平菊梅

【摘要】 目的 分析探討鼻塞/鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索在新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）臨床治療上的應(yīng)用效果。方法 92例NRDS新生兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組， 各46例。對照組予以常規(guī)治療聯(lián)合NCPAP， 研究組在對照組的基礎(chǔ)上再應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索對患兒進(jìn)行治療。對比兩組患兒的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總有效率為91.3%（42/46）， 高于對照組的65.2%（30/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.200， P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%（6/46）， 低于對照組的32.6%（15/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.998， P<0.05）。結(jié)論 NCPAP聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索治療新生兒NRDS， 可有效促進(jìn)臨床療效的提升， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 具有非常良好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 鼻塞/鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣；鹽酸氨溴索；新生兒呼吸窘迫綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.158

新生兒NRDS屬于臨床常見新生兒內(nèi)科疾病， 多發(fā)生于胎齡未達(dá)到34周的早產(chǎn)兒群體中， 且胎齡越小， 發(fā)生NRDS的幾率也就越高[1]。NCPAP主要是由于新生兒肺表面活性物質(zhì)缺乏所導(dǎo)致， 出生后不久， 患兒就會出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭， 可危及新生兒生命， 是導(dǎo)致早產(chǎn)兒夭折的主要原因[2]。本次研究予以研究組患兒NCPAP聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索治療， 取得了良好的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2015年10月本院收治的NRDS新生兒92例， 所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中NRDS的相關(guān)診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)， 排除患有其他嚴(yán)重疾病患兒以及無法耐受NCPAP治療的患兒。本次納入研究的所有患兒家長對治療方案知情， 且均簽署了知情同意書， 愿意服從安排， 對患兒進(jìn)行相應(yīng)的治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組， 各46例。對照組男29例， 女17例， 胎齡（32.1±2.3）周， 出生時體質(zhì)量（1410.3±187.7）g， 經(jīng)胸片檢查， 顯示Ⅰ級20例， Ⅱ級26例；研究組男28例， 女18例， 胎齡（32.2±2.2）周， 出生時體質(zhì)量（1404.8±191.4）g， 經(jīng)胸片檢查， 顯示Ⅰ級22例， Ⅱ級24例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對所有患兒進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)治療， 具體包括：予以暖箱保暖， 進(jìn)行營養(yǎng)支持治療， 改善微循環(huán)， 留置胃管等。對照組給予患兒常規(guī)治療聯(lián)合NCPAP治療， 調(diào)節(jié)參數(shù)， 初始?xì)怏w流速6～8 L/min， 吸入氧濃度（FiO2）40%～60%， 壓力4～6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 使經(jīng)皮血氧飽和度（TcSaO2）

維持在85%～93%， 動脈血氧分壓維持在50～80 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 動脈血二氧化碳分壓維持在35～50 mmHg。之后， 則需要以患兒的多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)儀檢測的TcSaO2及動脈血液氣體分析結(jié)果為參照， 相應(yīng)的調(diào)節(jié)FiO2和壓力參數(shù)值。研究組在對照組的基礎(chǔ)上， 采用大劑量的氨溴索對患兒進(jìn)行治療， 在患兒入院后， 即給予患兒大劑量的氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana， S.A.生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字J20080083）， 以20 ml 5%的葡萄糖溶液將10 mg/kg氨溴索注射液稀釋， 靜脈滴注， 每次用藥時間為20 min， 每8小時用藥1次， 連續(xù)用藥5 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療效果及并發(fā)癥情況。顯效：經(jīng)24 h治療后， 患兒呼吸急促、發(fā)紺、呼氣呻吟癥狀完全消失， 且TcSaO2水平>85%；有效：經(jīng)24 h治療后， 上述癥狀均得到不同程度的緩解， TcSaO2水平升高， 但仍在85%以下；無效：經(jīng)24 h治療后， 上述癥狀未得到有效改善或存在加重現(xiàn)象， 且TcSaO2水平仍舊在70%以下?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組中顯效30例， 有效12例， 無效4例， 總有效率為91.3%（42/46）；對照組中顯效17例， 有效13例， 無效16例， 總有效率為65.2%（30/46）；兩組患者臨床總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.200， P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)肺出血2例、顱腦損傷2例、肺炎1例、呼吸衰竭1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%（6/46）；對照組出現(xiàn)顱腦損傷、呼吸衰竭、肺炎各4例， 肺出血3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.6%（15/46）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.998， P<0.05）。

3 討論

NRDS患兒發(fā)病， 主要是因?yàn)榛純孩蛐头闻萆掀ぜ?xì)胞發(fā)育不成熟， 出生后72 h內(nèi)， 上皮細(xì)胞產(chǎn)生的肺表面活性物質(zhì)根本無法使患兒的呼吸需求得到有效滿足[3]。因此， 在對NRDS患兒進(jìn)行治療時， 治療的關(guān)鍵在于促進(jìn)患兒肺發(fā)育的成熟。

本次研究中以NCPAP聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴對研究組患兒進(jìn)行治療， 由上述結(jié)果可知， 經(jīng)治療， 研究組患兒的臨床治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）， 可見NCPAP聯(lián)合應(yīng)用氨溴索， 可有效促進(jìn)臨床療效的提升。氨溴索為黏痰溶解藥， 具有多種生物學(xué)效應(yīng)， 可同時作用于呼吸道分泌細(xì)胞以及肺泡Ⅱ型細(xì)胞， 因此可實(shí)現(xiàn)黏液和漿液分泌的有效調(diào)節(jié)， 促進(jìn)纖毛擺動， 呼吸道黏稠分泌物的有效排出， 使呼吸情況得到有效改善[4]。同時對于肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌肺表面活性物質(zhì)也有良好的促進(jìn)作用， 因此能夠有效促進(jìn)肺泡膨脹， 改善患兒的同期功能， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血氧供應(yīng)的有效改善。氨溴索主要作用在于促進(jìn)生成內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)， 因此不存在滅活情況， 可長時間發(fā)揮效用。NCPAP術(shù)無創(chuàng)通氣， 能夠有效避免出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷， 且能夠?qū)崿F(xiàn)萎縮肺泡的重新擴(kuò)張， 使肺泡氧的彌散面積有效增加， 對于患兒肺內(nèi)氣體交換也大有益處。兩者聯(lián)合能夠最大限度的改善患兒的呼吸狀況， 緩解病情， 同時， 研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）， 可見NCPAP療法聯(lián)合大劑量氨溴索還能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患兒的康復(fù)。

綜上所述， 在新生兒NRDS臨床治療上， NCPAP聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索療法療效顯著， 具有良好的臨床應(yīng)用價值， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 燕蘋. 鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征. 兒科藥學(xué)雜志， 2012， 18（3）：7-9.

[2] 羅顯榮， 李相美， 張燕， 等. 大劑量鹽酸氨溴索配合持續(xù)氣道正壓治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察. 西部醫(yī)學(xué)， 2013， 25（11）：1699-1700.

[3] 汪曉陽， 樓方. NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療NRDS的臨床觀察. 河北醫(yī)學(xué)， 2013， 19（3）：344-347.

[4] 茅紅英. 鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合大劑量氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 20（25）：51-52.

[收稿日期：2016-03-24]