浦　江　吳玉輝李湛忠　田雷超　王　欣　周　濤

64排螺旋CT腸道造影對(duì)清腸化濕方治療潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥的療效觀(guān)察*

浦江①吳玉輝①李湛忠②田雷超①王欣③周濤①

目的：比較64排螺旋CT腸道造影對(duì)清腸化濕方治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的活動(dòng)期濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥的療效觀(guān)察。方法：選擇90例輕度或中度濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥的潰瘍性結(jié)腸炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組、B組和C組，每組30例。所有患者采用清腸化濕方配合灌腸法灌腸，用藥后A組采用64排螺旋CT腸道造影檢查，B組采用CT平掃檢查，C組采用結(jié)腸鏡檢查，觀(guān)察3組患者腸壁增厚程度下降例數(shù)、黏膜下氣泡下降例數(shù)、腸系膜血管恢復(fù)例數(shù)以及腸腔恢復(fù)例數(shù)。結(jié)果：治療結(jié)束后采用3種方法檢查均可觀(guān)察到清腸化濕方對(duì)UC的活動(dòng)期濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的治療有療效。A組與B組相比，觀(guān)察到的黏膜增厚程度有所下降、黏膜下氣泡減少及腸系膜血管增多下降等3項(xiàng)均有明顯差異（x2=6.720，x2=8.297，x2=5.711；P＜0.05）。A組與C組相比，觀(guān)察到的黏膜增厚程度有所下降、黏膜下氣泡減少、腸系膜血管增多下降及腸腔恢復(fù)情況等4項(xiàng)均無(wú)明顯差異（x2=0.067，x2=0.111，x2=0.322，x2=1.028；P＞0.05）。結(jié)論：采用64排螺旋CT腸道造影，對(duì)檢查清腸化濕方治療UC的療效可以得到與結(jié)腸鏡檢查相同的效果。

64排螺旋CT；潰瘍性結(jié)腸炎；濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥；療效評(píng)價(jià)

［First-author’s address］ CT Room， Chinese Medicine Hospital of Tangshan， Tangshan 063000， China.

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種原因未明的非特異性炎性腸病，其發(fā)病率逐年上升，以結(jié)腸黏膜彌漫性，連續(xù)性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)，主要累及直腸和乙狀結(jié)腸，部分可累及全結(jié)腸和回腸末端［1］。本研究采用中醫(yī)學(xué)方法的清腸化濕方治療潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥，利用64排螺旋CT腸道造影、64排CT平掃以及結(jié)腸鏡檢查3種方式觀(guān)察治療后的效果，對(duì)比3種檢查方式的優(yōu)勢(shì)，為64排螺旋CT腸道造影在檢查UC中的重要性提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月至2015年12月在唐山市中醫(yī)醫(yī)院治療的90例輕度或中度濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥的UC患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組、B組和C組，每組30例。A組中男性15例，女性15例；平均年齡為（27.5±9.6）歲；病情程度輕度17例，中度13例。B組中男性11例，女性19例；平均年齡為（32.4±10.2）歲；病情程度輕度19例，中度11例。C組中男性17例，女性13例；平均年齡為（28.75±9.7）歲；病情程度輕度16例，中度14例。所有患者采用清腸化濕方配合灌腸法灌腸，用藥后A組采用64排螺旋CT腸道造影檢查，B組采用CT平掃檢查，C組采用結(jié)腸鏡檢查，觀(guān)察患者腸壁增厚程度下降例數(shù)、黏膜下氣泡下降例數(shù)、腸系膜血管恢復(fù)例數(shù)以及腸腔恢復(fù)例數(shù)。3組患者治療前一般資料比較無(wú)差異，具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合潰瘍性結(jié)腸炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的臨床類(lèi)型為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型；③臨床發(fā)病程度為輕度或中度；④病情分期為活動(dòng)期的患者；⑤中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證者；⑥患者年齡為20～75歲，性別不限；⑦患者簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重程度為重度、急性爆發(fā)型的患者；②細(xì)菌性疾病、阿米巴性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、放射性結(jié)腸炎以及crohn病等原因明確的結(jié)腸炎癥；③嚴(yán)重并發(fā)癥如中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變以及其他（腸出血，腸穿孔，腸梗阻）的患者；④哺乳及妊娠期婦女。

