郭佩琦,馬　剛

?

·臨床報告·

超聲造影在眼球內(nèi)腫瘤診斷中的價值

郭佩琦,馬剛

?METHODS：Retrospective analysis for 90 cases (90 eyes) with intra-ocular tumor with CEUS examination, and all cases were confirmed by pathology after surgery or clinical comprehensive diagnosis and follow-up.

?RESULTS：Choroidal hemangioma, choroidal melanoma, choroidal metastatic carcinoma had obvious different CEUS enhancement pattern, quantitative analysis indexes of those tumors by imaging analysis software were significantly different (P<0.05).

?CONCLUSION：The CEUS can provide quantitative analysis for intra-ocular tumor with preferable clinical application value.

目的：探討超聲造影及造影定量分析軟件在眼球內(nèi)腫瘤中的診斷價值。

方法：回顧性分析眼球內(nèi)腫瘤90例90眼的超聲造影檢查，所有病例均經(jīng)臨床手術(shù)病理或綜合診斷及隨訪證實。

結(jié)果：脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤與脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌有明顯不同的超聲造影增強模式，它們在造影分析軟件定量分析指標上均有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

結(jié)論：應(yīng)用超聲造影檢查對眼球內(nèi)腫瘤的診斷和鑒別診斷中具有重要的臨床價值。

超聲造影；眼球內(nèi)腫瘤；脈絡(luò)膜血管瘤

引用：郭佩琦,馬剛.超聲造影在眼球內(nèi)腫瘤診斷中的價值.國際眼科雜志2016;16(7):1386-1388

0引言

眼內(nèi)腫瘤無論良性或是惡性腫瘤均可損害眼部組織及其功能，惡性腫瘤可向眶周、顱內(nèi)擴散或全身轉(zhuǎn)移，甚至可以威脅患者生命，造成嚴重后果。因此如何根據(jù)病史、眼部檢查和各種影像學(xué)資料在術(shù)前作出準確判斷，減少誤診就顯得尤為重要[1-2]。眼球內(nèi)腫瘤因位置表淺，且玻璃體在超聲上表現(xiàn)為無回聲，與球內(nèi)腫瘤回聲差異明顯，因此特別適合超聲檢查[3]。超聲造影作為一種新的檢查方式最大的優(yōu)勢在于實時動態(tài)掃查，全程動態(tài)觀察病灶增強過程，避免信息遺漏，減少了病灶的漏診和誤診，使腫瘤定性更加準確。本研究通過超聲造影及超聲造影定量分析軟件診斷球內(nèi)腫瘤，為診斷及鑒別診斷提供新的方法。

1對象和方法

1.1對象2012-03/2015-01本研究采用回顧性研究，選取因球內(nèi)腫物在我院門診及住院患者共90例90眼，年齡38.25±26.48(18～74)歲 ，其中男42例42眼，女48例48眼；右眼43例，左眼47例；脈絡(luò)膜血管瘤49例49眼，脈絡(luò)膜黑色素瘤28例20眼，脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌13例13眼。其中手術(shù)33例33眼，其余病例均經(jīng)臨床綜合診斷且經(jīng)過6～12mo隨訪證實。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查使用esaote MyLab90彩色多普勒超聲診斷儀，選擇高頻探頭，頻率為6～18MHz，患者平臥，探頭置于雙眼眼瞼，多方位掃查，觀察病變二維結(jié)構(gòu)，應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察病變內(nèi)血流情況。

1.2.2超聲造影檢查常規(guī)簽署造影知情同意書，切換至造影專用探頭(頻率3～9MHz)，肘靜脈團注超聲造影劑聲諾維(SonoVue)1.0mL，尾隨注入5mL生理鹽水沖管，同時動態(tài)存儲影像5min。

組別眼數(shù)峰值強度(%)上升時間(s)達峰時間(s)平均渡越時間(s)脈絡(luò)膜血管瘤組382178．46±1087．777．36±3．059．81±4．4738．69±15．81脈絡(luò)膜黑色素瘤組24795．13±455．02b6．71±1．817．71±1．9620．61±8．40a脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌組10265．50±232．91b，d5．42±1．85a6．51±3．70a15．97±4．85b，c　　　　　　　　　F11．8743．6843．0464．781P0．0040．0410．0450．032

注：aP<0.05，bP<0.01vs脈絡(luò)膜血管瘤組；cP<0.05，dP<0.01vs脈絡(luò)膜黑色素瘤組。

1.2.3超聲造影分析軟件定量分析應(yīng)用SonoLiver造影分析軟件對存儲影像進行分析，手動描記病變區(qū)，使病變區(qū)基本整體描記，選擇球后同等大小區(qū)域作為參考區(qū)，參考區(qū)應(yīng)避開球后大血管、視神經(jīng)及眼外肌，為避免造影過程中眼球運動影響，選擇3min內(nèi)的時間-強度曲線，獲得造影參數(shù)：峰值強度、10%～90%峰值強度的上升時間、達峰時間、平均渡越時間。

