●符雪清

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年2型糖尿病藥物治療中低血糖的效果觀察

●符雪清

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年2型糖尿病藥物治療中低血糖的效果。方法：抽取我院2015年4月至2017年4月接受藥物治療的老年2型糖尿病患者86例為研究對(duì)象，以完全雙盲法分組：對(duì)照組（n=43例）行常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=43例）行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組血糖控制效果，并對(duì)比低血糖發(fā)生率。結(jié)果：觀察組干預(yù)后血糖指標(biāo)水平及低血糖發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年2型糖尿病藥物治療患者行綜合護(hù)理干預(yù)，可穩(wěn)定血糖水平，預(yù)防低血糖，值得借鑒。

老年2型糖尿??；藥物治療；綜合護(hù)理干預(yù)；低血糖

低血糖是藥物治療2型糖尿病常見的并發(fā)癥，特別是老年患者耐受性差，一旦發(fā)生低血糖，極有可能引發(fā)心腦血管事件，致死率極高[1]。為預(yù)防低血糖的發(fā)生，我院針對(duì)此類患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，其效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的86例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均接受藥物治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，②符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，③知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有酮癥酸中毒，②合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙，③存在精神病史。采用完全雙盲法對(duì)患者進(jìn)行分組：對(duì)照組中，男性22例，女性21例，年齡63-81歲，平均（71.7±8.4）歲；觀察組中，男性23例，女性20例，年齡64-82歲，平均（72.3±8.3）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，即患者入院后評(píng)估病情，給予個(gè)體化藥物治療，告知其住院期間相關(guān)注意事項(xiàng)，定時(shí)清掃房間等。

觀察組：給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，操作如下：①健康宣教：患者入院后，向其發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解糖尿病治療期間發(fā)生低血糖的危害性，告知患者誘發(fā)低血糖的危險(xiǎn)因素、常見癥狀、預(yù)防措施、應(yīng)急處理方法等，使患者能給予低血糖高度重視。協(xié)助患者制定科學(xué)的膳食方案，按時(shí)按量進(jìn)餐，逐步養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)療法是控制血糖的常用手段，但有研究表明，過度運(yùn)動(dòng)極有可能誘發(fā)低血糖，故護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身情況為其制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，一般進(jìn)食1小時(shí)后開始運(yùn)動(dòng)，時(shí)間約20—30分鐘， 叮囑患者循序漸進(jìn)，使其明白過猶不及的道理，并在運(yùn)動(dòng)期間注意監(jiān)測(cè)血糖變化，一旦出現(xiàn)不適癥狀，立刻停止鍛煉，并及時(shí)食用含糖量高的食物如巧克力等。②用藥指導(dǎo)：老年患者一般病程長(zhǎng)，所用治療藥物種類繁多，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解每種藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、副反應(yīng)等。老年患者因記憶力衰退，容易忘記用藥方法，為保證患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，可為患者制作用藥卡片，定時(shí)提醒患者用藥，并引導(dǎo)患者家屬參與護(hù)理工作中，確?；颊哒_用藥。針對(duì)使用胰島素治療的患者，應(yīng)科學(xué)選擇注射部位，控制注射劑量，并指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)如何注射胰島素，待其能準(zhǔn)確操作后，向其講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)自救方法。③情志干預(yù)：老年患者心理承受能力低，長(zhǎng)期治療中極容易產(chǎn)生負(fù)面心理，甚至喪失對(duì)疾病治療的信心。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，及時(shí)掌握其思想動(dòng)態(tài)，并根據(jù)其性格特征、文化水平等，合理應(yīng)用移情法、疏泄法、安慰法等手段，消除患者心理障礙。④加強(qiáng)夜間監(jiān)測(cè)力度：在患者入睡前，對(duì)其行血糖檢測(cè)，若血糖水平低于7mmol/L，讓其使用少量甜點(diǎn)。凌晨2-6點(diǎn)最有可能發(fā)生低血糖，在此時(shí)間段，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察患者面色、臨床反應(yīng)等，確保能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常，并及時(shí)給予有效治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（ hPG2 ）進(jìn)行檢測(cè)。

②統(tǒng)計(jì)兩組低血糖發(fā)生病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平改善情況觀察

干預(yù)前，兩組FBG、 hPG2 水平無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血糖指標(biāo)水平均降低，對(duì)照組下降程度明顯比觀察組小（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組血糖指標(biāo)水平對(duì)比[x ±s，mmol]

2.2 兩組低血糖反應(yīng)發(fā)生情況觀察

對(duì)照組中，11例發(fā)生低血糖，發(fā)生率為25.58%；觀察組中，3例發(fā)生低血糖，發(fā)生率為6.98%。組間比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2χ=5.460，P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病為臨床常見內(nèi)科疾病，尤其好發(fā)于老年群體。隨著年齡的不斷增大，機(jī)體器官功能日漸衰退，胰島素代謝、糖異生功能等減弱，故患者在藥物治療期間極容易發(fā)生低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊甙l(fā)生低血糖后，腎上腺素會(huì)大量分泌，進(jìn)而出現(xiàn)心悸、冷汗、乏力等癥狀。低血糖危害性大，有研究表明[2]，若患者持續(xù)6h及以上血糖水平低于1.68mmol，腦組織會(huì)受到不可逆的損害，若未及時(shí)補(bǔ)充糖分，會(huì)造成大腦中樞功能障礙，病情嚴(yán)重者會(huì)直接昏迷。因此，加強(qiáng)老年2型糖尿病患者護(hù)理力度對(duì)穩(wěn)定病情、預(yù)防不良事件意義重大。

我院結(jié)合老年2型糖尿病特點(diǎn)，為患者制定了合理的綜合護(hù)理干預(yù)方案：①通過對(duì)患者進(jìn)行低血糖宣教來提高其警惕心，并協(xié)助其改掉不良生活習(xí)慣，盡可能消除生活中的不利因素；②用藥指導(dǎo)可提高臨床用藥的安全性，避免因患者隨意增減藥物而出現(xiàn)低血糖癥狀；③情志護(hù)理能使患者心理調(diào)整到最佳狀態(tài)，有利于臨床操作順利實(shí)施；④有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，夜間是低血糖的高發(fā)期，約有62.48%患者在凌晨1-6點(diǎn)發(fā)生低血糖。故在凌晨加強(qiáng)巡視力度，保證低血糖患者能及時(shí)得到有效治療。本次研究中，兩組血糖水平及低血糖發(fā)生率存在顯著性差異，證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)的輔助作用。

綜上，藥物治療老年2型糖尿病期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防低血糖具有積極影響，值得推廣。

（作者單位：同濟(jì)文昌市人民醫(yī)院門診部）

[1]李鳳琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療期間低血糖反應(yīng)的效果[J].糖尿病新世界,2015,18(5):180-180.

[2]楊兵.老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,09(17):198-199.