韋麗邊

（廣西柳州市工人醫(yī)院柳州545005）

復方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合硫酸鎂溶液在腸道準備中的應用

韋麗邊

（廣西柳州市工人醫(yī)院柳州545005）

目的：了解兩種方法進行腸道清潔的腸道準備完成率差異。方法：選取柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)2015年8月～2016年6月住院行腸鏡檢查患者621例，根據(jù)患者進行腸道準備藥物差異分為實驗組和對照組，實驗組307例，腸道準備完成率93.15％，對照組314例，腸道準備完成率86.30％。結(jié)果：實驗組腸道準備完成率及腸道清潔效率高于對照組（X2=7.8895，P<0.05），不良反應發(fā)生率低于對照組（X2=8.0292，P<0.05），兩組均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學意義，兩組患者男女腸道準備完成率無明顯差異（X2=0.7849，P>0.05）。結(jié)論：復方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合硫酸鎂溶液與口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散兩組腸道準備的腸道清潔有效率存在明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

復方聚乙二醇電解質(zhì)散 硫酸鎂溶液 腸道準備

在臨床工作中，內(nèi)鏡下診斷與治療技術(shù)的實施，需要清潔有效的腸道準備。不管是行無痛還是普通腸鏡檢查，或者是膠囊內(nèi)鏡檢查，清潔有效的腸道準備會影響腸鏡檢查的質(zhì)量；腸道各段清潔，解剖結(jié)構(gòu)清楚，才利于觀察腸道各段有無病變，尤其是腸道內(nèi)出現(xiàn)微小病變患者，腸腔中存在大量泡沫或者糞便，可影響內(nèi)鏡下觀察效果，出現(xiàn)各種假象，是漏診、誤診的主要原因[1]～[2]。目前國內(nèi)常用的腸道準備方法有口服甘露醇、硫酸鎂溶液、復方聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖、番瀉葉泡服等，腸道清潔效果受到多種因素的影響，腸道清潔度不符合腸鏡檢查的要求，本研究對住院患者采用復方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合硫酸鎂溶液進行腸道準備，根據(jù)患者個體差異及耐受性調(diào)節(jié)飲水量，減少惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率，了解兩種方法進行腸道清潔的腸道準備完成率差異。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)2015年8月～2016年6月住院行腸鏡檢查患者621例，根據(jù)患者進行腸道準備藥物差異分為實驗組和對照組，實驗組307例，男性159例，女性148例，年齡17～76歲，平均年齡（59.3±14.1）歲，對照組314例，男性169例，女性145例，平均年齡（60.5±14.3）歲，兩組性別、年齡、平均年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2腸道準備患者的飲食方案：檢查前1天早餐及午餐不限制，晚餐則進食清淡易消化的半流質(zhì)食物（粥、面、粉等），不建議進食蔬菜、水果、肉類等。檢查當天上午檢查者早餐禁食不禁飲，檢查前4h禁飲。

1.3研究方法：腸鏡檢查當天，實驗組按醫(yī)囑于7∶00給予患者復方聚乙二醇電解質(zhì)散兩盒，同時將兩盒藥物溶于2L水后口服，10∶00口服硫酸鎂溶液100mL；對照組按醫(yī)囑7∶00給予患者復方聚乙二醇電解質(zhì)散兩盒，同時將兩盒藥物溶于2L水后口服，責任護士指導患者進行腸道準備，督促患者在服藥過程中多走動，觀察腸道準備清潔度，統(tǒng)計腸道準備完成率及清潔度達標率，按分級標準對腸道清潔度進行評級并記錄，腸道清潔度分為優(yōu)、中、差3個等級。優(yōu)為全腸道各段清潔，內(nèi)鏡下解剖結(jié)構(gòu)清楚，僅存在少量清水，不影響腸鏡檢查時的鏡下觀察；中為腸道各段存在間斷中量糞水，通過吸引、變換體位仍可順利進行鏡下的腸道各段觀察，不影響鏡下觀察結(jié)果；差為患者沒有按要求進行腸道準備而放棄檢查，服藥后腸道未排空需要進行3次以上灌腸者，腸道不清潔，腸腔內(nèi)存在大量污濁糞水或稀便，檢查過程中，通過吸引、變換體位仍不能順利進行腸鏡下的腸道各段觀察[3]～[4]。優(yōu)與中均屬于腸道清潔有效，完成腸道準備；差為腸道準備無效，未完成腸道準備。出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、胸悶、低血糖等屬于不良反應。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)對比采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

