●蘇秋英

探討欣母沛(卡前列素氨丁三醇)用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血的有效性、安全性

●蘇秋英

目的：觀察、分析卡前列素氨丁三醇用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血的有效性以及安全性。方法：特選取我院接收的瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦74例作為研究對(duì)象；分為兩組。每組37例，對(duì)照組提供宮體注射縮宮素、靜脈滴注縮宮素治療路徑；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施以卡前列素氨丁三醇治療路徑。觀察分析兩組的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h出血量為（204.24±29.12）ml，產(chǎn)后24h出血量為（315.68±28.74）ml，止血時(shí)間為（18.68±6.35）min，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在輸血、不良反應(yīng)、產(chǎn)后出血的比較上，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的治療中，前列素氨丁三醇治療高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的價(jià)值顯著，能夠大幅縮短產(chǎn)后2h、24h出血量、止血時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣。

卡前列素氨丁三醇；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；有效性；安全性

臨床上，造成產(chǎn)后出血因素一般涉及了凝血功能障礙、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等，其中最為重要的原因就是宮縮乏力，受患者精神因素、妊娠合并癥因素的影響。隨著我國(guó)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)量的不斷增加，在“二胎時(shí)代”背景下，其瘢痕子宮進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)的產(chǎn)后出血現(xiàn)象成為困擾孕婦及其家屬的一個(gè)重大難題。鑒于此，這就需要提前完善產(chǎn)后出血預(yù)防路徑，進(jìn)一步降低出血量，優(yōu)化妊娠結(jié)局[1]。本文主要選取的是我院接收治療的74例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，觀察、分析卡前列素氨丁三醇治療瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的有效性以及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究特地區(qū)選取我院于2014年4月至2016年4月期間收治的瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦74例作為研究對(duì)象，每組37例，實(shí)驗(yàn)組，年齡（26-39）歲，平均年齡（27.4±1.4）歲，孕周（37-40）周，平均孕周（38.9±0.4）周。對(duì)照組，年齡（24-39）歲，平均年齡（25.8±1.6）歲，孕周（38-40）周，平均孕周（39.1±0.5）周。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均在治療前簽署《知情同意書(shū)》；均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均具備正常語(yǔ)言溝通能力；均自愿參與治療干預(yù)研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

使用卡前列素氨丁三醇前，均已排除其使用禁忌的孕婦以及有哮喘、青光眼、心臟病等病史者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

37例對(duì)照組患者提供宮體注射縮宮素10U，靜脈滴注縮宮素10U，在效果不良的情況下，需要提高縮宮素注射劑量。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組

37例實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上施以患者卡前列素氨丁三醇(生產(chǎn)廠家∶常州四藥制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)∶注冊(cè)證號(hào)H20030189)250ug，展開(kāi)宮體注射。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后出血率、產(chǎn)后2、24 h出血量情況、不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選擇SSP16.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)與分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示；（±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后2h出血量為（204.24±29.12）ml，產(chǎn)后24h出血量為（315.68±28.74）ml，止血時(shí)間為（18.68±6.35）min，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)下表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對(duì)比

2.2 兩組患者輸血、產(chǎn)后出血及并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比

在輸血、不良反應(yīng)、產(chǎn)后出血的比較上，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見(jiàn)下表2。

表2 兩組患者輸血、產(chǎn)后出血及并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比（n，%）

