●孫垚峰

微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因與質(zhì)量控制體會(huì)

●孫垚峰

目的： 總結(jié)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因與質(zhì)量控制要點(diǎn)。方法 對(duì)800份微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)資料展開(kāi)回顧性分析，計(jì)算不合格微生物樣本所占比例，總結(jié)導(dǎo)致標(biāo)本不合格的原因，結(jié)合原因制定相應(yīng)的質(zhì)控措施。結(jié)果： 800份微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中共檢出不合格標(biāo)本230份，占比28.75%，且不合格微生物標(biāo)本主要有痰液、尿液、血液、分泌物、糞便與無(wú)菌液體標(biāo)本。結(jié)論 ：導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因較多，需加強(qiáng)溝通，規(guī)范檢驗(yàn)操作步驟，強(qiáng)化檢驗(yàn)人員責(zé)任心，對(duì)標(biāo)本采集與送檢等多環(huán)節(jié)給予嚴(yán)格質(zhì)量控制，將微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格率控制到最低，保證檢驗(yàn)結(jié)果的有效性、準(zhǔn)確性。

微生物檢驗(yàn)標(biāo)本；不合格原因；質(zhì)量控制；體會(huì)

微生物檢驗(yàn)為臨床分析感染性疾病的主要病原學(xué)特征，為病患合理選擇抗生素與院內(nèi)感染控制的可行方法之一[1]。當(dāng)前，伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與抗菌藥物的使用，臨床微生物檢驗(yàn)對(duì)臨床診療工作與醫(yī)院感染控制愈發(fā)重要，直接決定了醫(yī)療與教學(xué)整體質(zhì)量與水平。微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量貫穿了標(biāo)本采集時(shí)間、方法、保存、運(yùn)輸與檢驗(yàn)的全過(guò)程，若其中一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，則會(huì)對(duì)檢驗(yàn)整體質(zhì)量與結(jié)果造成影響[2]。所以，微生物標(biāo)本規(guī)范采集，保障微生物標(biāo)本質(zhì)量，及時(shí)送檢與檢驗(yàn)，可為臨床診斷與疾病治療提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)，意義重大。而我們結(jié)合實(shí)際工作，對(duì)微生物標(biāo)本不合格原因展開(kāi)了總結(jié)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

（1）基本資料。隨機(jī)收集2016年1月至2016年12月的800份微生物檢驗(yàn)標(biāo)本作送檢對(duì)象，樣本均是本單位專業(yè)工作者采集，包括一次性消毒餐具、空氣、公共衛(wèi)生物品與水質(zhì)微生物檢驗(yàn)本質(zhì)。

（2）方法。對(duì)800份送檢微生物標(biāo)本展開(kāi)檢驗(yàn)，結(jié)合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)標(biāo)本是否合格給予判定，排除合格標(biāo)本，對(duì)不合格標(biāo)本展開(kāi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，剖析引起標(biāo)本不合格的原因，并提出針對(duì)性的質(zhì)控對(duì)策。

1.2.微生物檢驗(yàn)消毒餐具與公共衛(wèi)生用具的方法

檢驗(yàn)根據(jù)衛(wèi)生部門頒發(fā)的《公共場(chǎng)所衛(wèi)生質(zhì)量檢驗(yàn)》里的關(guān)于公共衛(wèi)生用具微生物的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，若標(biāo)本里存有致病菌、大腸菌群、細(xì)菌、金黃葡萄球菌等均超標(biāo)，表明標(biāo)本檢驗(yàn)不合格。

（3）微生物檢驗(yàn)空氣與水質(zhì)的方法。檢驗(yàn)根據(jù)《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》里的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，標(biāo)本不合格標(biāo)準(zhǔn)是菌落總數(shù)超過(guò)100CFU/mL，標(biāo)本里檢測(cè)到大腸桿菌群，且同時(shí)符合以上兩個(gè)條件，方可確認(rèn)為該標(biāo)本檢驗(yàn)不合格。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。由兩名專業(yè)工作人員展開(kāi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，一名進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，另一名數(shù)據(jù)核對(duì)，數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，不合格率以百分比表示。

