●李洪波

早期氣管切開術(shù)對顱腦外傷致出血患者的腦氧代謝及神經(jīng)功能的影響

●李洪波

目的：探討早期氣管切開術(shù)對顱腦外傷致腦出血患者的氧代謝及神經(jīng)功能的影響。方法：回顧性分析我科室2013年1月-2016年1月對前來就診的104例顱腦外傷致出血患者臨床資料，給予患者早期氣管切開術(shù)治療。比較治療前后患者腦氧代謝指標、神經(jīng)功能狀況。結(jié)果：治療后出血患者腦氧代謝指標顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療后出血患者神經(jīng)功能低于治療前（P＜0.05）。結(jié)論：采用早期氣管切開術(shù)治療顱腦外傷致出血患者具有積極的臨床意義，早期氣管切開術(shù)具有保護及優(yōu)化腦部功能及神經(jīng)的功能的突出作用，值得推廣應用。

早期氣管切開術(shù)；顱腦外傷；腦氧代謝

顱腦外傷致出血是一種常見外傷性并發(fā)癥，具有高發(fā)病率、高死亡率、低治愈率等特點。尤其是顱腦外傷致出血患者在病發(fā)之初，會出現(xiàn)嚴重腦氧代謝功能絮亂及神經(jīng)功能損傷問題，不僅嚴重影響患者康復進程，還影響患者日生活質(zhì)量。有報道表明[1]，早期氣管切開術(shù)在治療顱腦外傷致出血患者上，對患者腦部功能具有突出的保護作用。因此，我科室于2013年1 月-2016年1月對前來就診的120例顱腦外傷致出血患者應用早期氣管切開術(shù)，效果較為理想，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科室2013年 1月-2016年1月對前來就診的120例顱腦外傷致出血患者，剔除不符合研究條件的患者，終有104例患者參與本次研究。本組患者中男79例，女25例，年齡45～64歲，平均年齡（52.14±1.48）歲。事故發(fā)生至救治時間1.2～1.8 h，平均時間（1.54±1.41）h。納入標準：⑴出血量＞35ml患者；⑵術(shù)后無手術(shù)指征患者。排除標準：⑴高血壓患者；⑵痙攣患者；⑶哺乳期、妊娠期患者。

1.2 方法

本組患者在術(shù)前接受常規(guī)急救治療，術(shù)前行硬膜麻醉。選取患者仰臥位，醫(yī)護人員在患者肩下放置醫(yī)用軟枕，保證患者頭部呈現(xiàn)后仰狀態(tài)，下仰角為20°左右。醫(yī)生將氣管接近患者氣管皮膚，充分暴露，醫(yī)生助手立于患者頭部左側(cè)，固定患者頭部，確保患者頭部處于牢固、穩(wěn)定的正中位。采用走切口，沿患者甲狀軟骨位置下邊緣切至胸骨上窩處，而后沿患者頸部前中線切開局部皮膚，分離皮下組織，臨界點是環(huán)狀軟骨下1cm（與切口上方相距），下方則是一胸骨上臥1.5cm左右為界限。使用血管鉗分期器官前組織，手術(shù)視野保持中線，采用“U”形切開氣管前壁后，將6.5號氣管管套插入外管，抽取管心，檢查完畢后，將充氣氣囊系于患者脖頸前，系水手結(jié)，縫合創(chuàng)口，檢查后結(jié)束手術(shù)。

1.3 評價指標

觀察比較患者治療前后的腦氧代謝指標、神經(jīng)功能狀況。腦氧代謝指標檢測采用經(jīng)顱經(jīng)紅外線頻譜法；神經(jīng)功能狀況、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)指標均采取患者肘靜脈血液做離心處理后，使用酶聯(lián)免疫法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用 EpiData3.1軟件初步錄入數(shù)據(jù)，進行SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學處理；“x± s ”形式錄入符合正態(tài)分布的計量資料，結(jié)果用t檢驗；(%)進行計數(shù)資料表示，用χ2進行檢驗；檢驗水準：P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腦出患者的腦氧代謝指標比較

本組患者經(jīng)治療CERO2、CjvO2、Da-jvO2腦氧代謝指標均有改善，治療后患者腦氧代謝指標優(yōu)于治療前（P＜0.05），詳細內(nèi)容見表1。

表1 治療前后出血患者的腦氧代謝指標比較（x± s ）

2.2 治療前后出血患者的神經(jīng)功能狀況比較

本組患者經(jīng)治療NSE、GFAP、SI00B神經(jīng)功能指標均有改善，治療后出血患者神經(jīng)功能優(yōu)于治療前（P＜0.05），詳細內(nèi)容見表2。

