●韋小良 王鳴玉

護理干預(yù)對新生兒黃疸結(jié)局的影響

●韋小良 王鳴玉

目的：分析護理干預(yù)對新生兒黃疸結(jié)局的影響。方法：選取2015年6月-2016年6月收治的85例新生兒黃疸治療臨床資料，將其分為對照組(42例)、觀察組(43例)，前者予以常規(guī)護理，后者予以有效護理干預(yù)，觀察比較兩組膽紅素水平、黃疸消退及排便情況。結(jié)果：護理后兩組經(jīng)皮膽紅素和血清膽紅素水平均較護理前下降，其中觀察組下降幅度較對照組大(P＜0.05)；對照組黃疸消退、首次排便、胎糞轉(zhuǎn)黃時間均長于觀察組(P＜0.05)，但兩組黃疸出現(xiàn)時間無較大比較差異(P＞0.05)。結(jié)論：有效護理干預(yù)可有效改善患兒膽紅素指標(biāo)，促進黃疸消退和排便，具臨床推廣價值。

黃疸；新生兒；護理干預(yù)

新生兒黃疸是臨床兒童較常見疾病之一，其主要原因是由于體內(nèi)膽紅素積累過高導(dǎo)致。膽紅素過多可引發(fā)中樞神經(jīng)受損，嚴重者可致使腦死亡，因此需及時給予有效處理，以降低患兒生命危險[1]。隨著臨床護理干預(yù)模式不斷發(fā)展和普及，其在患者治療中發(fā)揮著重要作用。本研究現(xiàn)就護理干預(yù)在患兒黃疸處理中取得的療效做回顧性分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月-2016年6月收治的85例新生兒黃疸治療臨床資料，將其分為對照組(42例)、觀察組(43例)。前者男女比例25∶17，胎齡0-9d，平均(4.47±2.36)d；體重2.73-4.05kg，平均(3.25±0.73)kg；后者男女比例24∶19，日齡1-10d，平均(5.52±2.43)d；體重2.87-4.13kg，平均(3.56±0.82)kg。兩組基線資料未顯示高度差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括指導(dǎo)產(chǎn)婦合理哺乳，講解喂養(yǎng)重要性，注意新生兒活動、表情，及時了解哺乳需要，定期清潔新生兒呼吸道，對產(chǎn)婦進行健康宣教。觀察組予以護理干預(yù)，具體實施：①游泳護理：指導(dǎo)新生兒游泳訓(xùn)練，水溫在38℃左右，室溫27℃左右，游泳中，幫助嬰兒伸展肢體，指導(dǎo)家屬撫觸；結(jié)束后擦拭嬰兒身體，以碘伏消毒，做好保暖，密切注視新生兒脈搏、體溫指標(biāo)。②撫觸支持：護理人員定期以掌心或指腹對新生兒進行撫觸，時間由20min逐漸增加至半小時，一次/d，撫觸時，保持力度、動作溫柔，撫觸新生兒頭部、背部，過程中保持小兒安靜愉快。③排便護理：注意新生兒首次排便時間，1d內(nèi)未有排便或胎糞變黃超過3d，可采用手指按小兒肛門刺激排便；如未見效則給予開塞露治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組經(jīng)皮膽紅素、血清膽紅素指標(biāo)和新生兒黃疸出現(xiàn)時間、消退時間、首次排便時間、胎糞轉(zhuǎn)黃時間。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均以SPSS20.0的統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)計量資料以“?x±s”表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)用例數(shù)(n)表示，計數(shù)資料組間率(%)的比較采用2x檢驗。P＜0.05為差異 有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組膽紅素水平

兩組護理后膽紅素指標(biāo)均較護理前改善，且觀察組改善幅度較對照組大(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組不同部位膽紅素指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組不同部位膽紅素指標(biāo)比較(±s)

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，abP＜0.05。

組別 時間 經(jīng)皮膽紅素(μmol/L)血清膽紅素(μmol/L)對照組(n=42) 護理前 276.32±27.87 312.41±30.65護理后 165.69±14.36a 219.73±18.42a觀察組(n=43) 護理前 278.05±31.26 311.75±29.84護理后 103.24±10.77ab 185.32±15.68ab

