劉　偲

（江門市第二人民醫(yī)院江門529030）

欣母沛聯(lián)合子宮填塞球囊用于前置胎盤的臨床療效

劉偲

（江門市第二人民醫(yī)院江門529030）

目的：觀察分析前置胎盤的患者術(shù)中實施欣母沛聯(lián)合子宮填塞球囊治療臨床療效。方法：選擇我院收治的36例前置胎盤的患者臨床資料進行回顧性分析，按照治療方法分為觀察組和對照組。觀察組術(shù)中實施欣母沛聯(lián)合子宮填塞球囊治療，對照組實施普通治療。比較兩組治療結(jié)束后不同時間段的出血量、術(shù)后白細胞和中性粒細胞情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)過程中、手術(shù)結(jié)束后2h、手術(shù)結(jié)束后1d的出血量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后白細胞和中性粒細胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于前置胎盤患者術(shù)中實施欣母沛聯(lián)合子宮填塞球囊治療達到了良好的止血效果，明顯降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，不增加產(chǎn)褥感染的風(fēng)險。

欣母沛 子宮填塞球囊 前置胎盤 產(chǎn)后出血 臨床療效

妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤，在妊娠晚期的發(fā)病率約為0.5％，易并發(fā)產(chǎn)后出血[1]。前置胎盤的病因不明，風(fēng)險因素包括剖宮產(chǎn)史、多次流產(chǎn)刮宮、高齡孕婦及多產(chǎn)婦。妊娠晚期無痛性陰道流血是前置胎盤的主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲是診斷前置胎盤的金標(biāo)準[2]。這36例前置胎盤患者均以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，均未切除子宮，術(shù)后均排除胎盤植入。

選擇我院收治的36例患者臨床資料進行回顧性分析，比較欣母沛聯(lián)合子宮填塞球囊治療與普通方法治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院于2013年6月1日～2016年6月30日收治的36例前置胎盤的患者，均已在術(shù)前經(jīng)陰道B超檢查診斷為完全性或者部分性前置胎盤，按照術(shù)中治療方法分為對照組和觀察組，每組18例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（30.28±2.19）歲，孕周34+4～38+1周，平均孕周在（36.3±1.2）周；對照組年齡24～38歲，平均年齡（31.29±2.93）歲，孕周34+2～38+ 3周，平均孕周（36.1±1.4）周。兩組臨床資料并沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法：觀察組的治療方式：術(shù)中娩出胎兒后，立即肌肉注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇，生產(chǎn)廠家：美國法瑪西亞普強制藥公司，國藥準字：H20070251）250μg；娩出胎盤后，將BaKri子宮填塞球囊放置在適宜部位并快速縫合子宮切口，在球囊內(nèi)注入300mL左右的0.9％氯化鈉注射液；術(shù)后靜脈滴注縮宮素20U并維持12h[3]。對照組治療方法：包括按摩子宮、縮宮素宮體注射并靜脈滴注、宮腔紗條填塞、結(jié)扎子宮動脈上行支或髂內(nèi)動脈、BLynch子宮縫扎術(shù)等。治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組在不同時間段的出血情況。術(shù)中均使用1次抗生素預(yù)防感染治療，術(shù)后24h復(fù)查血常規(guī)，了解白細胞及中性粒細胞計數(shù)情況。

1.3療效評定標(biāo)準：比較觀察組和對照組手術(shù)過程中、手術(shù)結(jié)束后2h、手術(shù)結(jié)束后1d的出血量，出血量的估測，主要用稱重法。比較觀察組和對照組患者術(shù)后24h白細胞及中性粒細胞計數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件，用（±s）表示計量資料，用X2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組不同時間段的出血量：觀察組手術(shù)過程中、手術(shù)結(jié)束后2h、手術(shù)結(jié)束后1d的出血量分別為（332.39±82.30mL）、（157.38±63.83mL）、（114.73±52.03mL）明顯低于對照組的（472．28±79.26mL）、（313.19±70.95mL）、（212.72±112.80mL），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1　比較兩組治療結(jié)束后不同時間段的出血量（mL）

2.2比較兩組術(shù)后白細胞及中性粒細胞計數(shù)：觀察組及對照組術(shù)后24h白細胞及中性粒細胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），詳情見表2。

表2　比較兩組術(shù)后24h白細胞及中性粒細胞計數(shù)

3　討論

根據(jù)表1的數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)過程中、手術(shù)結(jié)束后2h、手術(shù)結(jié)束后1d的出血量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表2的數(shù)據(jù)顯示，觀察組與對照組術(shù)后24h白細胞及中性粒細胞計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL，剖宮產(chǎn)時超過1000mL，原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙。前置胎盤易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，出血量多、快、難以控制，主要由于胎盤附著于子宮下段完全或部分覆蓋宮頸內(nèi)口，下段收縮力較差，可表現(xiàn)為胎盤剝離面活躍性出血。

欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液），具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用，故可用于治療由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血，研究表明其對產(chǎn)時及產(chǎn)后出血的預(yù)防作用優(yōu)于縮宮素，具有方便、安全、快速等特點，欣母沛可以加強患者子宮平滑肌的收縮，壓迫子宮血管，達到止血的效果，而且該藥物進入體內(nèi)藥效發(fā)揮快對患者的心、肝、腎等器官沒有明顯的傷害[4]。子宮填塞球囊是一種采用硅膠制造的保守性治療產(chǎn)后出血的裝置，常用于控制或減少產(chǎn)后出血，是宮縮乏力繼發(fā)重度產(chǎn)后出血的有效輔助治療措施，藥物治療失敗時更顯其價值，氣囊可用于壓迫子宮壁，從而壓迫胎盤的剝離面止血，由于子宮填塞球囊的形狀可以隨著子宮的輪廓而改變，刺激子宮的壓力感受器，促使子宮進行收縮，達到止血的效果[5]，導(dǎo)管前端有開口，末端引流口接引流袋可監(jiān)測宮腔內(nèi)出血，方便觀察出血量。采用普通的治療方法，由于前置胎盤發(fā)生宮縮乏力時出血多，可能難以控制，給治療帶來難度，也增加了子宮切除率，極易導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，甚至死亡。因此對于前置胎盤，術(shù)中及時使用欣母沛聯(lián)合子宮填塞球囊止血的效果更加明顯[6]。

綜上所述，對前置胎盤的患者術(shù)中使用欣母沛聯(lián)合子宮填塞球囊預(yù)防產(chǎn)后出血具有良好的臨床效果，雖然價格較昂貴，難以普及，但這個治療方法具有步驟簡便、起效快速、便于觀察等特點，且不增加產(chǎn)褥感染發(fā)生率，值得在臨床上研究。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：126-130.

[2]鄭琴田，劉慧姝.婦產(chǎn)科手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：110-113.

[3]岳立春，鄒德香.剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤粘連及胎盤植入的處理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，10（12）：123.

[4]馮雪娜.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國生化藥物雜志，2014，6（3）：147-148.

[5]顧逢春，朱玉蓮，陳霞，等.欣母沛對剖宮產(chǎn)后出血和泌乳功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08（14）：79-80.

[6]張麗武.前置胎盤產(chǎn)后出血治療進展[J].中外醫(yī)療，2013，32（24）：194-196.

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1672-8351（2016）10-0080-02