●陳桂蘭
共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中的應(yīng)用觀察
●陳桂蘭
目的:觀察共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中的應(yīng)用效果。方法:以我院收治的真菌性角膜炎患者40例(40只眼)作為觀察對(duì)象,所有患者均采用抗真菌治療,使用共焦激光顯微鏡觀察治療前、治療1周后、2周后、3周后的情況。結(jié)果:共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中,治療前能夠觀察到真菌菌絲和炎性細(xì)胞密集,隨著治療的進(jìn)展,觀察到菌絲和炎性細(xì)胞逐漸減少,直至完全消失。結(jié)論:共焦激光顯微鏡能夠觀察真菌性角膜炎的藥物治療情況,根據(jù)觀察結(jié)果調(diào)整用藥,對(duì)患者臨床用藥具有指導(dǎo)意義。
共焦激光顯微鏡;真菌性角膜炎;藥物治療;應(yīng)用
真菌性角膜炎是角膜受到外傷后感染導(dǎo)致,是嚴(yán)重性致盲眼病[1]。目前,該病在治療中多采用抗真菌治療,但當(dāng)前廣譜抗菌藥物、角膜接觸鏡的廣泛使用[2],在加上該病病情頑固,患者用藥后容易發(fā)生不良反應(yīng),且需要長時(shí)間的治療,病情變化復(fù)雜,從而給治療增加了難度。因此,及時(shí)判斷臨床治療的情況,調(diào)整用藥是成為了該病治療成功的關(guān)鍵。本文以我院收治的真菌性角膜炎患者為例,分析用藥治療中,共焦激光顯微鏡的應(yīng)用情況,內(nèi)容如下∶
1.1 一般資料
以我院收治的真菌性角膜炎患者40例(40只眼)作為觀察對(duì)象,經(jīng)裂隙燈檢查、角膜刮片、共焦激光顯微鏡檢查確診為真菌感染。其中男24例,女16例,年齡22-68歲,平均年齡(36.1±3.5)歲,病程5-18d,平均病程(10.1±1.1)d,角膜潰瘍直徑低于5mm的患者29例,角膜潰瘍直徑5mm的患者11例。入選患者在患病期間均未使用任何抗真菌藥物治療。
1.2 方法
入選患者均使用抗真菌性藥物治療,先使用廣譜抗生素、高效抗真菌藥物進(jìn)行全身及局部抗炎治療,患者靜脈滴注氟康唑,1日1次,結(jié)膜下注射氟康唑1ml,1日1次,使用那他霉素滴眼液滴眼聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液,1h1次。
在治療前、治療1周、2周、3周后使用共焦激光顯微鏡檢查,定位病灶和周圍浸潤病灶,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物,若潰瘍未愈,鏡下真菌菌絲和炎細(xì)胞的密度下降,可減少滴眼次數(shù),改變2h1次;若潰瘍愈合,角膜完整,但鏡下仍能看到菌絲和炎細(xì)胞,則繼續(xù)用藥;若潰瘍愈合,角膜完整,鏡下未看到菌絲,但看到炎細(xì)胞,則加用普拉洛芬滴眼,1日6次;若潰瘍基本愈合,上皮完整,鏡下未看到菌絲和炎細(xì)胞,加用rhEGF滴眼液,1日4次;若潰瘍完全愈合,角膜完整,鏡下無菌絲和炎細(xì)胞,停止其他滴眼藥物,改為口服氟康唑,1日1次,連續(xù)服用1個(gè)月,使用氟康唑滴眼和那他霉素滴眼液,1日4次,1周后停藥,治療期間定期檢查患者的腎功能。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
記錄相關(guān)數(shù)據(jù),將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中的應(yīng)用效果如表1所示。
表1 共焦激光顯微鏡治療中的應(yīng)用情況[n,(%)]
真菌性角膜炎的發(fā)病機(jī)制目前還不明確,但多認(rèn)為是角膜上皮層破損后,真菌通過上皮侵入基質(zhì),從而導(dǎo)致組織壞死和炎性反應(yīng),進(jìn)而破壞了基質(zhì)纖維的有序性[3],當(dāng)菌絲未受控制,繼續(xù)深入生長,當(dāng)穿透完整的后彈力層和角膜內(nèi)皮后,進(jìn)入前房[4],就增加了治療難度,即便是感染得到有效的控制,也會(huì)形成角膜班翳,對(duì)視力造成影響。雖然盡早進(jìn)行抗真菌治療是關(guān)鍵,但準(zhǔn)確的檢測(cè)是為治療提供依據(jù)的關(guān)鍵。因此,本文以我院患者為例,觀察共焦激光顯微鏡在治療中的應(yīng)用,結(jié)果發(fā)現(xiàn),共焦激光顯微鏡在治療期間,能夠清晰觀察到真菌菌絲和炎性細(xì)胞的形態(tài)變化情況,根據(jù)變化為患者用藥提供指導(dǎo)。
分析原因,通常真菌性角膜炎需要根據(jù)病情調(diào)整藥物,在一段時(shí)間的治療后,需要通過檢查判斷療效,而裂隙燈檢查雖然應(yīng)用廣泛,但對(duì)真菌浸潤,抗真菌藥物導(dǎo)致的角膜毒性反應(yīng)不能區(qū)分,而角膜刮片對(duì)已經(jīng)愈合的上皮組織造成了破壞,會(huì)延長愈合的時(shí)間,但共焦激光顯微鏡則不存在上述問題,該方式能夠反復(fù)檢查病灶,不會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷,且敏感性高,因此,應(yīng)用效果明顯,對(duì)臨床用藥能夠指導(dǎo)。
綜上,真菌性角膜炎的藥物治療情況使用共焦激光顯微鏡觀察能夠?qū)εR床用藥給予指導(dǎo),具有應(yīng)用推廣的價(jià)值。
(作者單位:敘永縣人民醫(yī)院)
[1]李昂,竇琴. 共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中的應(yīng)用觀察[J]. 中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(03):133-138+172-173.
[2]趙奎卿,常佩香,馬甜等.共焦激光角膜顯微鏡在早期診斷真菌性角膜炎中的臨床意義[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,11(1):32-33.
[3]孫曉會(huì),厲新新,張佳君等.激光共焦顯微鏡與角膜組織刮片檢查在真菌性角膜炎中應(yīng)用的比較[J].國際眼科雜志,2017,17(6):1147-1149.
[4]吳伯樂,胡夏云.共焦激光角膜顯微鏡在真菌性角膜炎診斷及治療中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(8):1301-1304.