表2 治療前后出血患者的神經(jīng)功能狀況比較（x± s ）

3 討論

臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[2]，顱腦外傷較為常見，其中有84%左右的患者并發(fā)腦出血。顱腦外傷致腦出血病情發(fā)展快速，危險性較大。大量研究資料表明[3-5]，絕大多數(shù)的顱腦外傷致出血患者的腦部功能及神經(jīng)受損嚴重，部分患者甚至出現(xiàn)神經(jīng)錯亂、意識不清等現(xiàn)象，嚴重威脅患者康復進程及治療結(jié)局。因此，在臨床治療中保護腦部功能，修復受損神經(jīng)顯得尤為重要。常規(guī)手術(shù)措施如傳統(tǒng)開放性手術(shù)弊端較多，對患者神經(jīng)中樞影響較大，不利于優(yōu)化患者腦氧代謝及神經(jīng)功能。早期氣管切開術(shù)正好可彌補傳統(tǒng)手術(shù)治療措施的不足，諸多學者認為[6-8]，早期氣管切開術(shù)利用氣管套管撐開患者氣管，可減少其他手術(shù)器械對氣管內(nèi)部平衡的破壞；又因該術(shù)式不影響對氣管軟骨環(huán)，可保護出血患者血氧平衡，進而在短時間內(nèi)恢復腦部供血，保護正常腦組織及中樞神經(jīng)；本文高度贊同該研究觀點。本文研究結(jié)果顯示，104例顱腦外傷致出血的患者經(jīng)早期氣管切開術(shù)治療后，其腦氧代謝指標、神經(jīng)功能指標顯著優(yōu)于治療前；提示，早期氣管切開術(shù)在保護及優(yōu)化患者腦部功能的同時，為患者神經(jīng)功能的恢復和發(fā)展提供一道堅固的堡壘，具有極強的適應性及有效性。

綜上所述，經(jīng)早期氣管切開術(shù)治療的顱腦外傷致出血患者，其腦氧代謝能力及神經(jīng)功能恢復較好，早期氣管切開術(shù)不失為治療顱腦外傷致出血有效措施，值得推薦。

（作者單位：富順縣晨光醫(yī)院）

[1]王云, 胡學芹. 早期氣管切開對顱腦外傷合并出血患者腦氧代謝及神經(jīng)功能的影響研究[J]. 河北醫(yī)學, 2016, 22(4):558-560.

[2]李小波. 在對顱腦外傷所致腦出血患者進行治療時實施早期氣管切開術(shù)的臨床效果[J]. 當代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(10):91-93.

[3]魏健強, 薛婷婷, 李建,等. 顱腦外傷患者圍術(shù)期抗氧化能力及氧代謝狀態(tài)的變化探討[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(17):5-7.

[4]劉崢, 王張立, 樊波,等. 早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的療效分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2015, 18(2):233-235.

[6]劉力, 趙強. 早期氣管切開在顱腦外傷和腦出血患者救治中的效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿, 2017, 7(7):161-162.

[7]周雪芬. 重型顱腦外傷氣管切開并發(fā)氣管狹窄及多發(fā)性息肉病人術(shù)后護理及效果探討[J]. 全科護理, 2016, 14(9):929-931.

[8]巨濤, 劉增強, 劉文剛,等. 早期氣管切開對特重型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后病人運動功能障礙及并發(fā)癥的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(20):2440-2442.

Effect of early tracheotomy on cerebral oxygen metabolism and neurological function in patients with traumatic craniocerebral hemorrhage

Li hong bo
Chenguang Hospital of Fushun County, Sichuan Zigong, 643200, China

objective ：To investigate the effect of early tracheotomy on oxygen metabolism and neurological function in patients with traumatic craniocerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 104 cases traumatic craniocerebral hemorrhage patients in our department from January 2013 to January 2016 was retrospectively analyzed, patients

early tracheotomy. Followed by comparison on preoperative and postoperative cerebral oxygen metabolism indexes and neurological function. Results The postoperative cerebral oxygen metabolism index was sharply better than that before surgery (P＜0.05). The postoperative neurological function was lower than that before surgery (P＜0.05). Conclusion The early tracheotomy shows positive clinical significance for traumatic craniocerebral hemorrhage patients, which plays a prominent role in brain and neural function protection and optimization, it is worthy of popularization.

early tracheotomy; craniocerebral trauma; cerebral oxygen metabolism