理方法及體會

●郭春明

目的：探究自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床護理方法及相關(guān)體會。方法 隨機選取我院2013年4月-2016年3月救治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者90例，對所有患者進行隨機數(shù)字法分組，分為常規(guī)組患者45例及優(yōu)質(zhì)組患者45例，對患者給予護理干預(yù)后的臨床效果觀察。結(jié)果：患者護理干預(yù)后均進行QOL評分，并統(tǒng)計分析并發(fā)癥的發(fā)生狀況，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)組患者QOL平均評分及并發(fā)癥的發(fā)生狀況均優(yōu)于常規(guī)組，兩組患者差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于臨床自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護理具有理想效果，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床的大力推廣。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；護理方法；相關(guān)體會

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見于臨床神經(jīng)外科，屬好發(fā)性疾病，有研究顯示5%-10%的急性腦卒中患者極易出現(xiàn)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是在不同因素下導(dǎo)致的腦血管突然破裂，以至于血液流到蛛網(wǎng)膜下腔而造成的疾病的統(tǒng)稱，該病的誘發(fā)因素主要有動脈硬化、顱內(nèi)動脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)癥、腦血管畸形、顱內(nèi)腫瘤卒中等[2]，臨床表現(xiàn)主要分為出血癥狀和定位體征兩種，主要體征為劇裂頭痛、嘔吐、惡心、血性腦脊液和腦膜刺激征陽性等，具有發(fā)病急、病情重、進展快、變化多、預(yù)后差等特點，具有較高的致死致殘率[3]，因此治療同時護理干預(yù)的實施并不可少，研究顯示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的實施具有一定的提升效果，可有效提升患者治療有效率，為進一步探討自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床護理方法，特設(shè)計本實驗進行研究分析，具體詳細(xì)結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2013年4月-2016年3月救治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中隨機選取90例，對所有患者進行隨機數(shù)字法分組，分為常規(guī)組患者45例及優(yōu)質(zhì)組患者45例，其中常規(guī)組患者男性23例，女性患者22例，年齡18～75歲，平均年齡(37.33±7.42)歲；優(yōu)質(zhì)組患者45例患者中，男性27例，女性18例，年齡20-68歲，平均年齡(35.33±6.42)歲，所有患者經(jīng)頭顱CT影像學(xué)檢查及腦血管造影檢查后均確診為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。所有患者均自愿參加試驗，并簽署同意知情書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后獲得患者資料，統(tǒng)計學(xué)檢驗后，P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均迅速建立靜脈通道，維持患者體內(nèi)的血容量，患者需進行為期5小時的250m l的甘露醇靜脈滴注，以達(dá)到降低顱內(nèi)壓，緩解頭疼的效果。依據(jù)患者自身的發(fā)病因素對患者采取適當(dāng)?shù)膶ΠY治療，顱內(nèi)動脈瘤破裂誘發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，應(yīng)實施血管內(nèi)的介入栓塞治療；腦動靜脈血管畸形引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，需進行手術(shù)切除治療或血管內(nèi)介入栓塞治療，患者術(shù)后6小時，應(yīng)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行臥床休息。與此同時，為促進患者機體內(nèi)的血液循環(huán)，應(yīng)每日進行2g止血敏的靜脈滴注，為降低下肢深靜脈血栓的形成，應(yīng)每日靜脈滴注6-氨基乙酸8g，同時還應(yīng)對患者的飲食進行常規(guī)的護理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護理組患者在此基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體操作方法如下所示：(1)心理護理因為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者具有嘔吐、劇烈頭痛等臨床表現(xiàn)，極易產(chǎn)生焦慮、煩躁、緊張、悲觀等消極情緒，進而對患者的預(yù)后造成影響，因此當(dāng)患者意識清醒時應(yīng)對于患者進行溝通交流，安慰鼓勵患者，對于昏迷患者醫(yī)護人員可對患者家屬進行疾病的相關(guān)教育宣講，及時安撫家屬情緒，進而提升治療及護理干預(yù)的依從性(2)病情觀察 治療過程中醫(yī)護人員應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，患者一旦發(fā)生意識障礙及雙側(cè)瞳孔大小不一，應(yīng)及時給予搶救，搶救過程中應(yīng)使用病癥對患者進行血壓穩(wěn)定，預(yù)防病情的進一步惡化(3)并發(fā)癥的預(yù)防護理 ①蛛網(wǎng)膜下腔出血患者極易出現(xiàn)腦血管痙攣，該并發(fā)癥極易導(dǎo)致患者的殘疾或死亡，為避免該并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行為期約5周的絕對臥床休息，高顱內(nèi)壓患者應(yīng)將頭部抬高約30°，便于顱內(nèi)靜脈血液回流的促進，意識清醒者，醫(yī)護人員應(yīng)動作輕柔的為患者該病體位，并告知患者盡量少的過度活動頭部，意識障礙患者應(yīng)指導(dǎo)其家屬使其翻身時應(yīng)將其頭部與軀干盡量保持于同一水平線，預(yù)防頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位②醫(yī)護人員應(yīng)于患者嘔吐后，及時對患者進行口腔嘔吐物的清除，并協(xié)助患者翻身，對患者背部給予適當(dāng)?shù)呐拇?，促使嘔吐物的排盡，保證其呼吸道的通暢，同時病房內(nèi)應(yīng)保持空氣流通，利用紫外線對患者病房給予消毒，嚴(yán)格控制探視患者人數(shù)，避免交叉感染的發(fā)生③為預(yù)防患者顱內(nèi)壓升高，應(yīng)指導(dǎo)清醒患者保持心態(tài)，避免情緒波動，嚴(yán)禁劇烈咳嗽，用力排便，對于便秘患者可給予開塞露或緩瀉劑的治療，嚴(yán)禁高壓灌腸，同時還應(yīng)密切監(jiān)測患者的腹內(nèi)壓及血壓，預(yù)防其導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高。

