●蔣志容
中醫(yī)刮痧治療中暑60例的臨床觀察和護理
●蔣志容
目的:探究運用中醫(yī)刮痧治療中暑患者的臨床效果與護理措施;方法:以我院2014年5月~2017年4月接診治療的60例中暑患者為研究對象,根據(jù)患者嚴重程度分為輕度組與重度組,輕度組患者采用常規(guī)治療與護理方式方式進行治療,重度組患者則采用中醫(yī)刮痧方式治療,并密切監(jiān)視患者心率、血壓變化,預防發(fā)生MODS,并進行全方位護理,比較兩組患者的臨床治療效果與護理滿意度;結(jié)果:通過臨床治療,輕度組36例患者中,患者治療有效26例,有效治療率為72.2%,重度組24例患者中,有效治療22例,治療有效率為91.7%,兩組對比重度組患者優(yōu)于對照組患者(P<0.05);對比兩組患者護理滿意度,輕度組患者滿意率為80.5%,重度組患者護理滿意率為95.8%,兩組對比重度組優(yōu)于對照組(P<0.05);結(jié)論:應(yīng)用中醫(yī)刮痧方式治療中暑臨床效果更加有效,且安全性高,患者基本無不良反應(yīng)發(fā)生,可以推廣。
中醫(yī)治療;刮痧;中暑;護理與療效
中暑也被稱為“發(fā)痧”,是指當人體在高溫環(huán)境下機體的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生故障,由于體內(nèi)熱量無法及時排出,導致突發(fā)出現(xiàn)無汗、意識喪失或驚厥的一種急性癥狀。如果不及時進行處理,會造成嚴重后果,甚至引發(fā)病人死亡。相關(guān)研究結(jié)果顯示,重度中暑會導致患者的多臟器出現(xiàn)功能性障礙甚至引發(fā)衰竭,致死率達到20%~70%。中醫(yī)刮痧治療是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的一種治療方式,為了探究對中暑癥狀的臨床療效,本文以我院60例中暑患者為研究對象進行了研究分析,內(nèi)容如下:
1.1 一般資料
選擇我院2016年5月~2017年4月接診治療的60例中暑患者為研究對象,根據(jù)患者嚴重程度,并依據(jù)《內(nèi)科學》對中暑的分型標準[1],將患者分為輕度組與重度組,其中輕度組患者36例,重度組患者24例。輕度組患者中男性19例,女性17例,患者年齡18~45歲,平均年齡(31.8±1.5)歲,病程時間3~8d,平均病程時間(4.5±1.2)d。重度組患者中男性11例,女性13例。患者年齡19~46歲,平均年齡(32.5±1.4)歲。對患者進行檢查沒有其他基礎(chǔ)性疾病,心電圖檢測顯示ST-T改變者24例,腎功能損害者15例,腦電圖異常者27例。輕度中暑患者全部為勞力性熱射病,重度中暑患者中14例患者為勞力性熱射病、其余10例患者為非勞力性熱射病。對比兩組患者年齡等信息,數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 納入與排除標準
納入標準:(1)患者臨床癥狀符合我國衛(wèi)生部于2002年4月頒布的的中暑診斷標準;(2)患者本人自愿或由其直系親屬代為同意進行中醫(yī)刮痧治療,并簽署知情書。 排除標準:(1)患者具有嚴重的心腦類血管疾病、出血傾向的疾病,肝腎功能嚴重基礎(chǔ)性疾?。唬?)局部皮膚發(fā)生潰爛、燙傷或者發(fā)生骨折等損傷;(3)孕婦或正處于月經(jīng)來潮期;(4)患者或家屬不同意進行中醫(yī)刮痧治療。
1.3 治療與護理
1.3.1 輕度組治療與護理
輕度組患者采用常規(guī)方式進行治療,包括輸液、藥物降溫、患者留院進行觀察。護理人員采用常規(guī)護理方式進行護理,指導患者藥物治療,并向其宣講相關(guān)醫(yī)學知識,觀察患者的體溫、尿量等變化情況,恢復正常后,患者可離院。
1.3.2 重度組治療與護理
重度組患者治療采用常規(guī)藥物治療與中醫(yī)刮痧治療相結(jié)合的方式,具體操作過程為:采用邊緣光滑的刮痧板或者瓷匙,使用藥杯盛滿刮痧油(或用植物油、清水替代),并準備好紗布、棉簽等相關(guān)物品。取穴患者的風府、大椎、內(nèi)關(guān)、啞門、足太陽及膀胱經(jīng)等穴位,刮痧過程中先對風府和啞門進行刮痧,隨后采用三棱針對大椎穴進行放痧,再刮痧背部的膀胱經(jīng)穴位,最后對前臂內(nèi)關(guān)與合谷穴位。刮痧過程中,先將刮痧油涂抹在患者的相應(yīng)部位,將刮痧板與患者皮膚成90°角,垂直向下壓,單方向刮痧,對每一部位刮痧10~20下,每次刮痧長度6~15cm[2],刮痧力度要合理控制,用力均勻,使患者皮膚顯現(xiàn)深紅色、紫紅色痧斑塊或痧條,但不可損傷皮膚,每2~3d進行一次刮痧。