3 討論

按照相關(guān)的研究調(diào)查證實(shí)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因主要是產(chǎn)后大量出血，另一方面，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最為關(guān)鍵的因素就是宮縮乏力，在此類(lèi)產(chǎn)婦的治療過(guò)程中，一般應(yīng)用的是藥物預(yù)防及治療相融合的路徑[2]。在傳統(tǒng)治療過(guò)程中，縮宮素主要應(yīng)用于產(chǎn)后出血的防治，但是根據(jù)相關(guān)臨床病例表明，大部分的宮縮乏力產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的敏感性不良，極易造成藥后宮縮強(qiáng)度的滿(mǎn)意度不高，在防治產(chǎn)后出血中縮宮素具有較大的局限性。在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦易發(fā)生大出血一系列不良并發(fā)癥中，大多數(shù)存在前置胎盤(pán)、胎位不正的高危因素患者群體中，很大程度上造成術(shù)中、術(shù)后大出血出現(xiàn)機(jī)率較高[3]。一般情況下，產(chǎn)后大出血和產(chǎn)婦的生命健康有著一定的關(guān)系，在嚴(yán)重的情況下極易致使產(chǎn)婦死亡。鑒于此，這就需要在術(shù)前提供預(yù)防路徑，有效避免產(chǎn)后出血情況的出現(xiàn)。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)大出血的主要因素其實(shí)就是產(chǎn)婦宮縮乏力[4]。所以，要想進(jìn)一步預(yù)防產(chǎn)后出血，還需要對(duì)宮縮乏力及時(shí)治療?？s宮素是一種促宮縮藥物，但產(chǎn)婦子宮對(duì)縮宮素十分敏感，這就需要進(jìn)一步追加縮宮素注射劑量。同時(shí)因?yàn)榘胨テ诓婚L(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間在3- 4min，單純的應(yīng)用常規(guī)縮宮素效果并不明顯[5]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h出血量為（204.24±29.12）ml，產(chǎn)后24h出血量為（315.68±28.74）ml，止血時(shí)間為（18.68±6.35）min，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在輸血、不良反應(yīng)、產(chǎn)后出血的比較上，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[6]。說(shuō)明前列素氨丁三醇治療路徑明顯優(yōu)于宮體注射縮宮素、靜脈滴注縮宮素治療路徑治療路徑。

綜上所述，在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的治療中，前列素氨丁三醇治療瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的有效性以及安全性都非常高，能夠有效縮短產(chǎn)后2h、24h出血量、止血時(shí)間，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

（作者單位：四川華鎣山廣能（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院)

[1]汪新妮,彭幼,朱燕虹.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,33(12):696-697.

[2]王志梅,武建利,李玥華等.高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中不同時(shí)間應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對(duì)其出血量的影響[J].中國(guó)藥房,2014,(4):336-338.

[3]王敏,吳言英,盧亙?nèi)A.卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(6):741-742.

[4]陳彩霞,呂佩,梁春香.卡前列素氨丁三醇預(yù)防性用于出血高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(15):2339-2341.

[5]王文霞.卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,(12):142-142.

[6]包智慧,龔曉華.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(2):243-245.

Objective∶ To observe and analyze the carboprost ammonia butyl alcohol three for uterine scar of cesarean section postpartum hemorrhage prevention effectiveness and safety. Methods∶ selected in our hospital

uterine scar cesarean section maternal 74 cases as the research object; divided into two groups. Each group of 37 cases, with palace injection oxytocin in control group, intravenous drip of oxytocin treatment path; experimental group with carboprost ammonia butyl alcohol three treatment path on the basis of the control group. To observe and analyze the treatment effect of two groups. Results∶ the experimental group 2H postpartum hemorrhage is (204.24 + 29.12) ml, 24h postpartum hemorrhage the amount is (315.68 + 2 8.74) ml, hemostatic time was (18.68 + 6.35) min, the experimental group was significantly better than the control group, with statistical significance; the blood transfusion adverse reactions, compared with postpartum hemorrhage, with statistical significance, the experimental group was significantly better than the control group (P ＜ 0.05). Conclusion∶ in the treatment of scar uterine cesarean section parturients in carboprost ammonia butyl alcohol three treatment of high-risk pregnant women with postpartum hemorrhage of cesarean section value significantly, can significantly shorten the postpartum 2h, 24h amount of bleeding, bleeding time, worthy of further promotion.

three amino alcohol; scar uterus; cesarean section; postpartum hemorrhage; effectiveness; safety