●張潔萍

糖化白蛋白和糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者臨床檢驗中的價值分析

●張潔萍

目的:分析糖化白蛋白和糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者臨床檢驗中的價值。方法:選取2015年7月～2017年2月我院接診的2型糖尿病患者43例作為A組，2型糖尿病合并并發(fā)癥患者38例作為B組，同期選取正常健康體檢者48例作為對照組。3組均進行糖化白蛋白(GA)與糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測，比較3組GA、HbA1c水平。結果:3組GA、HbA1c檢測值比較差異較明顯，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組、B組GA、HbA1c檢測值均較對照組高(P＜0.05)；B組GA、HbA1c檢測值較A組高(P＜0.05)。結論:在2型糖尿病患者臨床檢驗中應用糖化白蛋白和糖化血紅蛋白指標，可為2型糖尿病及并發(fā)癥的篩選與診斷提供參考依據。

糖化白蛋白；糖化血紅蛋白；2型糖尿病

2型糖尿病是一種臨床常見的內分泌系統(tǒng)疾病，以微循環(huán)障礙為主要病理基礎。本病起病隱匿，且病程呈進行性緩慢進展。該病發(fā)病早期臨床癥狀表現為多飲、多尿、多食及消瘦，若血糖得不到有效控制，會加重患者病情，甚至引發(fā)糖尿病腎病、酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥。近年來，2型糖尿病的發(fā)病率逐年遞增，并成為嚴重威脅人類健康的第三大殺手。因此，應用科學的檢驗方法對2型糖尿病進行早期篩查，并有效控制血糖對提高患者生存質量意義重大?，F階段，臨床常將空腹血糖（FPG）視為糖尿病篩查與診斷的標準。最近，臨床開始嘗試應用糖化白蛋白（GA）與糖化血紅蛋白（HbA1c）指標檢驗2型糖尿病患者，有研究指出[1]，GA與HbA1c能對受檢者近期的平均血糖水平作出準確反映。本研究將分析GA和HbA1c在2型糖尿病患者臨床檢驗中的價值，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年7月至2017年2月我院診治的43例2型糖尿病患者作為A組，其中男26例，女17例；年齡38～76歲，平均年齡（57.14±5.37）歲。將同期38例2型糖尿病合并并發(fā)癥患者作為B組，其中男22例，女16例；年齡39～74歲，平均年齡（56.26±5.19）歲。2組患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標準[2]。排除標準包括：①合并急性感染；②服用過降血糖藥物；③嚴重肝腎功能不全或凝血功能障礙；④處于冠心病急性發(fā)作期。再抽取同期48例正常健康體檢者作為對照組，其中男27例，女21例；年齡37～78歲，平均年齡（58.05±5.38）歲。對比3組性別、年齡等臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

3組受檢者均于采血前1d晚餐后禁食8h，次日清晨抽取靜脈血3mL，并置于促凝管內，室溫下靜置20min后，使用離心機離心10min，離心速度3000r/min，取上清液。GA水平的檢測采用酶法，儀器為德國羅氏診斷公司生產的 Cobas8000 c701全自動生化分析儀，使用配套試劑與英國朗道randox質控品。HbA1c水平檢測采用高效液相色譜法，儀器為美國伯樂Bio-Rad VariantⅡ高效液相色譜儀，使用配套試劑與質控品，相關操作均嚴格按照說明規(guī)范要求。

1.3 觀察指標

對3組GA與HbA1c水平進行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0軟件對本研究相關數據進行分析，采用（x ± s）描述計量資料，組間比較采用t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組GA、HbA1c水平比較

3組GA與HbA1c水平比較有明顯差異（P＜0.05）；A組、B組GA與HbA1c水平均顯著高于對照組(P＜0.05），且B組GA與HbA1c水平高于A組（P＜0.05），詳見表1。

表1 3組GA、bA1c水平比較 (x ± s)

3 討論

糖尿病依據病理特點主要劃分為1型糖尿病與2型糖尿病，其中2型糖尿病占全部糖尿病患者的比例高達90%以上。多年來針對2型糖尿病常應用FBG進行早期篩查，但有研究指出[3]，FBG僅能對具體時間內的血糖水平進行準確反映，且有一部分患者不存在FBG異常狀況，而是表現為餐后2h血糖（2hPPG）升高，若仍對這一部分患者進行FBG檢驗，并以此指標依據作為診斷，易增加漏診發(fā)生的幾率。此外，受檢者于近期內改變生活方式，也會對血糖水平檢測的產生影響。故應尋求更為有效的檢驗方法，以最大程度地減少2型糖尿病漏診情況的發(fā)生，從而提高該疾病的檢出率。

HbA1c 是一種由葡萄糖與紅細胞中的血紅蛋白結合形成的穩(wěn)定糖基化產物，且其濃度隨血糖水平的變化而發(fā)生改變。再加上正常人的紅細胞壽命約為120d，故通過對受檢者HbA1c水平進行檢測，可反映其前2～3月的平均血糖值。目前，美國糖尿病學會已將HbA1c不低于6.5%作為2型糖尿病早期篩查的標準之一。GA是一種由葡萄糖與血清白蛋白發(fā)生反應形成的非酶糖基化產物，能夠對受檢者采血前2～3周的平均血糖值進行反映。相關研究認為[4]，GA對血糖變化的敏感度高于HbA1c，故通過檢測GA濃度，可及時反映受檢者短期內血糖的高低起伏變化，尤其適用于監(jiān)測診斷血糖波動較大的患者。李青研究認為[5]，在2型糖尿病患者臨床檢驗中單一檢測此指標，易將病程短于2～3月的2型糖尿病患者漏診。若在此基礎上聯(lián)合酶法檢測GA，能有效彌補HbA1c的不足。本研究結果顯示，3組GA、HbA1c檢測值比較差異較為顯著；A組、B組GA、HbA1c檢測值明顯高于對照組，且B組高于A組。表明將HbA1c、GA應用于2型糖尿病患者臨床檢驗中，可確切反映受檢者近期血糖變化，從而有利于2型糖尿病的早期篩查與診斷。

綜上所述，在2型糖尿病臨床檢驗中對受檢者糖化白蛋白和糖化血紅蛋白進行檢測，對其短期血糖水平的評估具有輔助作用，同時有助于2型糖尿病的早期篩查。

（作者單位：甘肅省蘭州市安寧區(qū)人民醫(yī)院檢驗科）

[1]程晨,張越,何獎圖,等.糖化血紅蛋白及糖化白蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學,2014,29(2):135-138.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學出版社,2011:42-43.

[3]林偉尚.糖化血紅蛋白檢驗在糖尿病診治中的應用及意義[J].吉林醫(yī)學,2015,36(16):3549-3550.

[4]劉麗梅,吳冀川,李蓬秋,等. 2型糖尿病患者糖化血清白蛋白水平臨床意義及影響因素[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(02):159-161.

[5]李青,包玉倩, 潘潔敏,等.老年2型糖尿病患者糖化白蛋白及糖化血紅蛋白與血糖波動的相關性[J]. 中華老年多器官疾病雜志,2014,13(11):826-830.