表1　兩組腸道準備完成率比較（n=621）

表2　兩組腸道準備不良反應發(fā)生率比較（n=621）

表3　兩組腸道準備男女患者完成率比較（n=621）

3　討論

充分的腸道清潔是腸鏡檢查防止誤診、漏診提高診斷陽性率的關(guān)鍵，以往的腸道準備方法口服甘露醇、硫酸鎂溶液、復方聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖、番瀉葉泡服等，均需在短時間內(nèi)大量飲水，硫酸鎂是容積性瀉藥，口服腸道難以吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓增高，刺激腸液分泌?？诜笤谀c道內(nèi)形成的高滲壓可吸收水分使腸腔內(nèi)水分增加，從而稀釋腸腔內(nèi)的糞便，腸腔內(nèi)容量的增加可刺激腸壁，增加排便次數(shù)，達到清潔腸腔的目的[5]。但硫酸鎂服藥時間長，且需要限制飲食才能達到滿意腸道準備效果，藥物口感差，患者的耐受性較差，不良反應發(fā)生率較高。復方聚乙二醇電解質(zhì)散的主要特點是：不脫水、不破壞電解質(zhì)平衡和腸道正常菌群、不損傷腸道黏膜、不產(chǎn)生可燃性氣體，清潔腸道迅速[6]。本研究對于住院行腸鏡檢查的621例患者進行比較，發(fā)現(xiàn)采用復方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合硫酸鎂溶液進行腸道準備的患者腸道準備完成率高于對照組，實驗組不良反應發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義；從性別、年齡方面進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義，兩組患者均根據(jù)個體差異及耐受性調(diào)節(jié)飲水量，減少惡心、嘔吐等不良反應，及時進行靜脈營養(yǎng)支持治療，補充電解質(zhì)，減輕患者不適。

在腸道準備過程中，護士的正確指導與督促至關(guān)重要，復方聚乙二醇電解質(zhì)散的藥物配制方法較為復雜，硫酸鎂溶液口感差，為患者能夠順利進行腸道準備，需要責任護士對患者進行詳細的健康指導及督促。同時責任護士對藥物的配制、服用時間、服用次數(shù)等進行監(jiān)控，監(jiān)督服藥后飲水情況，責任護士按醫(yī)囑在規(guī)定的時間點為患者溶解藥液，并督促患者按要求服用，服藥后注意觀察并記錄患者的腹瀉次數(shù)與大便性狀，為患者準備白色便盆，每次大便均排在便盆內(nèi)，以便責任護士能準確觀察患者的

大便性狀，為腸道準備效果進行正確評判。對于實驗組，特別是長期便秘的高齡患者，服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散3h后仍未排便，飲水量少，加服硫酸鎂溶液100mL，進行1～2次的清潔灌腸后，多數(shù)患者能按時完成腸道準備，順利進行腸鏡檢查，提高了腸道準備完成率。

責任護士對腸鏡檢查患者進行恰當?shù)男睦砀深A也會影響腸道清潔效果，腸鏡檢查前的腸道準備要求較多，患者需控制飲食，按要求服用藥物，并大量飲水，服藥后出現(xiàn)的腹瀉次數(shù)多，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應；或者因為飲食控制，出現(xiàn)胸悶、心慌、乏力、冒冷汗等不良反應，當患者接受這些信息的時候，會產(chǎn)生心理上的恐懼，尤其是高齡患者。護理人員在行腸鏡前宣教時應注意觀察患者的心理變化，及時進行心理輔導，同時介紹與患者同病種或者同病房患者的腸道準備成功病例，鼓勵患者與其他已行腸鏡患者或者腸道準備清潔效果較好患者進行交流，減少患者腸鏡檢查前的負面情緒。

綜上所述，實驗組進行腸道準備有較好的臨床應用價值，與口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散相比，在腸道準備完成率及腸道清潔有效率方面存在明顯差異。

[1]王仕蓮，蔡先彬，蟻靜君，等．腸內(nèi)營養(yǎng)素在糖尿病患者電子結(jié)腸鏡檢查腸道準備中的應用[J].中國實用護理雜志，2010，26（7）：45-46.

[2]Lai EJ，Calderwood AH，Doros G，et al．The Boston bowelpreparation scale：a valid and reliable instrument foreolonoscopyoriented research[J]．gastrointestinal Endose，2009，69（3 Supp1）：S620-625.

[3]何紅梅，曹林英.影響住院患者復方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準備效果的原因分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（21）：2564-2565.

[4]余毅群.復方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查腸道清潔準備中的應用[J].臨床醫(yī)藥，2010，19（23）：67.

[5]冉令梅，張寶英，王詠梅.口服MgSO4清潔腸道的效果觀察[J]．醫(yī)學理論與實踐，2003，16（5）：547．

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R574.6

B

1672-8351（2016）10-0089-02