1.3儀器設(shè)備

使用飛利浦64排螺旋CT（荷蘭）進(jìn)行掃描，對(duì)比劑采用碘普羅胺（Ultravist 300，Schering，青島捷世康生物科技有限公司生產(chǎn)提供）；GE Brightspeed多層CT機(jī)（美國(guó)GE公司）；奧林巴斯CF-LB3W型纖維結(jié)腸鏡（日本）。

1.4治療方法

所有UC患者均給予清腸化濕方口服，每日1劑，煎兩次，共得300 ml，分兩次服用，并根據(jù)病情變化隨癥加減，配合灌腸法灌腸，煎兩次，混合濃縮至120 ml，每晚睡前灌腸，連續(xù)12 d，停灌2 d［2］。

1.5檢查方法

（1）A組患者采用64排螺旋CT腸道造影檢查。檢查前患者禁食＞12 h，檢查當(dāng)日清潔灌腸，每15 min口服2.5%甘露醇400～500 ml，共1600～2000 ml，末次口服后立即進(jìn)行檢查。患者取仰臥位，使用64排螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描范圍為膈頂至坐骨結(jié)節(jié)水平，分別于注入對(duì)比劑前、注入對(duì)比劑23～25 s和50～60 s后行3個(gè)時(shí)相的掃描。對(duì)比劑采用碘普羅胺（1.5 ml/kg），注射速率為3.0～4.0 ml/s。掃描條件：管電壓120 kV，管電流200～250 mAs，層厚0.625 mm，層間距均為0.5 mm，所有數(shù)據(jù)均傳到PMS 4.1工作站行多平面重組、最大密度投影及曲面重組和容積再現(xiàn)［3］。

（2）B組患者采用CT平掃檢查。檢查參數(shù)：層厚7.5 mm，軟件版本為Workstation4.2，螺距1.0，感興趣區(qū)1～3.75 mm層厚和層距加掃。掃描條件：管電壓120 kV，管電流250～300 mAs，傳入ADW 4.2工作站［4］。

（3）C組患者采用結(jié)腸鏡檢查。采用CF-LB3 W型纖維結(jié)腸鏡。患者治療前、治療后分別進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.6觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取盲法閱片方式，選用2名副主任醫(yī)師職稱(chēng)以上的醫(yī)生進(jìn)行治療前、治療后的CT閱片；觀(guān)察64排螺旋CT腸道造影的影像與CT平掃影像的不同；同樣方法對(duì)鏡檢結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.6.1觀(guān)察指標(biāo)

在使用清腸化濕方治療潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥兩個(gè)月后，分別采用64排螺旋CT腸道造影、CT平掃及結(jié)腸鏡檢查，觀(guān)察腸壁增厚程度下降例數(shù)、黏膜下氣泡下降例數(shù)、腸系膜血管恢復(fù)例數(shù)以及腸腔恢復(fù)例數(shù)。

1.6.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)價(jià)所有UC患者綜合治療療效。①顯效，臨床癥狀、體征有明顯改善；②有效，臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；③無(wú)效，臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至有所加重［5］。

（2）觀(guān)察CT仿真內(nèi)窺鏡（CT virtual endoscopy，CTE）圖像。①正常，腸壁、腸黏膜及腸黏膜血管正常；②輕度病變，臨床癥狀緩解，CTE圖像顯示腸壁及黏膜面大致正常；③中度病變，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，CTE圖像顯示腸壁輕度增厚或有假息肉形成；④無(wú)效，臨床癥狀、腸壁厚度、腸息肉及腸腔狹窄均無(wú)改善。

（3）觀(guān)察CT平掃圖像。①正常，CT平掃顯示腸壁黏膜正常，其周?chē)M織也正常；②輕度病變，臨床癥狀緩解，CT平掃顯示腸壁黏膜大致正常，其周?chē)M織基本無(wú)病變；③中度病變，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，CT平掃顯示腸黏膜缺損，腸壁增厚，其他周?chē)M織出現(xiàn)病變；④無(wú)效，臨床癥狀無(wú)改變，腸黏膜及其周?chē)M織病變明顯，無(wú)改善。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，多組間的資料比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組患者綜合療效比較