2 結(jié)果

（1）不合格微生物標(biāo)本類型構(gòu)成比例。800份微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中共檢出不合格標(biāo)本230份，占比28.75%，且不合格微生物標(biāo)本主要有痰液、尿液、血液、分泌物、糞便與無(wú)菌液體標(biāo)本，不合格率依次是40.86%、21.73%、13.91%、10.43%、8.26%、4.78%。從結(jié)果中可看出，痰液標(biāo)本在不合格標(biāo)本中占比最高。（2）微生物標(biāo)本不合格原因歸納。引起標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因較多，而最主要的原因?yàn)椴杉瘯r(shí)間有誤、標(biāo)本受污染、不及時(shí)送檢等。具體見(jiàn)表1：

3 討論

（1）不合格原因。從表1中記錄的數(shù)據(jù)值可看出，微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因歸納起來(lái)有：①痰液標(biāo)本：尿液標(biāo)本占比最高，達(dá)到了40.86%，重點(diǎn)體現(xiàn)為痰標(biāo)本留取質(zhì)量不合格上，痰液檢驗(yàn)期間的注意事項(xiàng)相當(dāng)多，且受檢者均是自行留取，更易出現(xiàn)取材的不合格；②尿液標(biāo)本：在此研究中占比21.73%，重點(diǎn)體現(xiàn)在未及時(shí)送檢與樣本污染上，尿液檢驗(yàn)要求受檢者應(yīng)做好外陰的清潔，并采集中段尿液，且確保尿液標(biāo)本在1h時(shí)間段內(nèi)完成檢驗(yàn)，但因受多因素影響使其無(wú)法及時(shí)送檢，且送檢過(guò)程里，又可能因運(yùn)送、接種等影響而導(dǎo)致標(biāo)本污染；③血液標(biāo)本：血液樣本采集注意事項(xiàng)也相當(dāng)多，病患在接受血液樣本抽取時(shí)，可能會(huì)因采集時(shí)間、采集條件等不當(dāng)，使所采集血液受到污染，使標(biāo)本不合格；④糞便標(biāo)本：糞便標(biāo)本對(duì)收集與檢驗(yàn)的及時(shí)性均有較高的要求，且在采集、傳送、檢驗(yàn)中的任何環(huán)節(jié)因送檢延遲而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；⑤分泌物標(biāo)本：可能會(huì)因檢驗(yàn)者責(zé)任意識(shí)低下，使標(biāo)本受污染，甚至產(chǎn)生耐藥菌。

（2）質(zhì)量控制。①正確采集且及時(shí)送檢標(biāo)本。根據(jù)受檢者病情、病史與用藥情況，合理選擇最適宜的標(biāo)本采集時(shí)間。并且，標(biāo)本采集整個(gè)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，合理控制采集量；標(biāo)本采集結(jié)束后，需在2h內(nèi)送檢，部分檢驗(yàn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的標(biāo)本，應(yīng)重新進(jìn)行采集，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。②規(guī)范微生物標(biāo)本檢驗(yàn)流程。微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的保存需和其它有菌物品的存放相隔開(kāi)，檢驗(yàn)前需做好設(shè)備的徹底消毒工作，并認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)內(nèi)容，注重對(duì)各檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的質(zhì)控。③強(qiáng)化崗前培訓(xùn)與繼續(xù)教育。對(duì)剛分配上崗的檢驗(yàn)人員與進(jìn)修實(shí)習(xí)生，應(yīng)做好崗前培訓(xùn)，且注重對(duì)送檢人員標(biāo)本規(guī)范送檢的培訓(xùn)[4]。同時(shí)，由感染管理科專業(yè)人員到病房為病患講述與示范標(biāo)本采集的操作，保證標(biāo)本質(zhì)量合格，將標(biāo)本污染概率降到最低，提高送檢標(biāo)本合格率。④加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的思想道德教育。應(yīng)定期對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行思想道德教育，保證其在工作崗位上認(rèn)真負(fù)責(zé)，減少微生物檢驗(yàn)不合格概率，使檢驗(yàn)過(guò)程更規(guī)范，促送檢標(biāo)本結(jié)果更準(zhǔn)確。

（作者單位：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）

[1]陶真，陰晴.微生物實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012（04）：389-390.

[2]董曉紅.微生物培養(yǎng)標(biāo)本不合格原因分析及解決對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（71）：152-153.

[3]蘇瓊.500例臨床微生物送檢標(biāo)本不合格原因分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014（18）：4027-4028.

[4]張靜.檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的原因、分布及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016(30)：62-63.

表1 微生物標(biāo)本不合格原因總結(jié) [n（%）] n=230