●葉勝強(qiáng)

CT灌注評估食管癌放射治療的療效

●葉勝強(qiáng)

目的：探討食管癌放療療效與螺旋CT（SCT）灌注參數(shù)的相關(guān)性。方法：未經(jīng)治療的食管癌患者33例，在放療前和放療后進(jìn)行CT灌注成像；分析各灌注參數(shù)與食管癌放療療效之間的相關(guān)性。結(jié)果：21例癥狀緩解食管癌患者化療后PV、BV有顯著降低（P＜0.01），TTP升高且差異顯著（P＜0.01)；12例食管癌癥狀未緩解患者放療后PV、BV顯著升高（P＜0.05）。結(jié)論： CT灌注參數(shù)PV和BV對放療療效評估有一定參考價(jià)值。

食管癌；灌注成像；放射治療

CT灌注成像能快速、無創(chuàng)、準(zhǔn)確的反映活體局部組織的血流灌注狀態(tài)，提供腫瘤組織微血管的定性和定量數(shù)據(jù)[1]。本研究通過對放療前后的食管癌患者進(jìn)行CT灌注，研究分析各灌注參數(shù)與放療療效之間的關(guān)系，為食管癌放療提供參考價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究納入了2014年2月～2016年5月在山東省腫瘤醫(yī)院就診的33例食管癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)鏡活檢證實(shí)為食管癌的II-IVa期；②CT平掃圖像上能發(fā)現(xiàn)明確腫瘤病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近半年接受過抗癌治療；②甲狀腺病患者。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會批準(zhǔn)，所有受試者簽署知情同意書。

1.2 方法

運(yùn)用螺旋CT機(jī)先常規(guī)3mm層厚對病變區(qū)平掃。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈高壓團(tuán)注對比劑(碘海醇，300mgI／m1) 50ml，注射流率為5m1/s。注射對比劑的同時(shí)啟動(dòng)CT灌注掃描程序，掃描條件：120 kV，120mA，球管轉(zhuǎn)速0.5s/轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度360度，掃描速度1s／圈，掃描周期1.0s，掃描延遲時(shí)間5s，連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描40次，層厚3mm／層，數(shù)據(jù)采集時(shí)間40s，得到200張灌注圖像。繪制靶平面感興趣區(qū)的TDC，利用間隔分析-斜率法計(jì)算出病灶相應(yīng)的灌注參數(shù)值，PV、BV、PEI和TTP。選取3個(gè)病變感興趣區(qū)（40-60mm2）并取其平均值。33例患者經(jīng)CT灌注后，用伽瑪?shù)缎校?-15）MVX線三維適形放療。放療50Gy結(jié)束1月后復(fù)查評價(jià)療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，組間比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放療5OGy后療效 50Gy放射治療后療效評價(jià)結(jié)果如表1所示。

表1 食管癌患者放療50Gy后療效統(tǒng)計(jì)

2.2 放療前食管腫瘤組織與正常食管組織的CT灌注參數(shù)比較

放療前33例食管癌患者PV、PEI、BV均顯著升高， TTP縮短且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 放療前食管癌組織與正常食管組織CT灌注參數(shù)比較(x±s)

2.3 緩解組、未緩解組食管癌組織放療前后CT灌注參數(shù)比較

與治療前相比， 21例癥狀緩解食管癌患者化療后PV、BV有顯著降低，TTP升高且差異顯著；與治療前相比，12例食管癌癥狀未緩解患者放療后PV、BV顯著升高。

表3 緩解組食管癌組織放療前后CT灌注參數(shù)比較(x±s)

表4 未緩解組食管癌組織放療前后CT灌注參數(shù)比較(x±s)

2.4 食管癌患者放療前后灌注參數(shù)的變化與放療療效相關(guān)性分析

BV升高組和BV降低組的放療后緩解率有顯著性差異；表6中，PEI升高組和降低組的放療后緩解率有顯著性差異。

表5 BV升高組與BV降低組化療后緩解率比較

表6 PEI升高組與PEI降低組化療后緩解率比較

3 討論

在CT灌注參數(shù)中，PV指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定量組織血管的血液流量；BV指血液在組織脈管系統(tǒng)的容量,反映了組織的血液灌流；PEI代表靜脈注入對比劑后的強(qiáng)化峰值；TTP代表注射對比劑后興趣區(qū)達(dá)到峰值強(qiáng)化的時(shí)間[2]。我們研究發(fā)現(xiàn)，放療后，緩解組腫瘤患者的PV、PEI、BV均降低，TTP升高，而未緩解組的PV、PEI、BV均升高，TTP降低。進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，BV、PEI參數(shù)值升高或者降低與預(yù)后療效有顯著關(guān)聯(lián)，預(yù)示其對放療療效評估有一定意義，其準(zhǔn)確性還有待于更深入的研究。

（作者單位：勝利油田中心醫(yī)院）

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn)等．腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008,(2)：562．

[2]譚樹芬,盧玉波.血管生成因子與腫瘤生長的相互關(guān)系[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2007,4(2):64-66.

葉勝強(qiáng)（1984～），男，本科，研究方向?yàn)榉派溽t(yī)學(xué)。