●李晨

闌尾微創(chuàng)和傳統(tǒng)切除術(shù)的對比和護(hù)理

●李晨

目的：本次實(shí)驗(yàn)課題主要探討在闌尾炎患者手術(shù)中應(yīng)用微創(chuàng)和傳統(tǒng)切除術(shù)臨床效果的對比分析。方法：本次研究范圍限定在我院2015年1月-2016年10月期間收治的120例闌尾炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者采用微創(chuàng)小切口術(shù)治療，對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，對兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對闌尾炎患者采用微創(chuàng)小切口術(shù)進(jìn)行治療能夠減少患者手術(shù)時間和住院時間，還能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，值得進(jìn)行推廣。

微創(chuàng)小切口術(shù)；闌尾炎；有效分析

闌尾炎在臨床上屬于外科中常見疾病之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的腹痛和腹部不適感，患者經(jīng)過檢查之后發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞有大幅度提升。闌尾炎在臨床上一般使用手術(shù)進(jìn)行治療，隨著微創(chuàng)科技技術(shù)的不斷發(fā)展，常規(guī)開腹闌尾手術(shù)的缺點(diǎn)逐漸顯現(xiàn)，在闌尾炎患者的治療中采用微創(chuàng)小切口術(shù)治療能夠在一定程度上提高治療效果，現(xiàn)擇取我院120例闌尾炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次樣本擇取自我院120例闌尾炎患者中，樣本選取的時間為2015年1月-2016年10月，按照隨機(jī)數(shù)字的分組方式分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男性患者35例，女性患者25例，年齡21-49歲，平均年齡（29.1±4.25）歲；對照組患者中男性38例，女性22例，年齡23-56歲，平均年齡（32.4±4.89）歲。兩組患者一般資料無明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：患者采用常規(guī)開腹闌尾手術(shù)進(jìn)行治療，具體操措施：先對患者進(jìn)行麻醉，在患者右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個4-8cm的切口，根據(jù)常規(guī)開腹闌尾術(shù)對患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后采用常規(guī)縫合方法進(jìn)行縫合。

觀察組：患者采用微創(chuàng)小切口術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)操作措施：先對患者實(shí)施麻醉，在其麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行手術(shù)切口，切口約長1.8cm，將患者各組織層慢慢切開，切開組織的過程中要在各個組織位置安置拉鉤幫助固定組織。要求各層切口無血，在切開組織的過程中，安置的拉鉤要放置與更深的部位，直到患者腹腔處。在進(jìn)入患者腹腔內(nèi)后，能夠看見闌尾時應(yīng)該使用卵圓鉗將患者闌尾提起，注意在提起闌尾的過程中不能接觸到患者的盲腸管，在將闌尾以及闌尾系膜全部提出后，對患者闌尾進(jìn)行常規(guī)的切除處理。完成上述操作之后，使用紗布將患者闌尾周邊遺留的滲液慢慢粘除，縫合腹膜間斷與腹外肌腱膜間斷處，同時縫合患者皮下組織。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間，術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后疼痛、術(shù)后感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間差異用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)對比檢驗(yàn)后得到的P值小于0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，若P值大于0.05，則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間以及住院時間比較

兩組試驗(yàn)組手術(shù)時間以及住院時間對比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，P＜0.05（見表一）。

表1 兩組患者手術(shù)及住院時間分析對比（x±s，min，d）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組對比后，具有差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）（見表二）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析對比（%）

3 討論

目前，我國的醫(yī)療技術(shù)不斷的在提高，微創(chuàng)技術(shù)更是得到了良好的發(fā)展，微創(chuàng)小切口術(shù)與常規(guī)開腹闌尾手術(shù)相比優(yōu)點(diǎn)甚多，主要是手術(shù)過程中患者總體出血量較少，手術(shù)切口小對患者造成的組織機(jī)體的傷害較小，同樣的手術(shù)時間大大的縮短，控制在30分鐘以內(nèi)?；颊咴谑中g(shù)后的疼痛感小，且發(fā)生感染的現(xiàn)象較少，術(shù)后恢復(fù)時間也短，不會影響到患者的生活。

為促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)采取干預(yù)措施，(1)術(shù)前護(hù)理：對患者床位與病房作出合理的安排，定時定點(diǎn)通風(fēng)打掃，調(diào)整室內(nèi)溫濕度至適宜程度。指導(dǎo)患者采取舒適體位臥床靜養(yǎng)，在確診后遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑與抗生素。若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱癥狀則及時采取物理降溫。在術(shù)前告知患者常規(guī)禁食水，觀察其心理變化，做好手術(shù)相關(guān)的準(zhǔn)備工作。(2)術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)室應(yīng)主動與患者交流，幫助其熟悉手術(shù)室環(huán)境，了解手術(shù)步驟、麻醉方法、治療效果與注意事項(xiàng)。同時，護(hù)理人員也應(yīng)密切配合醫(yī)師的手術(shù)操作，避免其出現(xiàn)失誤，盡可能幫助患者降低疼痛刺激。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后及時幫助患者更換衣物，行心電監(jiān)護(hù)與鼻導(dǎo)管吸氧。在麻醉清醒前每半小時下肢按摩一次，協(xié)助患者踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)被動活動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。鼓勵患者盡早下床活動，避免發(fā)生壓瘡、便秘。若活動時患者有強(qiáng)烈的疼痛感，則應(yīng)用止痛藥物。在出院時囑患者保證睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充。

闌尾炎患者在微創(chuàng)小切口術(shù)后應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：術(shù)后需要禁食24小時，避免隨意亂動牽扯到切口，影響到術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均手術(shù)時間為（20.1±3.2）min，平均住院時間為（5.1±2.6）d，對照組患者依次為（37.5±12.1）min，（8.4±3.5）d，兩組患者手術(shù)時間與住院時間對比，有顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后為出現(xiàn)術(shù)后疼痛以及術(shù)后感染的現(xiàn)象，對照組患者術(shù)后發(fā)生疼痛的占2例，術(shù)后發(fā)生感染的占3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，兩組患者對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，微創(chuàng)小切口術(shù)應(yīng)用于治療闌尾炎中能夠減少患者手術(shù)時間和住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于傳統(tǒng)的開腹闌尾手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

（作者單位：合肥市第八人民醫(yī)院普外二科）

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