●夏中琴

倍他樂克治療擴張型心肌病臨床效果觀察

●夏中琴

目的：探討倍他樂克治療擴張型心肌病的臨床療效。方法：選取我院90例擴張型心肌病患者，隨機分2組，對照組采取常規(guī)治療方法，研究組加用倍他樂克治療，對比兩組患者治療總有效率及HR、LVED、LVEF水平。結(jié)果：研究組總有效率為95.56%，對照組總有效率為82.22%，研究組總有效率要高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者HR、LVED、LVEF均有所改善，但研究組改善幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論：倍他樂克治療擴張型心肌病臨床效果較優(yōu)，可有效緩解患者癥狀，改善患者心功能。

倍他樂克；心功能；擴張型心肌病

擴張型心肌病是一種原發(fā)性心肌病，其主要特征為左心室或右心室或雙側(cè)心室擴大。隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)心室收縮功能衰退，并出現(xiàn)充血性心力衰竭、房性心律失常，嚴重時可直接致死。目前，臨床治療擴張型心肌病主要以控制心力衰竭及心律失常為主。為探究擴張型心肌病有效治療方法，我院對2015年6月至2016年12月間收治的45例擴張型心肌病患者采取了倍他樂克治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2015年6月至2016年12月間收治的擴張型心肌病患者90例作為臨床研究對象，其中，男48例，女42例，年齡為37～72歲，平均年齡為（55.6±6.1）歲，心功能NYHA 分級包括Ⅱ級50例，Ⅲ級27例，Ⅳ級13例。所有患者均符合擴張型心肌病的相關診斷標準，患者自愿參與本研究，已簽署知情同意書；排除存在風濕性心臟病、冠心病、病毒性心肌炎等疾病者。采取隨機數(shù)表法把上述92例病患分為研究組45例及對照組45例，兩組患者在性別、年齡、心功能分級方面比較差異誤統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療，并給予洋地黃毒苷片（國藥準字H33021566，浙江金華康恩貝生物制藥有限公司產(chǎn)）治療，口服，0.05mg/次，2次/日。

研究組在此基礎上給予倍他樂克（國藥準字H32025391，阿斯利康制藥有限公司）治療，口服，初始劑量為6.25mg/次，2次/d，每隔2周加量1次，最大劑量≤75mg/d，4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

療效判定[1]：顯效：臨床相關癥狀如心力衰竭、心律失常、氣短、水腫等基本消失，心功能改善2級及以上；有效：臨床相關癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效：臨床相關癥狀及心功能未得到改善，甚至病情加重、惡化。

另外，比較兩組患者治療前后HR（心率）、LVED（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究相關數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料均用（ˉx±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采取X2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組45例患者中，顯效27例、有效16例、無效2例，其總有效率為95.56%（43/45），而對照組顯效19例、有效18例、無效8例，總有效率82.22%（37/45），組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后隨訪心功能指標對比

兩組患者治療前HR、LVED、LVEF水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者HR、LVED、LVEF均有所改善，但研究組改善幅度更大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后隨訪心功能指標比較（ˉx±s ）

3 討論

擴張型心肌病以左心室或右心室擴張為主要特征，并伴隨心室收縮功能受損。心律失常以及充血性心力衰竭是擴張型心肌病患者最為常見的臨床癥狀，部分患者還會出現(xiàn)血栓栓塞，嚴重時可能猝死。心室重塑是擴張型心肌病發(fā)生及發(fā)展的基本機制。交感神經(jīng)及RAS系統(tǒng)的慢性激活會促進心室重塑，并造成心功能惡化。同時，神經(jīng)內(nèi)分泌細胞因子也會被激活，產(chǎn)生惡性循環(huán)。因此，在擴張型心肌病治療過程中，需要控制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，從而阻斷心室重塑，由此來緩解病情。

擴張型心肌病常規(guī)治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃毒苷片等。其中洋地黃毒苷片具有正性肌力作用，對心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶具有選擇性作用，與之結(jié)合能夠抑制其活性，從而阻斷心肌細胞膜內(nèi)外Na+-K+主動偶聯(lián)，并促使肌膜上Na+-Ca2+交換趨于活躍。此時細胞漿內(nèi)及肌漿網(wǎng)內(nèi)Ca2+將增加。心肌興奮時，將能夠排出較多的Ca2+，可激動心肌收縮蛋白，進而增強心肌收縮力。盡管上述藥物在擴張型心肌病治療當中能夠獲得一定效果，但在抑制心功能損傷及內(nèi)分泌細胞因子方面卻不夠理想[2]。

倍他樂克是一種選擇性β1-受體阻滯劑。該藥品無擬交感活性，可選擇性阻斷β1-受體，從而改善β1-受體功能，從而控制心力衰竭發(fā)展，抑制快速心律失常，有利于改善患者心功能指標。同時，該藥品可抑制高濃度腎上腺素反饋，可進一步保護心肌組織及細胞。另外，倍他樂克可在一定程度上減弱交感神經(jīng)活性，并對兒茶酚胺抑制產(chǎn)生抑制作用，可降低兒茶酚胺對心臟細胞的毒性，避免心肌細胞受到損害，進而改善心室功能。倍他樂克配合利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃毒苷片能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，可進一步緩解病情，獲得更好的治療效果。

結(jié)合本研究結(jié)果來看，研究組總有效率要高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者HR、LVED、LVEF均有所改善，但研究組改善幅度更大（P＜0.05），與相關文獻結(jié)果相似[3]。由此可見，倍他樂克治療擴張型心肌病可有效緩解患者癥狀，并改善其心功能指標，有利于患者病情恢復，值得臨床應用。

（作者單位：貴定縣中醫(yī)院）

[1]鐘潔珠.倍他樂克對擴張型心肌病的治療效果和藥理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,07(02):71-72.

[2]利玲.倍他樂克對擴張型心肌病臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(10):107-109.

[3]吳博華.倍他樂克治療擴張型心肌病40例臨床治療分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(19):123-124.