2.2 比較兩組黃疸、排便情況

對照組黃疸消退、首次排便和胎糞轉(zhuǎn)黃時間均較觀察組長(P＜0.05)；其次，兩組黃疸出現(xiàn)時間比較無明顯差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組黃疸及排便時間比較(±s)

表2 兩組黃疸及排便時間比較(±s)

注：組間比較，aP＜0.05。

胎糞轉(zhuǎn)黃時間(h)對照組(n=42)2.15±1.07 12.73±3.54 6.43±2.75 45.15±7.53觀察組(n=43) 3.02±1.24 7.62±2.05a 3.82±1.26a 32.81±5.79a組別 黃疸出現(xiàn)時間(d)黃疸消退時間(d)首次排便時間(h)

3 討論

黃疸分為生理性及病理性兩種類型，其中，病理性可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，影響新生兒健康；生理性則主要由血清中膽紅素含量過高引發(fā)，致使患兒皮膚黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染現(xiàn)象[2-3]。黃疸長時間不消退，機體膽紅素持續(xù)升高可導(dǎo)致腦神經(jīng)損害，最終引發(fā)機體死亡，威脅患兒生命安全。目前，臨床多采用早期護理干預(yù)以延緩新生兒病情發(fā)展，抑制黃疸進程，可有效穩(wěn)定體內(nèi)膽紅素水平，促進患兒排便規(guī)律[4]。本研究現(xiàn)就其護理干預(yù)在黃疸新生兒維護中取得的療效做回顧性分析，以其為后續(xù)黃疸臨床處理提供借鑒依據(jù)。

本研究中，兩組護理后患者經(jīng)皮膽紅素、血清膽紅素指標(biāo)均較護理前改善，其中，觀察組各指標(biāo)下降程度較對照組大；對照組黃疸消退、患兒首次排便和胎糞轉(zhuǎn)黃時間均較觀察組時間長，而兩組黃疸出現(xiàn)時間比較差異不明顯；由此證實早期護理干預(yù)可有效改善患兒膽紅素指標(biāo)，促進黃疸快速消退；此結(jié)果與廖偉瓊文獻中研究結(jié)果相似[5]。新生兒黃疸治療應(yīng)采取有效措施以降低膽紅素水平，改善黃疸癥狀。黃疸護理干預(yù)是一項針對患兒黃疸發(fā)病原因、機制、影響因素制定的特殊性護理服務(wù)，其包括游泳、撫觸和排便護理[6]。游泳護理可促進胃腸蠕動，刺激胰島素、胃腸激素分泌，從而增強患兒食欲；其次，游泳環(huán)境類似母體羊水環(huán)境，可增加新生兒安全感，在此環(huán)境下，產(chǎn)婦通過溫柔撫觸能夠增加母子親密度，促進嬰兒身心發(fā)育[7]。撫觸護理是通過掌心、指腹溫柔觸摸刺激患兒體表神經(jīng)，使其中樞神經(jīng)興奮，激發(fā)腸胃蠕動，從而促使胎糞排出，并增加排便次數(shù)，改善黃染癥狀；此外，其能減少膽紅素體內(nèi)重吸收，避免其他神經(jīng)組織損傷，減少并發(fā)癥。排便護理則需密切關(guān)注患兒排便情況，對排便異常者給予腸胃舒緩、按摩或藥物軟化，促進腸胃消化，進而達到快速排便的目的[8]。由此表明，早期臨床護理干預(yù)可有效促進黃疸病情改善，穩(wěn)定膽紅素指標(biāo)，促進患兒早日康復(fù)。受例數(shù)和環(huán)境因素影響，該研究尚未對護理中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做詳細研究，有待進一步臨床分析與探討。

綜上所述，有效護理干預(yù)可改善膽紅素水平，促進黃疸消退和排便，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

（作者單位：廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院兒科）

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