2結(jié)果

脈絡(luò)膜血管瘤超聲造影表現(xiàn)為快速整體增強，增強程度為明顯增強，峰值強度明顯高于脈絡(luò)膜黑色素瘤與脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌，造影劑在病變內(nèi)持續(xù)時間最長，消退緩慢，表述為“快進慢出”型，見圖1；脈絡(luò)膜黑色素瘤大部分表現(xiàn)為快速整體增強，少部分病例(4例)表現(xiàn)為快速部分增強(未增強區(qū)域病理證實為壞死區(qū))，增強程度介于脈絡(luò)膜血管瘤與脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌之間，且增強程度組內(nèi)差異較大，為輕度-明顯增強，造影劑在病變內(nèi)持續(xù)時間短，消退迅速，表述為“快進快出”型，見圖2；脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌超聲造影表現(xiàn)為快速整體增強，增強程度最低，為輕度增強，造影劑在病變內(nèi)持續(xù)時間最短，消退迅速，亦表述為“快進快出”型，見圖3。72例病例應(yīng)用SonoLiver造影分析軟件進行分析，其余病例因病變過于扁平(縱徑<0.10cm，感興趣區(qū)描記困難)或患者配合不良導(dǎo)致記錄時間不足3min因而未進行時間-強度曲線分析。脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤與脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌在峰值強度、10%～90%峰值強度的上升時間、達峰時間、平均渡越時間均有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(F=11.874，P<0.004;F=3.684，P<0.041；F=3.046，P<0.045；F=4.781，P<0.032)，見表1。

3討論

目前臨床上對眼部腫瘤的診斷和鑒別診斷方法主要有直接眼底檢查、熒光血管造影、彩色多普勒超聲、CT、MRI等無損傷檢查方法以及病理取材等有損傷方法。雖然病理診斷是金標準，但是對組織損傷大、腫瘤易擴散和復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。CT在鑒別有鈣化的脈絡(luò)膜骨瘤和視網(wǎng)膜母細胞瘤方面最有優(yōu)勢[4-5]，但對于球內(nèi)病變，因病變一般均較小，CT不能提供更多的診斷信息；MRI亦能在各個方位清楚顯示腫瘤在眼眶內(nèi)的部位、大小形態(tài)、組織學(xué)特征及其與周圍組織的關(guān)系，但對于球內(nèi)出血及脈絡(luò)膜黑色素瘤易出現(xiàn)誤診且鑒別腫瘤良惡性上仍有不足，二維超聲對典型病例有診斷價值，但受增益調(diào)節(jié)、設(shè)備影響較大，彩色多普勒超聲腫瘤均表現(xiàn)為豐富的彩色血流，因而不能對腫瘤良惡性的診斷提供依據(jù)，在彩色多普勒技術(shù)上發(fā)展起來的超聲造影技術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床的以微氣泡為顯影劑的影像學(xué)檢查方法，具有無創(chuàng)、實時顯影、無放射性的特點[6]，目前已經(jīng)在各學(xué)科開始廣泛應(yīng)用[7-9]，且Pey等[10]進行相關(guān)的動物實驗研究，證實其應(yīng)用對眼部未引起不良影響，但應(yīng)用造影分析軟件定量分析球內(nèi)腫瘤，目前鮮有報道。本研究中，脈絡(luò)膜血管瘤最為常見，在三種腫瘤中內(nèi)回聲最高，為高回聲，超聲造影檢查造影劑在病變內(nèi)濃度最高，持續(xù)時間最長，表現(xiàn)為峰值強度明顯高于脈絡(luò)膜黑色素瘤和脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌，平均渡越時間亦明顯高于脈絡(luò)膜黑色素瘤和脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌，原因考慮為脈絡(luò)膜血管瘤是在先天血管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)展的良性腫瘤[11]，血管走形迂曲，故消退緩慢。脈絡(luò)膜黑色素瘤典型病例二維超聲即有特異性，病變呈蕈狀，對于未突破bruch膜的病例，因其較扁平，二維超聲相對困難，但在峰值強度、上升時間、達峰時間、平均渡越時間均與脈絡(luò)膜血管瘤及脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌有統(tǒng)計學(xué)差異。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌相對最少見，最新資料顯示脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌原發(fā)灶以肺癌(58%)及乳腺癌(28%)多見[12]。本研究中，因病例偏少，故未將不同原發(fā)癌表現(xiàn)單獨分開，而做統(tǒng)一分析，二維超聲上，脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌最為扁平是其特點，但因其這一特點，超聲造影描記病變相對困難，本研究在峰值強度、上升時間、達峰時間、平均渡越時間均與脈絡(luò)膜血管瘤及脈絡(luò)膜黑色素瘤有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，表現(xiàn)為造影劑進入更迅速，消退更快，持續(xù)時間最短，同時造影劑在病變內(nèi)濃度最低。個人體會，脈絡(luò)膜血管瘤峰值強度與脈絡(luò)膜黑色素瘤及脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌差異最明顯，造影過程中脈絡(luò)膜血管瘤最為“明亮”，上升時間、達峰時間雖然三者均有統(tǒng)計學(xué)差別，但時間僅差1～2s，肉眼不能分辨，平均渡越時間三者差別大，尤其是脈絡(luò)膜血管瘤，與脈絡(luò)膜黑色素瘤及脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌相差近20s，肉眼可以明顯觀察到差異。

