●劉學(xué)飛

探討護(hù)理干預(yù)在尿激酶溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成中的臨床應(yīng)用意義

●劉學(xué)飛

目的：探討護(hù)理干預(yù)在尿激酶溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成中的臨床應(yīng)用意義。方法：選取2016年2月-2017年2月于我院治療的血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的患者56例作為研究對(duì)象，按照患者入院先后順序?qū)颊哌M(jìn)行分組，分為對(duì)照組與觀察組，每組各28例。兩組患者均進(jìn)行尿激酶溶栓治療，對(duì)照組患者接受一般常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則接受護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再通率為96.43%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再通率82.14%，且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠改善尿激酶溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的療效，且安全性較高，值得臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；尿激酶溶栓；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是腎病患者進(jìn)行血液透析的重要通路，也是進(jìn)行透析治療的必備條件之一，但在治療過(guò)程中，由于各種各樣的原因，發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的可能性極大，不但對(duì)患者造成威脅也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響[1]。臨床治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成主要采取尿激酶溶栓治療，但治療中效果卻并不盡如人意。有關(guān)研究顯示，在尿激酶溶栓治療過(guò)程中加入護(hù)理干預(yù)，能夠提高治療效果[2]。本文就護(hù)理干預(yù)在尿激酶溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的影響，故選取2016年2月-2017年2月于我院治療的血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的患者56例作為研究對(duì)象，采用分組對(duì)比的方式進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月于我院治療的血液透析形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的患者56例作為研究對(duì)象，按照患者入院先后順序?qū)颊哌M(jìn)行分組，分為對(duì)照組與觀察組，每組各28例，以上患者均經(jīng)由醫(yī)學(xué)影像檢查確診為靜動(dòng)脈內(nèi)瘺血栓。對(duì)照組患者中男性患者15例，女性患者13例，年齡38-69歲，平均年齡為(46.57±5.19)歲；觀察組患者中男性患者18例，女性患者10例，年齡36-68歲，平均年齡為(47.34±6.02)歲。以上患者資料均為隨機(jī)選取，不存在特殊性，且患者的年齡、性別等差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受尿激酶溶栓治療及一般護(hù)理，尿激酶溶栓治療方法如下：于患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的靜脈端進(jìn)行朝向瘺口方向的穿刺：將50萬(wàn)U尿激酶注射液用9%生理鹽水20ml進(jìn)行稀釋，再選用5號(hào)針頭進(jìn)行緩慢推入；將30萬(wàn)U尿激酶注射液加入9%生理鹽水50ml進(jìn)行靜脈滴注。觀察組患者接受有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，方法如下：

（1）溶栓治療前干預(yù)患者進(jìn)行溶栓治療前，護(hù)理人員應(yīng)與患者展開(kāi)溝通，講解尿激酶溶栓治療的原理，使患者了解尿激酶溶栓對(duì)自身的治療意義，最大限度消除患者的疑慮、恐懼及抵觸心理，幫助患者樹(shù)立信心，配合治療；

（2）溶栓治療中干預(yù)治療時(shí)引導(dǎo)患者保持平臥位姿勢(shì)，手臂微外展保持屈肘姿勢(shì)，并對(duì)肘間進(jìn)行間斷性綁扎以保證尿激酶的階段性濃度提升，推注藥物時(shí)保持緩慢勻速，防止發(fā)生血栓脫落引起緊急情況，治療過(guò)程中對(duì)患者各項(xiàng)基本生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象需及時(shí)報(bào)告并配合醫(yī)生進(jìn)行處理；推注中即進(jìn)行局部按摩，涂抹喜遼妥于瘺管上，輕輕揉搓，促進(jìn)尿激酶與血栓的充分接觸；

（3）溶栓治療后干預(yù)患者治療后需在48h對(duì)患肢進(jìn)行行動(dòng)限制，同時(shí)患肢不能抬舉過(guò)高造成血液流動(dòng)緩慢再次形成血栓影響治療效果，對(duì)患者進(jìn)行熱敷、按摩等幫助患者恢復(fù)，日常飲食中減少鹽分、油脂攝入，盡量食用清淡易消化的食物；

