郭佩琦,馬　剛

?

·臨床報告·

超聲造影在眼球內(nèi)腫瘤診斷中的價值

郭佩琦,馬剛

?METHODS：Retrospective analysis for 90 cases (90 eyes) with intra-ocular tumor with CEUS examination, and all cases were confirmed by pathology after surgery or clinical comprehensive diagnosis and follow-up.

?RESULTS：Choroidal hemangioma, choroidal melanoma, choroidal metastatic carcinoma had obvious different CEUS enhancement pattern, quantitative analysis indexes of those tumors by imaging analysis software were significantly different (P<0.05).

?CONCLUSION：The CEUS can provide quantitative analysis for intra-ocular tumor with preferable clinical application value.

目的：探討超聲造影及造影定量分析軟件在眼球內(nèi)腫瘤中的診斷價值。

方法：回顧性分析眼球內(nèi)腫瘤90例90眼的超聲造影檢查，所有病例均經(jīng)臨床手術病理或綜合診斷及隨訪證實。

結果：脈絡膜血管瘤、脈絡膜黑色素瘤與脈絡膜轉移癌有明顯不同的超聲造影增強模式，它們在造影分析軟件定量分析指標上均有明顯的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

結論：應用超聲造影檢查對眼球內(nèi)腫瘤的診斷和鑒別診斷中具有重要的臨床價值。

超聲造影；眼球內(nèi)腫瘤；脈絡膜血管瘤

引用：郭佩琦,馬剛.超聲造影在眼球內(nèi)腫瘤診斷中的價值.國際眼科雜志2016;16(7):1386-1388

0引言

眼內(nèi)腫瘤無論良性或是惡性腫瘤均可損害眼部組織及其功能，惡性腫瘤可向眶周、顱內(nèi)擴散或全身轉移，甚至可以威脅患者生命，造成嚴重后果。因此如何根據(jù)病史、眼部檢查和各種影像學資料在術前作出準確判斷，減少誤診就顯得尤為重要[1-2]。眼球內(nèi)腫瘤因位置表淺，且玻璃體在超聲上表現(xiàn)為無回聲，與球內(nèi)腫瘤回聲差異明顯，因此特別適合超聲檢查[3]。超聲造影作為一種新的檢查方式最大的優(yōu)勢在于實時動態(tài)掃查，全程動態(tài)觀察病灶增強過程，避免信息遺漏，減少了病灶的漏診和誤診，使腫瘤定性更加準確。本研究通過超聲造影及超聲造影定量分析軟件診斷球內(nèi)腫瘤，為診斷及鑒別診斷提供新的方法。

1對象和方法

1.1對象2012-03/2015-01本研究采用回顧性研究，選取因球內(nèi)腫物在我院門診及住院患者共90例90眼，年齡38.25±26.48(18～74)歲 ，其中男42例42眼，女48例48眼；右眼43例，左眼47例；脈絡膜血管瘤49例49眼，脈絡膜黑色素瘤28例20眼，脈絡膜轉移癌13例13眼。其中手術33例33眼，其余病例均經(jīng)臨床綜合診斷且經(jīng)過6～12mo隨訪證實。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查使用esaote MyLab90彩色多普勒超聲診斷儀，選擇高頻探頭，頻率為6～18MHz，患者平臥，探頭置于雙眼眼瞼，多方位掃查，觀察病變二維結構，應用彩色多普勒超聲觀察病變內(nèi)血流情況。

1.2.2超聲造影檢查常規(guī)簽署造影知情同意書，切換至造影專用探頭(頻率3～9MHz)，肘靜脈團注超聲造影劑聲諾維(SonoVue)1.0mL，尾隨注入5mL生理鹽水沖管，同時動態(tài)存儲影像5min。

組別眼數(shù)峰值強度(%)上升時間(s)達峰時間(s)平均渡越時間(s)脈絡膜血管瘤組382178．46±1087．777．36±3．059．81±4．4738．69±15．81脈絡膜黑色素瘤組24795．13±455．02b6．71±1．817．71±1．9620．61±8．40a脈絡膜轉移癌組10265．50±232．91b，d5．42±1．85a6．51±3．70a15．97±4．85b，c　　　　　　　　　F11．8743．6843．0464．781P0．0040．0410．0450．032

