李瑞+張俊琴

【摘要】 目的 分析改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌型肛瘺的療效及價(jià)值。方法 97例經(jīng)括約肌型肛瘺患者， 根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)分為研究組（46例）和對(duì)照組（51例）。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)切開手術(shù)治療；研究組患者則應(yīng)用改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的療效、恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為95.65%， 高于對(duì)照組患者的78.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后平均視覺模擬評(píng)分（VAS）為（2.1±0.7）分、疼痛持續(xù)時(shí)間為（3.5±1.4）d、切口愈合時(shí)間為（18.4±3.6）d， 均優(yōu)于對(duì)照組患者的（3.7±0.9）分、（6.8±1.6）d、

（25.7±3.2）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪6個(gè)月， 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%， 低于對(duì)照組患者的17.65%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組隨訪期間復(fù)發(fā)率為0， 低于對(duì)照組的13.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌型肛瘺的療效較好， 患者的恢復(fù)情況更優(yōu)且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)；經(jīng)括約肌型肛瘺；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.043

括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)最早在2007年被報(bào)道， 其成功率高達(dá)94.4%[1]， 在之后的時(shí)間內(nèi)不斷得到改進(jìn)和優(yōu)化， 尤其是改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的面世給患者帶來了很大的福音。本文經(jīng)過分組對(duì)照研究探討常規(guī)切開手術(shù)和改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌型肛瘺的療效， 現(xiàn)總結(jié)治療方法和效果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院于2013年10月～2015年9月收治的97例經(jīng)括約肌型肛瘺患者作為觀察對(duì)象， 所有患者均滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 排除存在手術(shù)禁忌證的患者。根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)進(jìn)行分組， 尾數(shù)為奇數(shù)的46例患者為研究組， 其中男31例、女15例；年齡19～68歲， 平均年齡（43.63± 8.25）歲。入院日期尾數(shù)為偶數(shù)的51例患者為對(duì)照組， 其中男32例、女19例；年齡22～69歲， 平均年齡（44.95±8.83）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者在手術(shù)前進(jìn)行血尿常規(guī)、血液生化等檢查， 將具有手術(shù)禁忌證的患者排除， 術(shù)前1 d給予患者乳果糖口服， 做好腸道準(zhǔn)備與備皮工作， 術(shù)前30 min常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[3]。

1. 2. 1 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)切開手術(shù)治療：應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉， 采取側(cè)臥位， 常規(guī)消毒鋪巾之后使用探針經(jīng)外口對(duì)瘺管位置進(jìn)行確定， 沿著外口將皮膚黏膜、瘺管等切開， 隨后修剪皮緣， 確認(rèn)沒有出血之后進(jìn)行縫合與包扎。

