孟逸芳

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·臨床報(bào)告·

超聲乳化術(shù)不同切口對白內(nèi)障患者淚膜穩(wěn)定性的影響

孟逸芳

Department of Ophthalmology, Changshu No.2 People’s Hospital, Changshu 215500, Jiangsu Province, China

?METHODS: From January 2014 to September 2015, 108 patients (144 eyes) who underwent cataract surgery were divided into two groups: group A with clear corneal incision (52 cases with 74 eyes), group B with scleral tunnel incision (56 cases with 70 eye). Two groups of patients were taken the same incision width. Symptoms of dry eye and tear film break-up time (BUT) were observed 1d before and 1d, 1, 3wk, 1 and 3mo postoperatively.

?RESULTS: After performing cataract phacoemulsification 1d, 1wk, symptoms score of dry eye of group A was less than that of group B, the difference was statistically significant (t=-6.199, -2.871,P<0.01), while at other times after operation there were no significant differences (t=-1.639, -0.829, -0.301,P>0.05); at postoperative 1d, 1 and 3wk, BUT of group B was better than those of group A, there were a statistically significant differences (t=-3.718, -2.342, -2.506,P<0.05), there were no significant differences at other the time after operation (t=-0.882,1.225,P>0.05).

?CONCLUSION: The difference on effect of two different incision on the tear film stability only last a short time, which disappeared at 1mo after operation. The clear corneal incision has stronger impacts on tear film stability than scleral tunnel incision, while with a lower score on symptoms of dry eye.

目的：觀察超聲乳化手術(shù)不同切口對白內(nèi)障患者淚膜穩(wěn)定性的影響。

方法：隨機(jī)抽取2014-01/2015-09我院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的患者108例144眼，分成兩組：A組行透明角膜切口(52例74眼)；B組行鞏膜隧道切口(56例70眼)。兩組患者保持相同的切口寬度。觀察手術(shù)前1d，手術(shù)后1d，1、3wk，1、3mo眼部情況，記錄患者干眼癥狀和淚膜破裂時(shí)間(break-up time，BUT)。

結(jié)果：白內(nèi)障患者在進(jìn)行超聲乳化手術(shù)后1d、1wk，A組干眼癥狀評分要小于B組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.199、-2.871，P<0.01)，而在術(shù)后其它時(shí)間則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-1.639、-0.829、-0.301，P>0.05)；術(shù)后1d、術(shù)后1wk、術(shù)后3wk B組的BUT較A組長，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-3.718、-2.342、-2.506，P<0.05)，術(shù)后其他時(shí)間則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-0.882、1.225，P>0.05)。

結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的兩種不同切口對淚膜穩(wěn)定性的影響僅在術(shù)后短期內(nèi)存在差異；而術(shù)后1mo后無明顯差異。另外行透明角膜切口對淚膜穩(wěn)定性的影響要大于行鞏膜隧道切口，但干眼癥狀評分要明顯小于行鞏膜隧道切口。

白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；淚膜穩(wěn)定性

引用：孟逸芳.超聲乳化術(shù)不同切口對白內(nèi)障患者淚膜穩(wěn)定性的影響.國際眼科雜志2016;16(7):1375-1377

0引言

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國白內(nèi)障患者多達(dá)700多萬，并且以每年45萬人的速度迅猛增長。一些白內(nèi)障患者為改善視力[1]，往往選擇手術(shù)治療，超聲乳化手術(shù)具有對患眼創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，然而超聲乳化手術(shù)在不同程度上留下了一些后遺癥[2]，比如術(shù)后短期內(nèi)患眼出現(xiàn)異物感、干澀感及看東西模糊感，同時(shí)伴隨著淚膜脆弱、易破裂等現(xiàn)象[3]。因此本研究隨機(jī)選取入院行超聲乳化手術(shù)患者108例144眼，通過采用不同手術(shù)切口(透明角膜切口、鞏膜隧道切口)觀察對患者淚膜穩(wěn)定性的影響，以期望尋找更好的術(shù)后護(hù)理方法，減少術(shù)后不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，使此項(xiàng)手術(shù)更加優(yōu)化，給白內(nèi)障患者帶來更多的福音。

表1　兩組患者手術(shù)前后干眼癥狀評分情況±s，分)

注：A組：行透明角膜切口；B組：行鞏膜隧道切口。

表2　兩組患者手術(shù)前后BUT比較，s)