圖1脈絡(luò)膜血管瘤超聲造影時間-強度曲線。

圖2脈絡(luò)膜黑色素瘤超聲造影時間-強度曲線。

圖3脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌超聲造影時間-強度曲線。

綜上所述，超聲造影既能觀察病變二維情況，又能觀察病變內(nèi)血流灌注的微循環(huán)表現(xiàn)，且超聲造影不受屈光間質(zhì)清晰程度的影響，不受繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離的影響，造影劑副反應(yīng)的發(fā)生率明顯小于熒光血管造影及CT增強劑[13-14]，造影軟件參數(shù)峰值強度、上升時間、達峰時間、平均渡越時間均有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，對于眼球內(nèi)腫瘤的診斷具有重要的臨床價值。

1 Hartsell WF, Kapur R, Hartsell SO,etal. Feasibility of Proton Beam Therapy for Ocular Melanoma Using a Novel 3D Treatment Planning Technique.IntJRadiatOncolBiolPhys2016；95(1):353-359

2 Shields CL, Manalac J, Das C,etal. Choroidal melanoma：clinical features, classification, and top 10 pseudomelanomas.CurrOpinOphthalmol2014；25(3):177-185

3 Yang WL, Wei WB, Li DJ. Characteristics of choroidal melanoma in contrast-enhanced ultrasonography.ZhonghuaYanKeZaZhi2013；49(5):428-432

4 Weis E, Salopek TG, McKinnon JG，etal.Management of uveal melanoma: a consensus-based provincial clinical practice guideline.CurrOncol2016；23(1):e57-64

5 Turliuc MD，Sava A，Dumitrescu GF，etal.Right visual loss due to choroidal metastasis of a papillary adenocarcinoma of the lung: a case report.RomJMorpholEmbryol2015；56(3):1173-1177

6 Yang WL, Wei WB, Li DJ.Quantitative parameter character of choroidal melanoma in contrast-enhanced ultrasound.ChinMedJ(Engl) 2012；125(24):4440-4444

7 Badea R, Lucan C, Suciu M，etal.Contrast enhanced harmonic ultrasonography for the evaluation of acute scrotal pathology. A pictorial essay.MedUltrason2016；18(1):110-115

8 Li F，Zhang J，Wang Y，etal.Clinical value of elasticity imaging and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of papillary thyroid microcarcinoma.OncolLett2015；10(3):1371-1377

9 Gerboni GM, Capra G, Ferro S，etal.The use of contrast-enhanced ultrasonography for the detection of active renal hemorrhage in a dog with spontaneous kidney rupture resulting in hemoperitoneum.JVetEmergCritCare(SanAntonio) 2015；25(6):751-758

10 Pey P, Rossi F, Vignoli M，etal.Use of contrast-enhanced ultrasonography to characterize adrenal gland tumors in dogs.AmJVetRes2014；75(10):886-892

11 苗理,胡竹林.脈絡(luò)膜血管瘤治療的新進展.國際眼科雜志2013；13(4):696-699

12 Mandal S, Chaudhuri T, Devleena M,etal. Choroidal melanoma of left eye with very early liver metastasis.JCancerResTher2015；11(4):957-960

13 Sconfienza LM, Lacelli F, Ardemagni A,etal. High-resolution,three-dimensional and contrast-enhanced ultrasonographic findings in diseases of the eye.JUltrasound2010；13(4):143-149

14 Bertolotto M, Serafini G, Sconfienza LM ,etal. The use of CEUS in the diagnosis of retinal/choroidal detachment and associated intraocular masses-preliminary investigation in patients with equivocal findings at conventional ultrasound.UhraschallMed2014；35(2):173-180

Clinical value of contrast-enhanced ultrasound for intra-ocular tumor diagnosis

Pei-Qi Guo, Gang Ma

Project of Shenyang Science and Technology Bureau(No.F13-220-9-20)

Pei-Qi Guo. Department of Ultrosonic Diagnosis, Shenyang the Fourth Hospital of People, Shenyang 110031，Liaoning Province, China. peiqiguo@126.com

2016-03-12Accepted：2016-06-14

?AIM：To investigate the application value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) and analysis software for intra-ocular tumor diagnosis.

contrast-enhanced ultrasound；intra-ocular tumor；choroidal hemangioma

沈陽市科技局(No.F13-220-9-20)

(110031)中國遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院電診科

郭佩琦,畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：小器官超聲及超聲造影。

郭佩琦.peiqiguo@126.com

2016-03-12

2016-06-14

Guo PQ, Ma G. Clinical value of contrast-enhanced ultrasound for intra-ocular tumor diagnosis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1386-1388

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.50

Department of Ultrosonic Diagnosis, Shenyang the Fourth Hospital of People, Shenyang 110031，Liaoning Province, China