1.3 觀察指標(biāo)

患者臨床護理干預(yù)指標(biāo)：(1)觀察患者發(fā)生肺部感染、腦血管痙攣、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥的情況(2)護理干預(yù)前后應(yīng)用生存質(zhì)量評定量表(QOL)對患者進行生活質(zhì)量評分，高分代表好的生活質(zhì)量[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差s )，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者QOL評分對比

所有患者護理干預(yù)前生存質(zhì)量評定評分顯示，兩組患者差異并不明顯，P＞0.05；患者實施護理干預(yù)后再次進行QOL評定，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)組患者評分明顯高于常規(guī)組，兩組統(tǒng)計學(xué)差異明顯，P＜0.05，具有意義。見表1。

表1 患者QOL評分對比

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

護理干預(yù)結(jié)束后，優(yōu)質(zhì)組患者中有2例肺部發(fā)生感染，1例出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，而常規(guī)組中4例患者肺部感染，5例腦血管痙攣，6例顱內(nèi)壓升高，兩組差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床神經(jīng)內(nèi)科的常見危重疾病，極易出現(xiàn)肺部感染、血管痙攣、再次出血等并發(fā)癥，具有較高的致死致殘率，對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了重大影響[5]。醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握該疾病的臨床表現(xiàn)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、意識、瞳孔等基礎(chǔ)生命體征，保證血壓的穩(wěn)定，加強醫(yī)患信任，及時有效的溝通交流，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[6-7]，一旦患者體征出現(xiàn)異常，應(yīng)及時給予有效處理。

研究表明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的實施對于提高患者臨床治療率，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等具有顯著療效，試驗數(shù)據(jù)表明優(yōu)質(zhì)組患者護理干預(yù)完成后生活質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組患者，統(tǒng)計分析兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，而優(yōu)質(zhì)組僅為6.67%，兩組差異顯著，所有差異統(tǒng)計學(xué)檢驗后，P＜0.05.具有意義。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護理干預(yù)具有顯著效果，提升患者生活質(zhì)量的同時降低了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床的大力推廣。

（作者單位：長治市中醫(yī)醫(yī)院）

[1]王音萍.69例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護理體會[J].中外醫(yī)療,2012(19):128.

[2]楊佳音.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,15:342-343.

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[4]鐘燕.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的優(yōu)質(zhì)護理要點分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,08:124-125.

[5]邊亞坤,張麗靜.對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行優(yōu)質(zhì)護理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(8):80-81.

[6]李春玲,王波,王海霞,焦愛文.淺談自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):732-733.

[7]鐘燕.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的優(yōu)質(zhì)護理要點分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,08:124-125.