注：A組：行透明角膜切口；B組：行鞏膜隧道切口。

1對象和方法

1.1對象隨機(jī)選取2014-01/2015-12我院行超聲乳化手術(shù)的白內(nèi)障患者108例144眼，分成兩組：A組行透明角膜切口，共52例74眼，其中男26例39眼，女26例35眼，平均年齡62.13±4.12歲；B組行鞏膜隧道切口，共56例70眼，其中男27例38眼，女29例32眼，平均年齡62.12±4.08歲。兩組患者的年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.123、0.143)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法兩組患者術(shù)前4d滴抗生素眼藥，術(shù)前5min滴表面麻醉眼藥水3次，在角膜邊沿進(jìn)行切口。A組患者在11∶00位行透明角膜切口，B組患者也在相同的位點(diǎn)行鞏膜隧道切口，兩組切口寬度相同(3.3mm)。兩組切口均為自閉式，無需縫合，所有手術(shù)均由同一位醫(yī)技嫻熟的醫(yī)師完成。

1.2.2術(shù)前術(shù)后用藥情況兩組患者在術(shù)前4d內(nèi)采用妥布霉素地塞米松眼藥滴術(shù)眼，6次/d；進(jìn)行乳化手術(shù)后采用鹽酸左氧氟沙星眼液滴患眼，術(shù)后1wk 8次/d，術(shù)后2wk 6次/d，術(shù)后4wk 3次/d。

1.2.3干眼癥狀評分記錄患者眼部異物感等不適情況，無不適感為0分，偶爾出現(xiàn)不適感為1分，斷續(xù)出現(xiàn)不適感為2分，連續(xù)出現(xiàn)不適感為3分。將三個(gè)評分加起來，結(jié)果利用0～9分制記錄。

1.2.4 BUT檢查方法借助熒光濾紙條，兩端折疊后放在結(jié)膜囊內(nèi)，保證接觸結(jié)膜，當(dāng)淚液把濾紙條浸濕后取出，同時(shí)讓患者眨眼，使用同一臺(tái)燈鈷藍(lán)光觀察，并記最后一次眨眼后睜眼到出現(xiàn)第一個(gè)黑影的時(shí)間為淚膜破裂時(shí)間(break-up time，BUT)。

2結(jié)果

2.1兩組白內(nèi)障患者手術(shù)前后干眼癥狀比較白內(nèi)障患者在進(jìn)行超聲乳化手術(shù)后1d、1wk，A組干眼癥狀評分要小于B組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.199、-2.871，P<0.05)，而在術(shù)后其它時(shí)間則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-1.639、-0.829、-0.301，P>0.05，表1)。

2.2兩組白內(nèi)障患者手術(shù)前后淚膜穩(wěn)定性情況比較術(shù)后1d，1、3wk B組的BUT較A組長，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-3.718、-2.342、-2.506，P<0.05)，術(shù)后其他時(shí)間則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-0.882、1.225，P>0.05，表2)。

3討論

多種因素可導(dǎo)致白內(nèi)障患者行超聲乳化手術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降，主要概括為以下幾點(diǎn)：(1)手術(shù)前多次使用麻醉劑會(huì)造成患眼上皮角膜表面的不規(guī)則程度增加，從而破壞淚膜的穩(wěn)定性。(2)手術(shù)前多次沖洗患眼或者是手術(shù)操作技巧不熟練可對患眼角膜造成機(jī)械性的損傷，角膜上皮細(xì)胞表現(xiàn)出微絨毛減少，破壞了淚膜中的水黏合蛋白的黏附功能，從而使淚膜的穩(wěn)定性降低。另外手術(shù)后患眼上皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)也會(huì)通過影響角膜的熒光素染色程度來破壞淚膜的穩(wěn)定性。(3)透明角膜切口會(huì)造成切口周圍的細(xì)胞傳導(dǎo)遞質(zhì)和受體發(fā)生障礙。并且角膜中央?yún)^(qū)域神經(jīng)纖維的分布密度越高[4-6]。手術(shù)造成角膜基層神經(jīng)纖維的損傷，他們不僅恢復(fù)較慢，甚至傷口愈合較慢，從而改變了眼表的狀態(tài)，破壞眼表淚膜反饋鏈，從而引起淚膜穩(wěn)定性下降。(4)手術(shù)后使用的滴眼液也會(huì)破壞患眼的淚膜穩(wěn)定性。另外使用滴眼液過于頻繁，會(huì)使淚液蒸發(fā)速度過快，也會(huì)造成術(shù)眼BUT縮短[7]。另外，糖皮質(zhì)激素滴眼液也會(huì)破壞術(shù)眼的淚膜穩(wěn)定性，同時(shí)還會(huì)降低淚液的分泌量[8-10]。

