●龍聲斌

老年腰椎退行性病變CT診斷的臨床分析

●龍聲斌

目的：分析采用CT診斷老年腰椎退行性變的臨床價值。方法：就我院近年來收治的150例老年腰椎退行性患者進行CT診斷，并分析總結起影像變化特征。結果：老年腰椎退行性病變CT表現(xiàn)為：（1）椎體前緣骨折增生132例，占88.0%;(2)椎間盤膨出128例，占85.3%;(3)椎間盤突出60例，占40.0%；（4）椎小關節(jié)增生58例，占38.7%；（5）退變性骨性椎管狹窄42例，占28.0%；（6）黃韌帶肥厚60例，占40.0%；（7）真空現(xiàn)象44例，占29.3%；（8）脊柱滑脫14例，占9.3%；（9）骨質(zhì)疏松80例，占53.3%。結論:采用CT檢查對診斷老年退行性病具有重要作用，可以為臨床治療腰椎退行性變提供病理變化

腰椎退行性病變；CT；老年患者

在脊柱外科疾病中腰椎間盤退行性病變發(fā)病率一直居高不下，隨醫(yī)學影像技術的日趨完善，CT,MRI影像學檢查在臨床上普遍推廣，對該病的認識也不斷深入。老年慢性腿痛的主要病因為腰椎退行性變。CT掃描已成為該疾病診斷的最重要方法?，F(xiàn)回顧性分析我院2012年3月～2016年7月收治的無外傷史的腰椎退行性變患者影像資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2012年3月～2016年7月收治的因腰、腿疼痛收治的患者150例，其中男94例，女56例，最大年齡73歲，最小年齡56歲，平均年齡64.5歲；患者主訴腰以下部位疼痛，且伴有單側或雙側局限性壓痛，多在前屈、后陽等變換體位時疼痛加重，部分患者伴有大腿外側牽引性痛，且呈進行性加重等癥狀。

1.2 采用多層螺旋CT掃描，層厚、層距為5mm，掃描基線盡可能平行于椎間盤邊緣線，常規(guī)椎間隙采用平行橫斷掃描，分別攝取骨窗和軟組織窗進行觀察。

2 結果

老年腰椎退行性病變的CT表現(xiàn)如下：（1）椎體前緣骨折增生132例，占88.0%;(2)椎間盤膨出128例，占85.3%;(3)椎間盤突出60例，占40.0%；（4）椎小關節(jié)增生58例，占38.7%；（5）退變性骨性椎管狹窄42例，占28.0%；（6）黃韌帶肥厚60例，占40.0%；（7）真空現(xiàn)象44例，占29.3%；（8）脊柱滑脫14例，占9.3%；（9）骨質(zhì)疏松80例，占53.3%。詳見表1。

3 討論

人體軀干活動的樞紐腰椎，所有身體活動都會增加腰椎的負擔，隨年齡的增長，過度活動及超負荷的承載，都會加快腰椎老化，且在外力作用下，繼發(fā)病理性改變，會導致腰椎間盤纖維環(huán)破裂，腰椎間盤內(nèi)的髓核突出，導致腰疼痛和神經(jīng)和神經(jīng)功能障礙。

椎間盤是最先發(fā)生腰椎退行性變的關節(jié)，因椎間盤供血量不足，負擔重量大，活動量大，隨年齡增長，椎間盤發(fā)生變性，且影響其營養(yǎng)的供給，導致髓核脫水縮下，纖維環(huán)向四周膨出。因椎間盤發(fā)生推行性變能誘發(fā)椎體邊緣骨質(zhì)增生，形成骨贅。還會誘發(fā)局部軟組織，關節(jié)滑膜，韌帶充血，水腫，滲出，增殖，肥厚等相關反應，使得椎小關節(jié)和周圍組織退變，韌帶松弛，肥厚，彈力纖維減少，致使椎體不穩(wěn)，脊柱滑脫。

導致腰椎推行性變引起臨床癥狀的主要原因有以下幾方面：（1）因骨贅直接受刺激，增生骨贅可刺激周圍軟組織，腰脊神經(jīng)及神經(jīng)根，脊膜囊進而產(chǎn)生各種臨床癥狀，增生多發(fā)部位為椎體后緣，極易引發(fā)癥狀；（2）椎間盤膨出或突出，脊膜囊受到壓迫或神經(jīng)根引起癥狀；（3）椎間關節(jié)退變出現(xiàn)：椎小關節(jié)增生肥大，引起側隱窩下載，壓迫單側或雙側神經(jīng)根引起癥狀；（4）黃韌帶肥厚，骨化的同時伴隨其他退變征象，壓迫脊膜囊引發(fā)癥狀；（5）退變性椎管下肢，腰椎退變性滑脫引起癥狀。

腰椎的退行性變主要包括以下幾方面：（1）腰椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)退變；（2）椎間盤髓核發(fā)生退變；（3）軟骨終板退變；（4）腰椎體退信性變；（5）腰椎小關節(jié)出現(xiàn)退行性變；（6）

黃韌帶的退行性變；（7）其他韌帶退變；（8）骨贅形成又稱骨質(zhì)增生或骨刺；（9）椎骨的推行性變（退信性椎骨狹窄）等。

相關研究表明，隨年齡的改變腰椎退變是一種生理過程，但加速腰椎老化退信性變的進程涉及到多方面的原因，會引發(fā)一系列疾病及癥狀，由于年齡的增加，過度活動及超負荷的承載，都能加快腰椎老化，且在外力作用下，繼發(fā)病理性改變，出現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)破裂，椎間盤內(nèi)髓核突出，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。

CT檢查采用高靈敏度儀器對人體進行測量，電子計算機在對所得數(shù)據(jù)進行處理，重建人體被檢查部位的斷面或立體圖像，發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)不同密度差別病變。本研究結果表明，采用多層螺旋CT掃描具備掃描速度快，圖像細節(jié)分辨率高等顯著優(yōu)勢，為臨床提供精準圖像。

采用CT診斷老年腰椎退行性變，可以準確做到對患者腰椎退行性變進行診斷，且能清楚地顯示椎間盤，椎體，椎小關節(jié)，側隱窩，黃韌帶等結構改變及對硬膜囊及神經(jīng)根的影響，能夠為臨床表現(xiàn)解釋及治療提供更多精準的信息及依據(jù)，為此通過CT檢查老年患者腰椎退行性變具有重要的臨床價值。

表1 老年退行性病變的CT表現(xiàn)

（作者單位：貴州省鎮(zhèn)遠縣人民醫(yī)院）

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[2]黃其羹．曾行穗．實用醫(yī)學影像診斷手冊．北京：人民軍醫(yī)出版杜．1998．436—437

[3]胨星榮，沈天真，殷承樣等．壘身cr和MRI．上海醫(yī)科大學出版杜．1994．836