A組治愈12例，總有效率為83.33%；B組治愈13例，總有效率為80.00%；C組治愈12例，總有效率為76.67%。3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.125，P＞0.05），采用清腸化濕方配合灌腸法灌腸的方法對(duì)于治療UC患者均有療效（見(jiàn)表1）。

表1　3組患者綜合治療療效比較（例）

2.2各組患者檢查指標(biāo)比較

黏膜增厚程度下降例數(shù)、黏膜下氣泡減少例數(shù)、結(jié)腸袋恢復(fù)例數(shù)以及腸腔恢復(fù)例數(shù)：A組與B組比較，觀(guān)察到的黏膜增厚程度有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.720，P＜0.05）；黏膜下氣泡減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.297，P＜0.05）；腸系膜血管增多下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.711，P＜0.05）。A組與C組比較，觀(guān)察到的黏膜增厚程度所有下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.067，P＞0.05）；黏膜下氣泡減少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.111，P＞0.05）；腸系膜血管增多下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.322，P＞0.05）；腸腔恢復(fù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.028，P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　治療后3組患者檢查指標(biāo)情況比較（例）

3　討論

由于潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀與多數(shù)腸道疾病的臨床癥狀類(lèi)似，在臨床上進(jìn)行診斷時(shí)常常容易混淆。并且潰瘍性結(jié)腸炎缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，在診斷過(guò)程中，臨床上首選的診斷方式為結(jié)腸鏡檢查，其優(yōu)勢(shì)在于可以將患者結(jié)腸黏膜轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢暊顟B(tài)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)對(duì)病變黏膜組織的取樣。通過(guò)試驗(yàn)數(shù)據(jù)看出，結(jié)腸鏡檢查對(duì)腸壁增生、黏膜下氣泡、腸系膜血管以及腸腔變化情況靈敏性及特異性很高，但是腸鏡對(duì)于患者而言，帶來(lái)的痛苦比其他的檢查更大，很多患者在做完一次腸鏡之后，會(huì)發(fā)生嘔吐、惡心及胃腸不適等情況，雖然這樣的情況可以自行緩解，但是給患者造成了短期的痛苦，表明結(jié)腸鏡在UC的全面評(píng)估中存在局限性［5-7］。常規(guī)CT平掃檢查在鑒別腸壁增厚等組織變化等方面價(jià)值有限［8］。相比結(jié)腸鏡檢查與CT平掃檢查相比，CTE也能較好地確定病變的范圍，判斷病情的程度［9］。

UC基本的CT腸道造影表現(xiàn)為腸壁增厚、黏膜強(qiáng)化程度增加，中度UC易出現(xiàn)黏膜下水泡，表明潰瘍面的存在，腸系膜血管增多會(huì)隨病情加重而增多［10］。重度會(huì)出現(xiàn)腸壁分層、腸系膜淋巴結(jié)腫大以及結(jié)腸袋消失腸腔呈鉛管樣狹窄等癥狀［11］。

近年來(lái)，迅速發(fā)展的多層螺旋CTE技術(shù)憑借其快速、薄層橫斷而掃描和強(qiáng)大的后處理功能，不但可以清晰地顯示消化道，大腸、小腸的腸壁和腸管外的病變，還可以對(duì)病變的范圍、性質(zhì)以及分期作出全而、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，將消化道疾病的診斷提高到一個(gè)新的水平［12-14］。CTE檢查成功的關(guān)鍵是：①必須使腸腔充盈足量的對(duì)比劑以充分?jǐn)U張腸管，清楚地顯示腸壁和腸腔：萎陷的腸腔既能掩蓋病變，又可能被誤認(rèn)為腸壁增厚，2.5%甘露醇作為腸道陰性對(duì)比劑不易被小腸吸收，是充盈腸腔較理想的選擇［15］；②必須做增強(qiáng)及雙期（動(dòng)脈期、靜脈期）掃描，以便了解腸系膜動(dòng)、靜脈血管的情況和血流動(dòng)力學(xué)變化，有利于顯示血管病變及炎癥充血等［16-17］。本研究顯示，CTE可以使UC患者的腸壁、腸腔以及腸外的情況通過(guò)影像表現(xiàn)出來(lái)，不僅彌補(bǔ)了腸鏡、CT平掃等檢查方式的不足，還通過(guò)不同的影像分析，對(duì)病變嚴(yán)重程度進(jìn)行初步判斷，這對(duì)UC的診斷和病情嚴(yán)重程度的判斷以及治療方案均有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

