李　靜，谷　威

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·臨床報告·

Ultra Q-YAG玻璃體消融術(shù)治療飛蚊癥的臨床初步觀察

李靜，谷威

Department of Ophthalmology,Beijing Aier-Intech Eye Hospital, Beijing 100021, China

?METHODS: Retrospective case series study. From September 2014 to May 2015 in Beijing Aier-Intech Eye Hospital, 263 cases (340 eyes) with vitreous floaters were involved. All patients underwent visual acuity, intraocular pressure, slit lamp, mydriatic fundus, B ultrasonic examination, and recorded the form of a vitreous opacity excluded pathological fundus lesions. All the patients were divided into two groups: Group A (<30 years old) 78 cases (82 eyes); the morphology of vitreous opacity were dot, filiform and mesh. Group B (>45 years old), 185 cases (258 eyes), the morphology of vitreous opacity was Weiss ring, translucent flocculent clouds or dense fibrous membrane. Patients in 30-45 years old were eliminated because of the untypical opacity factor. The treatment was done by the same physician. Vision changes was analyzed before and after the treatment.

?RESULTS: Questionnaire survey was done. According to the scores of the questionnaires, patients were divided into 3 groups: no improvement (1-2 points), partial improvement (3-5 points), significant improvement (6-10 points). At 1mo after treatment, Group A: no improvement in 9 eyes (11.0%), partial improvement in 57 eyes (69.5%) and significant improvement in 16 eyes (19.5%); Group B: no improvement in 0 eyes, partial improvement in 23 eyes (8.9%) and significant improvement in 235 eyes (91.1%); all the patients had no complications.

?CONCLUSION: The treatment with YAG vitreolysis for vitreous floaters is safe and effective, especially for the patients more than 45 years old whose vitreous floaters caused by posterior vitreous detachment.

目的：研究Ultra Q-YAG玻璃體消融術(shù)治療不同年齡段臨床有癥狀飛蚊癥患者的療效及安全性。

方法：回顧性隊列研究。對2014-09/2015-05在北京愛爾英智眼科醫(yī)院臨床確診為玻璃體混濁的患者263例340眼納入研究，所有患者均行視力、眼壓、裂隙燈、散瞳查眼底、B超檢查，并記錄玻璃體混濁物的形態(tài)，排除眼底病變。根據(jù)患者年齡分為兩組：A組(<30歲)78例82眼，玻璃體混濁的形態(tài)多為細(xì)點(diǎn)、絲狀、網(wǎng)狀；B組(>45歲)185例258眼，玻璃體混濁的形態(tài)多為Weiss環(huán)，半透明絮狀或致密纖維膜狀。均排除外傷與眼內(nèi)病變所致混濁，30～45歲患者由于混濁因素不典型被剔除。所有患者均由同一有經(jīng)驗醫(yī)師行YAG玻璃體消融術(shù)(Ellex Medical Lasers)，對比分析治療后1mo飛蚊癥狀緩解情況。

結(jié)果：行問卷調(diào)查，根據(jù)患者問卷得分將術(shù)后癥狀改善程度分為基本無改善(1～2分)、部分改善(3～5分)、顯著改善(6～10分)。1mo后A組無改善9眼(11.0%)，部分改善57眼(69.5%)，顯著改善16眼(19.5%)；B組無改善0眼，部分改善23眼(8.9%)，顯著改善235眼(91.1%)；所有患者無1例并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論：YAG玻璃體消融術(shù)治療飛蚊癥安全有效。對于年齡<30歲年齡組的飛蚊癥患者，有改善但顯著改善的幾率不高。而對于年齡>45歲年齡組，因玻璃體后脫離導(dǎo)致的玻璃體混濁,患者效果更佳。

飛蚊癥；Nd:YAG激光；玻璃體消融術(shù)

