林新宇+黃麗斯+吳卓紅
【摘要】 目的 觀察胺碘酮在重度左心衰竭(SLHF)合并心房顫動(房顫)治療中的臨床療效與安全性。方法 100例SLHF合并房顫(AF)患者, 采用便利抽樣法分為對照組與觀察組, 各50例。對照組采用普羅帕酮治療, 觀察組采用普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮治療, 對比兩組的臨床療效與用藥安全性。結果 治療后, 兩組的血壓與心率均較治療前有所改善, 觀察組較對照組改善程度更為明顯, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組顯效17例、有效28例、無效5例, 總有效率為90%;對照組顯效10例、有效27例、無效13例, 總有效率為74%, 觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療期間不良反應發(fā)生率為10%, 對照組不良反應發(fā)生率為14%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)用可以明顯改善SLHF合并AF患者的臨床癥狀, 療效確切, 安全性高。
【關鍵詞】 胺碘酮;重度左心衰竭;心房顫動
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.095
我國SLHF的數(shù)量約為300萬, 多合并有AF, 進一步促使左室舒張末期壓力增高, 嚴重影響患者的心功能與肺循環(huán)功能, 使患者表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短以及心悸等癥狀[1]。胺碘酮是常用的廣譜抗心律失常藥, 具有擴張血管、減緩心率、改善心肌供血的作用, 而且能夠抑制交感神經(jīng)活性, 改善患者心功能。本文以本院2015年1~12月在心血管內科進行治療的100例SLHF合并AF患者作為本組研究的觀察樣本, 將觀察胺碘酮在SLHF合并AF治療中的效果, 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以本院2015年1~12月在心血管內科進行治療的100例SLHF合并AF患者作為本組研究的觀察樣本, 采用便利抽樣法將其分為對照組與觀察組, 各50例。對照組中, 男29例, 女21例;年齡41~75歲, 平均年齡(51.75±7.75)歲;其中心功能Ⅱ級13例, Ⅲ級27例, Ⅳ級10例;冠心病22例, 風濕性心臟病15例, 高血壓性心臟病11例, 肺源性心臟病2例。觀察組中, 男31例, 女19例;年齡41~79歲, 平均年齡(53.87±8.38)歲;其中心功能Ⅱ級11例, Ⅲ級26例, Ⅳ級13例;冠心病24例, 風濕性心臟病16例, 高血壓性心臟病9例, 肺源性心臟病1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予普羅帕酮(普羅帕酮+5%葡萄糖20 ml)靜脈推注治療, 0.5~1.0 mg/min, 口服普羅帕酮450 mg/d, 待心律穩(wěn)定后將劑量減小至300 mg/d, 4周為1個療程;觀察組采用普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮(150 mg+5%葡萄糖注射液20 ml)治療;4周為1個療程。
1. 3 療效判定標準[2] 顯效:心功能達Ⅰ級, 轉復竇性心律;有效:心功能改善1級, 未轉復為竇性心律;無效:心功能未改善??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2. 1 血壓與心率變化 治療后, 兩組的血壓與心率均有所改善, 其中觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 臨床療效 觀察組顯效17例、有效28例、無效5例, 總有效率為90%;對照組顯效10例、有效27例、無效13例, 總有效率為74%, 觀察組明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2. 3 安全性 觀察組出現(xiàn)一過性低血壓3例, 頭痛2例, 不良反應發(fā)生率為10%;對照組出現(xiàn)一過性低血壓4例, 頭痛2例, 靜脈炎1例, 不良反應發(fā)生率為14%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3 討論
研究發(fā)現(xiàn)[3], AF會提高SLHF患者腦卒中的發(fā)生風險與病死率, 而且會對疾病的轉歸與相關預后造成嚴重影響, 因此有效控制AF對SLHF的治療至關重要?,F(xiàn)階段臨床中對于SLHF并AF患者的治療以廣譜抗心律失常藥物為主, 其中以胺碘酮最具有代表性, 有報道稱胺碘酮能夠減少患者的病死率[4]。
胺碘酮可以抑制鉀、鈉、鈣等多種離子活動, 阻滯鈣離子的內流作用, 而且可以阻滯α、β腎上腺素受體, 擴張血管, 在增加血流量的同時改善臨床癥狀, 具有抗心力衰竭與心律失常的雙重功效。
關于胺碘酮治療的安全性, 國內外的相關報道較多[5], 其不良反應多以光敏現(xiàn)象、一過性低血壓、靜脈炎等為主, 發(fā)生率為2.41%~13.8%;在胺碘酮治療中會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、靜脈炎、低血壓等藥物不良反應。本組研究中觀察組的不良反應發(fā)生率為10%, 與文獻報道相符[5]。
本組研究中, 治療后, 兩組的血壓與心率均有所改善, 其中觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組, 而且觀察組顯效17例、有效28例、無效5例, 總有效率為90%, 明顯高于對照組的74%(P<0.05)。
綜上所述, 胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)用可以明顯改善SLHF合并AF患者的臨床癥狀, 療效確切, 而且安全性高。
參考文獻
[1] 吳寧. 胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常 50 例療效觀察. 中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(6):176-177.
[2] Stanereskjol-Norrnstan CG. Wantar one an unerrtcognize cause of acute respiratory failure in the ICU. Chest, 2011, 20(2):275.
[3] 孫盤麗, 賈和磊. 胺碘酮治療急性心肌梗死并心房顫動的臨床研究. 藥物與臨床, 2010, 48(29):32-33.
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[5] 胡恒亮. 胺碘酮治療重度左心衰竭并心房顫動50例分析. 吉林醫(yī)學, 2012, 2(33):970-971.
[收稿日期:2016-06-21]