通過(guò)本研究可知，3種檢查方式均可看出清腸化濕方對(duì)UC的活動(dòng)期濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的治療的有效性。64排螺旋CT腸道造影的成像結(jié)果較64排CT平掃的成像結(jié)果更加清晰，診斷結(jié)腸炎敏感性較高，黏膜強(qiáng)化、黏膜氣泡影、腸系膜血管以及腸腔狹窄診斷UC特異性較高，為64排螺旋CT腸道造影檢查UC的優(yōu)勢(shì)和重要性得出依據(jù)，并具有診斷優(yōu)勢(shì)。64排螺旋CT腸道造影與結(jié)腸鏡檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此得出，64排螺旋CT腸道造影與結(jié)腸鏡檢查具有相同的作用。

本研究中，輕度或中度UC活動(dòng)期濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者在使用清腸化濕方治療兩個(gè)月后，3組患者癥狀均有改善，表明清腸化濕方對(duì)UC活動(dòng)期濕熱內(nèi)蘊(yùn)證有療效；通過(guò)試驗(yàn)結(jié)果顯示，3組患者對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的病情變化在影像學(xué)上都有明顯的變化，64排螺旋CT與結(jié)腸鏡檢查相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明二者對(duì)于UC的診斷都有臨床意義但區(qū)別不大；64排螺旋CT與CT平掃相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明二者對(duì)于UC的診斷都有臨床意義，但64排螺旋CT優(yōu)于CT平掃。

綜上所述，采用64排螺旋CT腸道造影，在檢查UC的療效中可以得到與結(jié)腸鏡檢查相同的檢查效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The effect of Qingchang huashi recipe for treating active ulcerative colitis of inner-accumulation of damp-heat syndrome with 64-slice spiral CT computed tomography enteroclysis

PU Jiang，WU Yu-hui， LI Zhan-zhong， et al// China Medical Equipment，2016，13（10）:37-40.

Objective: To compare the 64-slice spiral CT angiography efficacy of intestinal bowel Huashi recipe on ulcerative colitis （UC） in the event of damp disease. Methods: 90 patients were selected who was diagnosis mild or moderate damp disease patients with ulcerative colitis， and were randomly divided into group A，group B and group C， with 30 patients in each group. All patients were treated with bowel enema and Huashi recipe. After treatment， 64-slice spiral CT angiography， CT scan and colonoscopy were used in group A， group B and group C， respectively. Then we observed the decline in the number on the patients with bowel wall thickening， the decline in the number with submucosal bubbles， and recovery number of mesenteric blood vessels and intestine. Results: After treatment， there were obviously efficient to UC activities of damp syndrome by using the three methods. Compared with group B， mucosal thickening declined， submucosal bubble reduced and increased mesenteric vascular declined in group A. There were significantly different （x2=6.720， x2=8.297， x2=5.711， P＜0.05）. There was no significant difference in the decline of mucosal thickening， submucosal bubble reduction， increased mesenteric vascular decreasing and intestine recovery （x2=0.067， x2=0.111， x2=0.322， x2=1.028； P＞0.05）. Conclusion: The technology of 64-slice spiral CT angiography can have the same effect with intestinal colonoscopy to evaluate UC.

64-slice spiral CT； Ulcerative colitis； Damp disease； Therapy effect assessment

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.011

1672-8270（2016）10-0037-04

R574.62

A

2016-06-20

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃（2016115）“不同中醫(yī)證型的小腸疾病與多排螺旋CT影像表現(xiàn)的相關(guān)性研究”

①唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室 河北 唐山 063000

②開(kāi)灤馬家溝醫(yī)院放射科 河北 唐山 063000

③唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院放射科 河北 唐山 063000

浦江，男，（1977- ），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室，從事影像診斷工作。