引用：李靜，谷威.Ultra Q-YAG玻璃體消融術(shù)治療飛蚊癥的臨床初步觀察.國際眼科雜志2016;16(7):1369-1371

0引言

過去出現(xiàn)“飛蚊癥”往往是在40歲后，現(xiàn)在隨著人們壓力的增大，飛蚊癥患者的年齡也越來越年輕。盡管飛蚊癥對視力影響較小，癥狀輕微，但卻嚴(yán)重影響著人們的視覺質(zhì)量，由此所帶來的煩惱不容小覷。以前國內(nèi)大部分眼科醫(yī)生對“飛蚊癥”的處理僅僅是觀察，或是口服卵磷脂絡(luò)合碘片等藥物，收效甚微。隨著微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)的發(fā)展，不少學(xué)者對這方面的治療進(jìn)行了一系列的探討。Navarro等[1]對8例16眼白內(nèi)障術(shù)后玻璃體后脫離患者行23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)，術(shù)后患者視覺質(zhì)量明顯改善。Delaney等[2]觀察一組病例得出結(jié)論：YAG玻璃體消融術(shù)是治療玻璃體混濁安全有效的方法，但僅能起到中度效果，玻璃體切割術(shù)治療玻璃體混濁雖然效果顯著，但只建議應(yīng)用于YAG玻璃體消融術(shù)無效的患者。而玻璃體切割術(shù)的手術(shù)風(fēng)險、患者不切實際的期望及潛在的對視網(wǎng)膜的影響，制約著醫(yī)務(wù)工作者的治療選擇[3]。1993年Tsai等[4]首先報道了Nd:YAG激光成功治療飛蚊癥患者的病例，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，該項治療技術(shù)的安全性及有效性也不斷提高，現(xiàn)將我院Ultra Q-YAG玻璃體消融術(shù)治療飛蚊癥的病例報告如下。

表1　兩組患者玻璃體混濁形態(tài)情況　眼

注：A組：<30歲組；B組：>45歲組。

1對象和方法

1.1對象將我院門診2014-09/2015-05主訴眼前黑影飄動患者263例340眼納入研究，其中男123例167眼，女140例173眼，年齡16～72歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有明顯癥狀，積極要求治療，且病程超過3mo；(2)病程中及激光治療后未口服藥物治療；(3)混濁物距離視網(wǎng)膜及晶狀體2mm以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)玻璃體積血混濁或其他病理性玻璃體混濁；(2)晶狀體明顯混濁；(3)30～45歲患者由于混濁因素不典型被剔除。根據(jù)患者年齡分為兩組：A組(<30歲)78例82眼，年齡16～29(平均21.72±4.27)歲，男35例36眼，女43例46眼，玻璃體混濁的形態(tài)多為細(xì)點(diǎn)、絲狀、網(wǎng)狀；B組(>45歲)185例258眼，年齡45～72(平均60.36±9.14)歲，男88例131眼，女97例127眼，玻璃體混濁的形態(tài)多為Weiss環(huán)，半透明絮狀或致密纖維膜狀(表1)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析各組患者年齡有統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.918，P<0.05)，性別無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.689，P>0.25)。

1.2方法所有患者治療前行視力、眼壓、裂隙燈、散瞳查眼底、B超檢查，并記錄玻璃體混濁物的形態(tài)。術(shù)眼滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，采用Ultra Q-YAG激光機(jī)，由同一位有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師進(jìn)行治療，單脈沖模式，能量4～7mJ，激光瞄準(zhǔn)混濁物逐步擊碎，汽化，單次治療時間5～10min，治療后1wk若患者仍感覺眼前有部分殘留黑影飄動，則再次行激光治療。340眼中，1次激光治療者256眼，2次治療者84眼，治療后1mo對患者進(jìn)行包括眼前混濁物大小、濃淡、位置變化及對視覺質(zhì)量影響程度方面問卷調(diào)查，根據(jù)患者問卷得分將術(shù)后癥狀改善程度分為基本無改善(1～2分)、部分改善(3～5分)、顯著改善(6～10分)。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組治療有效率采用Fisher確切概率法檢驗。 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者中，顯著改善251眼(73.8%)，部分改善80眼(23.5%)，無改善9眼(2.6%)。不同年齡組治療效果見表2，兩組患者激光治療效果有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=157.293，P<0.01)。所有患者無1例發(fā)生晶狀體損傷、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜出血等并發(fā)癥。

表2　不同年齡組激光治療效果　眼(%)