注：aP<0.05，bP<0.01vs脈絡膜血管瘤組；cP<0.05，dP<0.01vs脈絡膜黑色素瘤組。

1.2.3超聲造影分析軟件定量分析應用SonoLiver造影分析軟件對存儲影像進行分析，手動描記病變區(qū)，使病變區(qū)基本整體描記，選擇球后同等大小區(qū)域作為參考區(qū)，參考區(qū)應避開球后大血管、視神經(jīng)及眼外肌，為避免造影過程中眼球運動影響，選擇3min內(nèi)的時間-強度曲線，獲得造影參數(shù)：峰值強度、10%～90%峰值強度的上升時間、達峰時間、平均渡越時間。

2結果

脈絡膜血管瘤超聲造影表現(xiàn)為快速整體增強，增強程度為明顯增強，峰值強度明顯高于脈絡膜黑色素瘤與脈絡膜轉移癌，造影劑在病變內(nèi)持續(xù)時間最長，消退緩慢，表述為“快進慢出”型，見圖1；脈絡膜黑色素瘤大部分表現(xiàn)為快速整體增強，少部分病例(4例)表現(xiàn)為快速部分增強(未增強區(qū)域病理證實為壞死區(qū))，增強程度介于脈絡膜血管瘤與脈絡膜轉移癌之間，且增強程度組內(nèi)差異較大，為輕度-明顯增強，造影劑在病變內(nèi)持續(xù)時間短，消退迅速，表述為“快進快出”型，見圖2；脈絡膜轉移癌超聲造影表現(xiàn)為快速整體增強，增強程度最低，為輕度增強，造影劑在病變內(nèi)持續(xù)時間最短，消退迅速，亦表述為“快進快出”型，見圖3。72例病例應用SonoLiver造影分析軟件進行分析，其余病例因病變過于扁平(縱徑<0.10cm，感興趣區(qū)描記困難)或患者配合不良導致記錄時間不足3min因而未進行時間-強度曲線分析。脈絡膜血管瘤、脈絡膜黑色素瘤與脈絡膜轉移癌在峰值強度、10%～90%峰值強度的上升時間、達峰時間、平均渡越時間均有明顯統(tǒng)計學差異(F=11.874，P<0.004;F=3.684，P<0.041；F=3.046，P<0.045；F=4.781，P<0.032)，見表1。

