●郭文文

雙胎妊娠妊娠期并發(fā)癥對妊娠結(jié)局的影響及防預對策

●郭文文

目的：探究雙胎妊娠在妊娠期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其對妊娠結(jié)局的影響，由此應采取的防預對策。方法：選取2014-08至2015-08期間來我院分娩并確診為雙胎妊娠的產(chǎn)婦88例，隨機平均分為兩組，每組44例。實驗組針對雙胎妊娠可能出現(xiàn)的如妊娠高血壓綜合癥、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等疾病采取防治并發(fā)癥的特殊護理方法和定期的產(chǎn)前檢查，采用剖宮產(chǎn)進行分娩；對照組采用一般產(chǎn)婦的常規(guī)護理方法和不定期的產(chǎn)前檢查，采用陰道分娩，觀察并比較圍生兒的預后方式、產(chǎn)婦生產(chǎn)方式及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：88例患者除了部分患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥其余患者均出現(xiàn)并發(fā)癥，合并有兩種以上的并發(fā)癥患者也占多數(shù)。實驗組患者圍生兒發(fā)生胎兒窘迫4例，早產(chǎn)10例，死亡1例；對照組患者圍生兒發(fā)生胎兒窘迫21例，早產(chǎn)28例，死亡6例，數(shù)據(jù)顯示實驗組圍生兒預后明顯優(yōu)于對照組，即差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：雙胎妊娠產(chǎn)婦和圍生兒的并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生率均很高，加強產(chǎn)前防治，定期做產(chǎn)前檢查，選擇合適的分娩方式均有利于提高產(chǎn)婦和新生兒的健康，具有深遠的意義。

雙胎妊娠；妊娠并發(fā)癥；結(jié)局；防預對策

一次妊娠有兩個胎兒叫做雙胎妊娠［1］，近幾年來，由于促排卵藥物的廣泛使用以及輔助生殖技術的日益成熟，雙胎妊娠越來越多見，相比較于單胎妊娠，雙胎妊娠圍生期的發(fā)病率和死亡率要高得多。早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合癥、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥是引起新生兒死亡的主要原因。雙胎妊娠的孕周平均為36周［2］，雙胎妊娠時產(chǎn)婦各系統(tǒng)的負荷明顯增加，不僅各種并發(fā)癥發(fā)病率高，而且發(fā)病更早，病情更重，因此，做好雙胎妊娠的產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護理和定期產(chǎn)檢顯得尤為重要。故選取了2014-08至2015-08期間在我院分娩的雙胎妊娠患者進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2014-08至2015-08期間在我院治療分娩的雙胎妊娠患者88例，這期間我院的分娩總數(shù)為624例，雙胎妊娠占總數(shù)的14.10%。產(chǎn)婦年齡20-41歲，平均年齡(26±3)歲，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。分娩孕周為28-40周，平均為(36±2)周。隨機分為兩組，實驗組和對照組。實驗組44例產(chǎn)婦年齡22-35歲，平均年齡(24±2)歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，分娩孕周為28-39周，平均為(35±2)周；對照組44例產(chǎn)婦年齡為20-41歲，平均年齡為(28±3)歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，分娩孕周28-40周，平均為(36±3)周。

1.2 方法

兩組患者均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥如妊娠高血壓綜合癥、早產(chǎn)、貧血等疾病，出現(xiàn)并發(fā)癥后實驗組患者采取針對并發(fā)癥的護理措施，定期產(chǎn)檢，分娩時采用剖宮產(chǎn)進行分娩；對照組患者采用常規(guī)護理措施，不定期產(chǎn)檢，分娩時采用陰道分娩。

1.3 觀察指標

探究各種并發(fā)癥的發(fā)生率，并對圍生兒預后和不同分娩方式對圍生兒預后的影響進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差±s )，計量資料間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 雙胎妊娠產(chǎn)婦的并發(fā)癥

表1 雙胎妊娠產(chǎn)婦發(fā)生的并發(fā)癥(n=88)

雙胎妊娠產(chǎn)婦的并發(fā)癥有早產(chǎn)32例(36.3%)，貧血26例(29.5%)，妊娠高血壓綜合癥8例(9.1%)，胎膜早破24例(27.2%)，產(chǎn)后出血14例(15.9%)，胎位異常14例(15.9%)，妊娠期糖尿病10例(11.3%)，產(chǎn)前出血6例(6.8%)，羊水過多4例(4.5%)，及一些患者無并發(fā)癥16例(18.2%)。見表1。

2.2 雙胎妊娠圍生兒預后比較

實驗組患者發(fā)生胎兒窘迫3例，胎兒早產(chǎn)1例，死亡1例；對照組患者發(fā)生胎兒窘迫21例，胎兒早產(chǎn)28例，死亡6例。實驗組圍生兒預后明顯優(yōu)于對照組，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者圍生兒預后比較