注：A組：<30歲組；B組：>45歲組。

3討論

飛蚊癥醫(yī)學(xué)上稱為玻璃體混濁，是一種玻璃體的混濁物通過光線投影在視網(wǎng)膜上而出現(xiàn)在視野中的暗點(diǎn)，可以是點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀，一個或數(shù)個一起出現(xiàn)，隨著眼球的轉(zhuǎn)動而移動，如同蚊子在眼前飛舞，故稱為“飛蚊癥”。年輕時玻璃體是透明的，但是當(dāng)人開始老化時，玻璃體就會逐漸液化后脫離，而一般存在于人體眼中的浮游物就是因為玻璃體的退化變性所造成的[5]。既往飛蚊癥患者到眼科就診時，醫(yī)生總是告知觀察，逐漸去適應(yīng)，大大低估了飛蚊癥對患者生活的影響[6]。近年來隨著應(yīng)用于后部玻璃體激光鏡設(shè)計水平的提高，Nd：YAG激光治療玻璃體混濁的有效性及安全性得到不斷提高[7]。2014年我院引進(jìn)了Ellex公司生產(chǎn)的Ultra Q-YAG激光，開啟了微創(chuàng)YAG治療玻璃體混濁的時代，它獨(dú)有的裂隙燈照明設(shè)計，使操作者的視軸與裂隙燈光線同軸，能夠讓醫(yī)生快速識別并聚焦在玻璃體漂浮物上，再以精準(zhǔn)的入射角度加以鎖定，并在短時間內(nèi)利用高能量脈沖激光將其一一爆破、擊碎、汽化，快速消除玻璃體中漂浮物，安全有效。本研究中我們根據(jù)玻璃體的發(fā)育狀態(tài)分為兩組，總有效率為97.4%，年齡<30歲患者多為玻璃體發(fā)育異常的細(xì)點(diǎn)狀、線狀或網(wǎng)狀混濁，眼底檢查混濁程度不重而往往主訴比較嚴(yán)重，加之年輕人屈光間質(zhì)比較清晰，對比敏感度高，術(shù)后顯著改善率明顯低于年齡>45歲患者組。國外有報道Nd：YAG激光消融術(shù)會引玻璃體蛋白質(zhì)含量、屈光指數(shù)及流變特性的改變，從而干擾玻璃體凝膠狀態(tài)[8]，這也可能是年輕組患者治療效果不佳的原因。Weiss環(huán)見于年齡偏大的玻璃體后脫離的患者，經(jīng)過激光治療后，大部分患者自覺癥狀明顯改善，致密纖維膜狀玻璃體混濁也主要見于年齡>45歲患者，多為玻璃體視網(wǎng)膜交界面一些纖維細(xì)胞增生，后隨玻璃體液化牽引而出現(xiàn)，推測與黃斑前膜的成因相似。

玻璃體消融術(shù)為選擇性治療手段，目前尚存在較大爭議。在臨床工作中，新出現(xiàn)的玻璃體混濁，我們一般觀察3mo，對于年輕患者，往往主訴癥狀很重，可以進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)。本組研究中，術(shù)前我們對患者進(jìn)行了詳細(xì)檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對混濁物距離晶狀體及視網(wǎng)膜2mm以內(nèi)、治療有風(fēng)險的患者排除在外，所以無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，但一些文獻(xiàn)[9]中確有報道當(dāng)距視網(wǎng)膜及晶狀體較近、能量控制不佳、聚焦不準(zhǔn)確而導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、晶狀體損傷的病例。

綜上所述，YAG玻璃體消融術(shù)治療飛蚊癥安全有效。對于年齡<30歲年輕飛蚊癥患者，有改善但顯著改善的幾率不高，在臨床治療前一定要跟患者充分溝通，降低患者的期望值；而對于年齡>45歲年齡組，由于玻璃體后脫離導(dǎo)致的玻璃體混濁患者治療效果更佳。

1 Navarro RM, Machado LM, Maia O Jr,etal. Small-Gauge Pars Plana Vitrectomy for the Management of Symptomatic Posterior Vitreous Detachment after Phacoemulsification and Multifocal Intraocular Lens Implantation: A Pilot Study from the Pan-American Collaborative Retina Study Group.JOphthalmol2015;2015:156910

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Clinical observation of Ultra Q-YAG vitreolysis for vitreous floaters

Jing Li, Wei Gu

Wei Gu. Department of Ophthalmology, Beijing Aier-Intech Eye Hospital, Beijing 100021, China. guwei530@126.com

2016-04-02Accepted：2016-06-14

?AIM: To study the efficacy and safety of Ultra Q-YAG vitreolysis for vitreous floaters.

vitreous floaters; Nd:YAG laser; vitreolysis

(100021)中國北京市，北京愛爾英智眼科醫(yī)院眼科

李靜，女，畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病。

谷威，女，畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，主任醫(yī)師，研究方向：眼底病.guwei530@126.com

2016-04-02

2016-06-14

Li J,Gu W. Clinical observation of Ultra Q-YAG vitreolysis for vitreous floaters.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1369-1371

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.44