（4）知識(shí)宣講護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣講，幫助患者恢復(fù)，患者不能著緊袖衣物，不能于患肢佩戴手表或其他首飾等，同時(shí)應(yīng)保持患肢清潔衛(wèi)生，以免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中內(nèi)瘺再通的判定標(biāo)準(zhǔn)為：內(nèi)瘺存在雜音，觸及有震顫，血流速度恢復(fù)正常，血栓消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(x±s)表示，通過(guò)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再通率為96.43%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再通率82.14%，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率32.14%，兩組數(shù)據(jù)差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析治療的通道之一，也是血液透析的必備條件之一，能夠幫助患者控制病情，延長(zhǎng)患者生存期。但在臨床治療中由于各種各樣的原因，靜動(dòng)脈內(nèi)瘺易形成血栓，不但影響治療，還可能引發(fā)其他并發(fā)癥威脅患者生命。因此，在血液透析中對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的治療與預(yù)防成為相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)。在臨床治療中，多采用尿激酶溶栓治療，但在治療過(guò)程由于各種因素，治療效果不理想的同時(shí)還可能影響患者的血液透析治療[3]。有研究數(shù)據(jù)顯示，加入適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠改善患者的治療效果，提高患者的治療依從度。因此，本文就護(hù)理干預(yù)在尿激酶溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的影響，得出以下數(shù)據(jù)。

觀察組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再通率為96.43%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再通率82.14%；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率32.14%，兩組數(shù)據(jù)差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。觀察組在護(hù)理中加入心理宣講、熱敷、按摩等恢復(fù)指導(dǎo)及飲食監(jiān)督等，從心理上幫助患者克服恐懼，樹(shù)立信心，并緩解血管痙攣收縮對(duì)血栓溶解起促進(jìn)作用，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行恢復(fù)指導(dǎo)，幫助患者快速恢復(fù)。同時(shí)在飲食上給予患者指導(dǎo)，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)避免患者攝入過(guò)多鹽分、脂肪等影響患者恢復(fù)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠在尿激酶溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成具有顯著效果，能夠在溶栓同時(shí)使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再通，為患者后續(xù)血液透析治療提供條件。同時(shí)，加入護(hù)理干預(yù)后，患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況明顯減少，患者受到二次傷害的幾率較小。因此護(hù)理干預(yù)能夠改善尿激酶溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的治療效果，且安全性高，值得臨床推廣。

（作者單位：渠縣人民醫(yī)院）

[1]莊軍麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)尿激酶溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(20):2428-2429.

[2]黎偉雷, 紹軍.尿激酶溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(3):55-55.

[3]王偉偉.局部尿激酶溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的療效分析[J].飲食保健, 2016, 3(20):55-56.

Objective∶ To explore the nursing intervention on the clinical significance of venous fistula thrombosis formation of urokinase thrombolytic therapy for hemodialysis patients. Methods∶ February 2016 hemodialysis in our hospital in February -2017 artery fistula vein thrombosis in 56 patients as the research object,according to the order of admission of patients patients were divided into two groups, divided into control group and observation group, 28 cases in each group.Two groups of patients were treated with thrombolytic therapy, the control group patients

routine nursing care, patients in the observation group received nursing intervention, and adverse reactions were observed in two groups of patients with treatment effect were observed. Results∶ in the observation group Patients with arteriovenous fistula recanalization rate was 96.43%, much higher than the control group of patients with arteriovenous fistula recanalization rate was 82.14%, and the observation group of patients with adverse reaction rate is lower than that of the control group, there were significant differences between the two groups of data (P ＜0.05). Conclusion∶ nursing intervention can improve the thrombolytic therapy with urokinase the dynamic effect of hemodialysis patients with venous fistula thrombosis formation, and high safety, is worthy of promotion.

nursing intervention; urokinase thrombolysis; hemodialysis; arteriovenous fistula thrombosis