1. 2. 2 研究組患者則應(yīng)用改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行干預(yù)：對(duì)患者同樣應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉， 采取膀胱截石位， 充分暴露病變部位， 找到瘺管外口， 將探針從外口插入瘺管中進(jìn)行探查， 在探針的引導(dǎo)下經(jīng)瘺管沿著肛緣括約肌行弧形切口， 切口長(zhǎng)度控制為1.5～2.0 cm， 隨后將瘺管分離橫斷；使用可吸收縫線對(duì)瘺管內(nèi)括約肌側(cè)口進(jìn)行縫合， 隨后將括約肌向外分離， 將括約肌側(cè)的瘺管切斷， 對(duì)得到的標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查， 發(fā)生感染的肉芽組織必須刮除， 應(yīng)使用甲硝唑與氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗；隨后取規(guī)格合適的真皮組織進(jìn)行補(bǔ)片， 或者將肛瘺栓在氯化鈉注射液中浸泡5～10 min之后在瘺管位置進(jìn)行填塞， 使用防線進(jìn)行固定縫合；最終修剪補(bǔ)片以及肛瘺栓， 使其與患者皮膚平齊， 使用紗布進(jìn)行加壓包扎。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 顯效：治療后患者的臨床癥狀與體征消失， 切口愈合情況良好， 隨訪未見復(fù)發(fā)；有效：治療后臨床癥狀及體征得到較好的改善， 切口愈合基本良好；無效：治療后臨床癥狀及體征的改善情況不明顯， 或者隨訪有復(fù)發(fā)跡象[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 2 恢復(fù)指標(biāo) 對(duì)兩組患者的VAS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1. 3. 3 隨訪情況 了解兩組患者隨訪過程中大便失禁、肛門溢液以及頑固性疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況， 同時(shí)分析復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組患者中顯效30例（65.22%）、有效14例（30.43%）、無效2例（4.35%）， 總有效率為95.65%；對(duì)照組患者中顯效28例（54.90%）、有效12例（23.53%）、無效11例（21.57%）， 總有效率為78.43%。研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比 研究組患者術(shù)后平均VAS評(píng)分為（2.1±0.7）分、疼痛持續(xù)時(shí)間為（3.5±1.4）d、切口愈合時(shí)間為（18.4±3.6）d；對(duì)照組患者術(shù)后平均VAS評(píng)分為（3.7±0.9）分、疼痛持續(xù)時(shí)間為（6.8±1.6）d、切口愈合時(shí)間為（25.7±3.2）d。研究組患者的各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果對(duì)比 隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)， 研究組患者術(shù)后發(fā)生1例排便困難， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生2例排便困難、4例肛門溢液、1例大便失禁和2例頑固性疼痛， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外， 研究組隨訪期間未見復(fù)發(fā)患者， 復(fù)發(fā)率為0；對(duì)照組出現(xiàn)7例復(fù)發(fā)患者， 復(fù)發(fā)率為13.73%， 研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肛瘺是臨床中非常常見的肛腸科疾病， 占直腸疾病發(fā)病率的3.6%[5]， 臨床表現(xiàn)主要是肛瘺外口反復(fù)流出少量血性、膿性、黏液性分泌物， 會(huì)刺激肛周， 使得肛周產(chǎn)生潮濕感和瘙癢感， 嚴(yán)重的會(huì)形成濕疹， 影響到外口的愈合， 瘺管中會(huì)形成膿腫， 患者感受到疼痛、乏力等， 嚴(yán)重影響到患者的正常生活質(zhì)量。

在臨床治療中， 目前多采用手術(shù)治療， 但是多數(shù)手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率較高， 極大地影響到患者的生活質(zhì)量。臨床中治療該病的方法有很多， 其中切開掛線術(shù)是最為確切有效的手段， 但是該術(shù)式可能造成肛門括約肌損傷， 嚴(yán)重的可能造成失禁， 不利于患者生活質(zhì)量的改善[6]。因此， 還必須探討更加有效、安全的手術(shù)治療方式是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。隨著醫(yī)療水平的提高以及器械的更新， 改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在臨床中得到較大的推廣， 該手術(shù)傾向于微創(chuàng)治療， 在清除瘺管的同時(shí)能夠保護(hù)肛門的功能[7]， 手術(shù)效果顯著， 患者術(shù)后恢復(fù)較快， 有助于提高患者的生活質(zhì)量。本文中， 對(duì)研究組患者應(yīng)用改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)， 對(duì)比應(yīng)用傳統(tǒng)切開手術(shù)治療的患者， 其治療總有效率為95.65%， 高于對(duì)照組患者的78.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)情況更好；且隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率更低， 在很大程度上降低了復(fù)發(fā)的可能性， 且該手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單， 在臨床上具有廣闊的應(yīng)用價(jià)值， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔金杰， 王振軍， 鄭毅， 等.改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌型肛瘺.中華胃腸外科雜志， 2012， 15（12）：1232-1235.

[2] 郭文濤， 高秋霞， 郭航勇， 等.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺的可行性研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（7）：32-34.

[3] 潘春來， 黃大年， 袁和學(xué)， 等.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺的臨床療效分析.中華胃腸外科雜志， 2015， 18（12）： 1268-1270.

[4] 鄭毅， 王振軍， 楊新慶， 等.改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療慢性肛瘺的隨機(jī)對(duì)照多中心臨床觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 95（42）：3454-3457.

[5] 吳博， 王競(jìng)， 凌光烈， 等.改良經(jīng)擴(kuò)約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺療效分析.山西醫(yī)藥雜志， 2013， 42（7）：434-436.

[6] 曹傳敏， 蘇松盛， 何進(jìn)達(dá)， 等.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺的臨床效果觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2015， 21（3）：360-362.

[7] 周麗， 宋長(zhǎng)滿， 朱美譽(yù)， 等.改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌型肛瘺患者的臨床效果.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2016， 11（4）： 129-130.

[收稿日期：2016-06-29]