在對患者刮痧治療過程中,同時實施全方位的護理措施:①對患者進行詳細的藥物指導,向患者及家屬講解中暑的發(fā)病機制,防范措施等;②對患者進行心理護理,向患者介紹刮痧療法的基本原理與操作過程,并向其講解以往成功案例,消除患者心中的顧慮,讓患者以積極的態(tài)度配合治療;③在對患者實施刮痧治療中,要注意保持空氣的清新,防止患者復染風寒,使病情惡化;④密切關(guān)注患者的臨床變化,一旦出現(xiàn)異常情況要立即停止患者的針對患者的刮痧治療,并報告給主治醫(yī)師,采取針對性措施處理,同時關(guān)注患者的心率、血壓變化情況,做好相關(guān)記錄措施;⑤對患者進行飲食指導,以清淡蔬菜水果為主[3]。
1.4 療效判定
患者臨西治療效果共分為痊愈、有效、無效三個等級,各級評判標準:痊愈:治療后化患者的中暑癥狀完全消失,機體各項功能恢復正常;有效:治療后患者中暑癥狀顯著改善,只有輕度癥狀;無效:治療后患者中暑癥狀無任何變化。患者護理服務(wù)滿意率共分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級,采用自制量表調(diào)查。
1.5 統(tǒng)計學處理
本次醫(yī)學探究中數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)表示全部使用百分比(%),比較行x2檢驗,P<0.05時具有統(tǒng)計學意義。
2.1 患者臨床治療有效率比較
通過臨床治療后兩組患者的臨床治療統(tǒng)計如表1所示,輕度組36例患者中,患者治療有效26例,其中痊愈10例,有效16例,無效10例,總有效治療率為72.2%,重度組24例患者中,有效治療22例,其中痊愈14例,有效8例,無效2例,總治療有效率為91.7%,兩組對比重度組患者優(yōu)于對照組患者,數(shù)據(jù)統(tǒng)計具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。
表1 兩組患者臨床治療有效率比較
2.2 兩組患者護理滿意率比較
對比兩組患者護理滿意度,結(jié)果如表2所示,輕度組患者中29例患者感到滿意,護理滿意率為80.5%,重度組患者中23例患者對護理服務(wù)感到滿意,護理滿意率為95.8%,兩組對比重度組優(yōu)于對照組,數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。
表2 兩組患者護理滿意率比較
在炎熱的夏季,很多人都會出現(xiàn)不同程度的中暑現(xiàn)象,輕微患者多屬于陽暑證,會逐漸由于暑多夾濕形成陰暑證,如果不及時進行治療,則會由于體內(nèi)熱量積聚,使體溫升高,損傷機體的細胞膜及其結(jié)構(gòu)[4],進而對機體各器官組織造成損傷,使器官組織出現(xiàn)不同程度的功能性障礙,嚴重這還會出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象。臨床觀察發(fā)現(xiàn),中暑患者很容易表現(xiàn)出腦水腫、腦缺血等臨床癥狀[5],并伴有意識障礙,患者的心肝腎等器官的CK、AST、Cr等生化指標都會明顯升高[6],對各器官功能造成不同程度損壞。輕度中暑患者與重度中暑患者的CK指標都會發(fā)生顯著改變,兩者之間相差幅度較大,可達到7倍以上[7],而且血清酶值與患者的中暑癥狀密切相關(guān),會伴隨著病情的嚴重程度不斷增加,所以可以使用該指標作為判斷患者臨終癥狀的重要依據(jù)。
中醫(yī)刮痧療法是我國民間廣泛用來治療中暑癥狀的方法[8],應(yīng)用非常普遍。刮痧治療以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學說、臟腑學說及全息理論為理論基礎(chǔ),能夠?qū)颊咂鸬绞娼?jīng)活絡(luò)、去血化瘀、排除體內(nèi)毒素的功效,并調(diào)整腑臟,促進功能恢復正常[9]。刮痧穴位療法在經(jīng)絡(luò)理論和臟象理論指導下,根據(jù)經(jīng)脈的運行機制和病變機制特點,采用水牛角刮痧板,配以具有清熱解毒之功效的刮痧油[10],以古人的刮痧治療為基礎(chǔ),融合現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)進行改進,達到內(nèi)病外治的效果。通過刮痧可以調(diào)節(jié)機體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),進而調(diào)節(jié)氣血、促進患者臟腑功能的恢復,消除中暑癥狀,其治療機制是以器械帶動,使藏于深層組織內(nèi)的經(jīng)絡(luò)阻滯及氣滯血瘀情況呈于體表[11],并根據(jù)病癥緩重程度采用不同力度,使體表出現(xiàn)紫紅色、青紫色的斑痕,即“出痧”,達到治療之目的。
綜上,應(yīng)用中醫(yī)刮痧穴位療法治療中暑癥狀,臨床療效顯著,操作方便,見效時間快,患者無不良癥狀發(fā)生,有效改善了患者的中暑癥狀,且護理滿意率大幅提升,可以推廣。
(作者單位:西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院)
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