本研究顯示，術(shù)后1d，1、3wk時(shí)B組干眼不適癥狀評分多于A組，另外B組BUT要大于A組，這表明行鞏膜隧道切口對術(shù)者早期淚膜穩(wěn)定性的影響要小于行透明角膜切口。不同手術(shù)切口對干眼癥狀及淚膜穩(wěn)定性的不同影響可能原因如下：(1)和鞏膜隧道切口相比，透明角膜切口會(huì)損害患者更多的眼部神經(jīng)，而這些神經(jīng)纖維直接影響著淚膜的穩(wěn)定性，眼部神經(jīng)細(xì)胞受損后，角膜的感覺能力下降，眨眼動(dòng)作減少，而眨眼是淚膜重新形成的基礎(chǔ)，通過將淚液黏蛋白平均分布于角膜表面，也將脂質(zhì)均勻分布在角膜表面，從而實(shí)現(xiàn)淚膜重建[11-15]。(2)透明角膜切口術(shù)使角膜不規(guī)則性更明顯，而鞏膜隧道切口離角膜中央?yún)^(qū)域較遠(yuǎn)，對角膜造成的損傷較小[16-17]。本研究亦發(fā)現(xiàn)：術(shù)后3mo兩組患者的BUT均變長，接近恢復(fù)到術(shù)前水平?？傊?，超聲乳化手術(shù)不同切口影響干眼癥狀和淚膜穩(wěn)定性的早期，對后期影響較小。

1陳小皤，陳春林，葉劍.超聲乳化白內(nèi)術(shù)不同切口對術(shù)后淚膜變化的影響.眼視光學(xué)雜志 2009;11(6):435-438

2 Donnenfeld ED，Solomon K，Perry HD，etal．The effect of hinge position on corneal sensation and dry eye after LASIK．Ophthalmology2003;110(5):1023-1030

3 Venincasa VD，Galor A，F(xiàn)euer W，etal．Long-term effects of cataract surgery on tear film parameters．ScientificWorldJ2013;2013:643764

4李穎，王從毅，吳利安，等.年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)后淚膜穩(wěn)定性變化早期臨床研究．國際眼科雜志 2005;5(4):677-680

5吳君舒，楊斌，王錚，等.淚然和瀟萊威滴眼液在LASIK術(shù)后淚膜恢復(fù)中的作用.中國實(shí)用眼科雜志 2002;20(3):186-190

6 The definition and classification of dry eye disease: report of the definition and classification subcommittee of the international Dry Eye WorkShop.OculSurf2007;5(2):75-92

7 Movahedan A，Djalilian AR．Cataract surgery in the face of ocular surface disease．CurrOpinOphthalmol2012;23(1):68-72

8 The epidemiology of dry eye disease: report of the epidemiology subcommittee of the international Dry Eye WorkShop.OculSurf2007;5(2):93-107

9 Tomlinson A，Bron AJ，Korb DR，etal．The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the diagnosis subcommittee．InvestOphthalmolVisSci2011;52(4):2006-2049

10 Toda I，Asano-Kato N，Komai-Hori Y，etal. Dry eye after laser in situ keratomileusis．AmJOphthalmol2001;132(1):1-7

11 Smith J，Nichols KK，Baldwin EK．Current patterns in the use of diagnostic tests in dry eye evaluation.Cornea2008;27(6):656-662

12 Miller KL，Walt JG，Mink DR，etal．Minimal clinically important difference for the ocular surface disease index．ArchOphthalmol2010;128(1):94-101

13孔玲，高秀華，蔣衍英，等．不同切口方式白內(nèi)障摘除對淚膜穩(wěn)定性的影響.國際眼科雜志 2006;6(1):119-122

14 Khanal S，Tomlinson A，Esakowitz L，etal.Changes in cornealsensitivity and tear physiology after phacoemulsification．OphthalmicPhysiolOpt2008;28(2):127-134

15李學(xué)明，趙欣，胡力中，等.白內(nèi)障患者手術(shù)前后干眼的臨床觀察．中華眼科雜志 2007;43(1):10-13

16 Lampi KJ，Wilmarth PA. Lens β-crystallins: The role of deamidation and related modifications in aging and cataract.ProgBiophysMolBiol2014;115(1):21-31

17 Baudouin C, de Lunardo C .Short-term comparative study of topical 2 carteolol with and without benzalkonium chloride in healthy volunteers.BrJOphthalmol1998;82(1):39-42

Effects of different phacoemulsification incisions on the tear film stability

Yi-Fang Meng

Yi-Fang Meng. Department of Ophthalmology, Changshu No.2 People’s Hospital, Changshu 215500, Jiangsu Province, China. 3197234871@qq.com

2016-04-25Accepted：2016-06-14

?AIM: To investigate the effects of different phacoemulsification incision for tear film stability in cataract patients.

cataract; phacoemulsification; tear film stability

(215500)中國江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院眼科

孟逸芳，畢業(yè)于江蘇大學(xué)，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障。

孟逸芳.3197234871@qq.com

2016-04-25

2016-06-14

Meng YF. Effects of different phacoemulsification incisions on the tear film stability.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1375-1377

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.46