2.3 不同生產(chǎn)方式對圍生兒預后的影響

雙胎妊娠患者中，實驗組采用剖宮產(chǎn)方式分娩，有10名胎兒早產(chǎn)；對照組采用陰道分娩法分娩，有28名胎兒早產(chǎn)，P＜0.05，即差異有統(tǒng)計學意義，可以認為剖宮產(chǎn)方式分娩優(yōu)于陰道分娩。

3 討論

3.1 雙胎妊娠的并發(fā)癥

隨著促排卵藥物的廣泛運用以及輔助生殖技術的不斷普及，雙胎妊娠的人數(shù)逐年增加，雙胎妊娠較單胎妊娠而言，妊娠的并發(fā)癥多發(fā)且發(fā)生率更高。

貧血、胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合癥等等這些并發(fā)癥都威脅著產(chǎn)婦和胎兒的健康，由實驗數(shù)據(jù)顯示，加強產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護理，定期進行產(chǎn)前檢查是十分必要的。加強對產(chǎn)婦的產(chǎn)前宣傳與教育也同樣不容忽視。有學者提出，加強對產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育，多臥床休息，減少體力勞動能有效降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率［3］。同時加強產(chǎn)婦的孕期營養(yǎng)，能有效控制產(chǎn)婦的體重，降低早產(chǎn)兒或者低體重胎兒的發(fā)生率［4］。

3.2 產(chǎn)前護理

(1)做好產(chǎn)前檢查，超聲檢查已廣泛運用于圍產(chǎn)期檢測，為產(chǎn)前診斷的重要檢測手段。(2)產(chǎn)前做好產(chǎn)婦的心理護理和衛(wèi)生宣教，使產(chǎn)婦心情舒暢。(3)注意多休息，避免過度勞累，孕期最后幾個月尤其重要，避免跌倒。(4)臥床時采取左側(cè)臥位，有利于子宮和胎盤的血液供應，減少早產(chǎn)的發(fā)生率。(5)加強孕期營養(yǎng)，根據(jù)產(chǎn)婦所處孕期不同制定不同的膳食營養(yǎng)方案，滿足各個時期產(chǎn)婦的營養(yǎng)需求。積極補充維生素、微量元素，降低新生兒的各種并發(fā)癥。(6)滿足產(chǎn)婦每天的鈣、銅、鋅、維生素C的需要量，增加胎膜張力，降低胎膜早破的發(fā)生率。(7)加強對產(chǎn)婦的宣傳與教育，保持會陰部清潔干凈減少生殖道感染，妊娠期間應減少性生活次數(shù)，防止早產(chǎn)。雙胎妊娠一定要避免早產(chǎn)，延長孕周。

若出現(xiàn)并發(fā)妊娠高血壓，應及時住院治療，保持病人心情舒暢，采取左側(cè)臥位，高蛋白、低鹽飲食。保持安靜，檢查治療護理期間動作應嫻熟輕柔，避免誘發(fā)子癇［5］。

3.3 產(chǎn)中護理

根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的情況，選擇合適的生產(chǎn)方式。分娩時高級醫(yī)師和兒科醫(yī)生都應在場，以便于及時處理突發(fā)情況。剖宮產(chǎn)時，應準備好各種搶救用品；陰道分娩時，有經(jīng)驗的醫(yī)師和助產(chǎn)士應協(xié)同合作，第一胎娩出后，一人立即清理呼吸道，為新生兒保暖，另一人立馬斷臍，并加緊胎盤側(cè)臍帶，防止第二個胎兒失血過多而死亡。同時應固定好腹內(nèi)胎兒為縱位式，防治忽略性胎兒橫位的發(fā)生，第一胎產(chǎn)出后，交與助手并注意檢測胎兒的胎心并注意陰道出血狀況。第二胎胎兒前肩娩出后，立即注射催產(chǎn)素，并在腹部放置沙袋，防止產(chǎn)后大出血［6］。檢查胎膜胎盤情況和軟產(chǎn)道，并及時縫合傷口。接生完畢后留產(chǎn)婦在產(chǎn)房嚴密觀察兩個小時，觀察產(chǎn)婦各項生命體征，及時做好會陰部的清潔［7］。

3.4 產(chǎn)后護理

協(xié)助產(chǎn)婦自行排尿，避免尿潴留，影響子宮收縮，指導產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)方式，注意產(chǎn)婦營養(yǎng)，注意會陰部的清潔，避免會陰部的感染［8］。

綜上所述，雙胎妊娠并發(fā)癥多發(fā)病率高及時定期的產(chǎn)前診斷與檢查，選擇合適的生產(chǎn)方式都有利于產(chǎn)婦和胎兒的健康，臨床應廣泛推廣運用。

（作者單位：徐州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科）

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