3討論

目前臨床上對眼部腫瘤的診斷和鑒別診斷方法主要有直接眼底檢查、熒光血管造影、彩色多普勒超聲、CT、MRI等無損傷檢查方法以及病理取材等有損傷方法。雖然病理診斷是金標準，但是對組織損傷大、腫瘤易擴散和復發(fā)、轉移。CT在鑒別有鈣化的脈絡膜骨瘤和視網(wǎng)膜母細胞瘤方面最有優(yōu)勢[4-5]，但對于球內(nèi)病變，因病變一般均較小，CT不能提供更多的診斷信息；MRI亦能在各個方位清楚顯示腫瘤在眼眶內(nèi)的部位、大小形態(tài)、組織學特征及其與周圍組織的關系，但對于球內(nèi)出血及脈絡膜黑色素瘤易出現(xiàn)誤診且鑒別腫瘤良惡性上仍有不足，二維超聲對典型病例有診斷價值，但受增益調(diào)節(jié)、設備影響較大，彩色多普勒超聲腫瘤均表現(xiàn)為豐富的彩色血流，因而不能對腫瘤良惡性的診斷提供依據(jù)，在彩色多普勒技術上發(fā)展起來的超聲造影技術是近年來應用于臨床的以微氣泡為顯影劑的影像學檢查方法，具有無創(chuàng)、實時顯影、無放射性的特點[6]，目前已經(jīng)在各學科開始廣泛應用[7-9]，且Pey等[10]進行相關的動物實驗研究，證實其應用對眼部未引起不良影響，但應用造影分析軟件定量分析球內(nèi)腫瘤，目前鮮有報道。本研究中，脈絡膜血管瘤最為常見，在三種腫瘤中內(nèi)回聲最高，為高回聲，超聲造影檢查造影劑在病變內(nèi)濃度最高，持續(xù)時間最長，表現(xiàn)為峰值強度明顯高于脈絡膜黑色素瘤和脈絡膜轉移癌，平均渡越時間亦明顯高于脈絡膜黑色素瘤和脈絡膜轉移癌，原因考慮為脈絡膜血管瘤是在先天血管發(fā)育不良的基礎上發(fā)展的良性腫瘤[11]，血管走形迂曲，故消退緩慢。脈絡膜黑色素瘤典型病例二維超聲即有特異性，病變呈蕈狀，對于未突破bruch膜的病例，因其較扁平，二維超聲相對困難，但在峰值強度、上升時間、達峰時間、平均渡越時間均與脈絡膜血管瘤及脈絡膜轉移癌有統(tǒng)計學差異。脈絡膜轉移癌相對最少見，最新資料顯示脈絡膜轉移癌原發(fā)灶以肺癌(58%)及乳腺癌(28%)多見[12]。本研究中，因病例偏少，故未將不同原發(fā)癌表現(xiàn)單獨分開，而做統(tǒng)一分析，二維超聲上，脈絡膜轉移癌最為扁平是其特點，但因其這一特點，超聲造影描記病變相對困難，本研究在峰值強度、上升時間、達峰時間、平均渡越時間均與脈絡膜血管瘤及脈絡膜黑色素瘤有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，表現(xiàn)為造影劑進入更迅速，消退更快，持續(xù)時間最短，同時造影劑在病變內(nèi)濃度最低。個人體會，脈絡膜血管瘤峰值強度與脈絡膜黑色素瘤及脈絡膜轉移癌差異最明顯，造影過程中脈絡膜血管瘤最為“明亮”，上升時間、達峰時間雖然三者均有統(tǒng)計學差別，但時間僅差1～2s，肉眼不能分辨，平均渡越時間三者差別大，尤其是脈絡膜血管瘤，與脈絡膜黑色素瘤及脈絡膜轉移癌相差近20s，肉眼可以明顯觀察到差異。

圖1脈絡膜血管瘤超聲造影時間-強度曲線。

圖2脈絡膜黑色素瘤超聲造影時間-強度曲線。

圖3脈絡膜轉移癌超聲造影時間-強度曲線。

綜上所述，超聲造影既能觀察病變二維情況，又能觀察病變內(nèi)血流灌注的微循環(huán)表現(xiàn)，且超聲造影不受屈光間質(zhì)清晰程度的影響，不受繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離的影響，造影劑副反應的發(fā)生率明顯小于熒光血管造影及CT增強劑[13-14]，造影軟件參數(shù)峰值強度、上升時間、達峰時間、平均渡越時間均有明顯統(tǒng)計學差異，對于眼球內(nèi)腫瘤的診斷具有重要的臨床價值。

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Clinical value of contrast-enhanced ultrasound for intra-ocular tumor diagnosis

Pei-Qi Guo, Gang Ma

Project of Shenyang Science and Technology Bureau(No.F13-220-9-20)

Pei-Qi Guo. Department of Ultrosonic Diagnosis, Shenyang the Fourth Hospital of People, Shenyang 110031，Liaoning Province, China. peiqiguo@126.com

2016-03-12Accepted：2016-06-14

?AIM：To investigate the application value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) and analysis software for intra-ocular tumor diagnosis.

contrast-enhanced ultrasound；intra-ocular tumor；choroidal hemangioma

沈陽市科技局(No.F13-220-9-20)

(110031)中國遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院電診科

郭佩琦,畢業(yè)于中國醫(yī)科大學影像醫(yī)學與核醫(yī)學，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：小器官超聲及超聲造影。

郭佩琦.peiqiguo@126.com

2016-03-12

2016-06-14

Guo PQ, Ma G. Clinical value of contrast-enhanced ultrasound for intra-ocular tumor diagnosis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1386-1388

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.50

Department of Ultrosonic Diagnosis, Shenyang the Fourth Hospital of People, Shenyang 110031，Liaoning Province, China